ASPECTOS ASPECTOS LEGAISLEGAISO ato de prescrever ou testar
uma gestante acarreta a obrigação de um dever. Se o dever for violado e provocar
dano à gestante existe negligência.
A negligência geralmente é a base legal A negligência geralmente é a base legal paa questões envolvendo aquele que paa questões envolvendo aquele que aplica o teste ou prescreve exercícioaplica o teste ou prescreve exercício
ACOG
Ao prescrever o exercício é necessário conhecimento das Ao prescrever o exercício é necessário conhecimento das contra-indicaçõescontra-indicações e e riscosriscos especiais associados com exercício e especiais associados com exercício e
gravidez.gravidez.
CONTRA-INDICAÇÕES Absolutas Relativas
ACOG • Doença cardíaca hemodinâmica significante
• Doença pulmonar restritiva• Cérvix incompleta• Gestação múltipla ou risco de parto
prematuro• Sangramento persistente no segundo e
terceiro trimestre• Placenta prévia após 26 semanas de
gestação• Parto prematuro• Ruptura de membrana• Pré-eclâmpsia/hipertensão induzida pela
gravidez
• Anemia severa• Arritmia cardíaca • Bronquite crônica• Diabetes tipo 1 mal
controlada• Obesidade mórbida• Baixo peso extremo
(IMC < 12)• Histórico de
sedentarismo extremo
• Restrição de crescimento intra uterino
• Hipertensão mal controlada
• Limitação ortopédica• Hiperiroidismo mal
controlado• Fumante inveterada
EFEITOS DELETÉRIOS DOEFEITOS DELETÉRIOS DO
EXERCÍCIO INTENSOEXERCÍCIO INTENSO
EXERCÍCIO MATERNO FETAL
utilização carboidrato
Hipoglicemia Hipoglicemia
Má nutrição
Retardo crescimento intrauterino
Atividade simpática
NOR
Vasoconstrição
Fluxo uterino
HIPÓXIA
BRADICARDIA
FC e amplitude das contrações com potencial para desencadear trabalho de
parto próximo ao termo
t corporal T central T
Teratogenicidade
SINAIS DE ADVERTÊNCIA PARA INTERROMPER O SINAIS DE ADVERTÊNCIA PARA INTERROMPER O EXERCÍCIOEXERCÍCIO
• Hemorragia vaginal Hemorragia vaginal • Vazamento de líquido amnióticoVazamento de líquido amniótico• Dores de cabeça, Vertigens, fraqueza muscularDores de cabeça, Vertigens, fraqueza muscular• Dispnéia anterior, elevaçao Pa, FC Dispnéia anterior, elevaçao Pa, FC que persiste após o que persiste após o exercício.exercício.• Dor no peitoDor no peito• Súbitp inchaço Súbitp inchaço dos tornozelos, mãos ou rostodos tornozelos, mãos ou rosto• Diminuição dos movimentos fetais Diminuição dos movimentos fetais • Contrações persistente (> 6-8/h) que pode sugerir o Contrações persistente (> 6-8/h) que pode sugerir o início do trabalho prematuro.início do trabalho prematuro.• INEXPLICÁVEL dor abdominalINEXPLICÁVEL dor abdominal• INSUFICIENTE ganho de peso (<1.0kg)/mês durante os INSUFICIENTE ganho de peso (<1.0kg)/mês durante os dois últimos TRIMESTRES.dois últimos TRIMESTRES.
..
..
ACOG 2010ACOG 2010
Gallup (1999)
CONDIÇÕES AMBIENTAISCONDIÇÕES AMBIENTAIS:: frio, calor, frio, calor, sol, vento, umidade.sol, vento, umidade.
LOCAL:LOCAL: apropriado, livre de apropriado, livre de acidentes, seguro em atividade acidentes, seguro em atividade criminal, serviços de emergência e criminal, serviços de emergência e telefones próximos.telefones próximos.
SEGURANÇA DO SEGURANÇA DO LOCALLOCAL
A prescrição deve ser clara e específica e A prescrição deve ser clara e específica e preferencialmente por escritopreferencialmente por escrito
RECOMENDAÇÕESPAÍS / COLÉGIOS RECOMENDAÇÕES
EUA INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO
ACOG (1985) • Máx. 140bpm• FC deve ser estabelecida 25-30% mais baixa que o esperado para não gestante.
___ Máx 15’
ACOG (2002) • Talk Test ___ • Acúmulo de 30’ ou mais de exercícios moderados por dia
ACOG (Artal & O’Tolle)
• 60-70% FC max• 50-60% do VO2max (previamente sedentárias)• PSE 12-14
• CDC – ACSMacúmulo 30’ dia (todos os dias)
45’ exercício contínuoSedentárias: até 30’
AM FAMILY •Segue o ACOG ___ ___
ACMSegue ACOG
•Parar quando sentir-se fadigada•Não exceder 75% da FCM•PSE até 13 (6 a 20)
3x Não mais que 30’
RECOMENDAÇÕESPAÍS /
COLÉGIOSRECOMENDAÇÕES
CANADÁ INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO
Can. Guidelines Zona de FC convencional para pessoas saudáveis(representa 60-80% da cap aeróbica)
3 a 5 x Pelo menos 15’
Can. Society for Exerc Physiol
Vide FITT Vide FITT Vide FITT
SOGC / CSEP
RECOMENDAÇÕESPAÍS / COLÉGIOS RECOMENDAÇÕES
AUSTRALIA INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO
Sp. Med. Aust.
Cita o ACOG
Outros autores
Lokey et al (1991)
Review meta-análise
(os estudos não usam atletas)
moderada • Acúmulo de 30’ ou mais de exercícios moderados por dia
144 bpm 3x Média 43’Variedade de exercícios
Aust Sp Commissio
n(fala de
atleta)
•Sempre trabalhar abaixo de 75% da FCmax•Questiona 140bpm•Não considera idade•PSE – 13 (esc 20)
3-4x(baseia-se em Campbell &
Mottola)
• 1 TRI – parar antes da fadiga• 30-40’
RECOMENDAÇÕESPAÍS / COLÉGIOS RECOMENDAÇÕES
Inglaterra INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO
RCOG(segue ACOG)
•60-70% FCmax
(sedentárias)•60-90% FCmax
(treinadas)•PSE 12-14
3 a 5 x Iniciar com 15’ e progredir par
30’
Olympic Medical Institute – British Olympic Association
Usam o ACOG (1994) porque o RCOG não tem dados produzidos em seus guias
F I T TFREQUENCIA INTENSIDADE TEMPO TIPO
Iniciar com 3x por semana e aumentar progressivamente para 4x
PSE apropriada e/ou zona de FC
Talk test
Mínimo 15’Se necessário reduzir a intensidadeUsar pausa se necessário
Exercícios de baixo impacto usando grandes grupos musculares(caminhada, bic estac, natação, hidroginástica, aeróbica de baixo impacto)
F I T TF I T T
F I T TF I T T
VARIÁVEIS ATIVA INATIVA
F sem 0-12 – 3 a 4x
sem 13-29 – ↑ 5x
sem 30-40 – ↓ 3x
Iniciar 13-29 – 3x
Após 36 sem – ↓1 a 2x
I PSE – 12-14
Escala de 6 a 20 - <17
140
65% FCmax
T 2 tri – ↑ 5%/sem 40’
T Não realizar exercícios de alto risco
Bicicleta, caminhada e natação
Canadian Society for Exercise Physiology
Zona de FC modificada para exercícios aeróbios na gravidez
Idade materna Zona de FC (bpm)
< 20 anos 140-155
20-29 135-150
30-39 130-145
40 ou mais 125-140
FC De acordo com nível de atividade física
PSE
12 a 14 (escala de 6 a 20)
CUIDADO:temperatura ambiente e
URA
Intensidade para prescrição dos exercícios aeróbios na
gravidez
60-70% da FC máxima
50-60% do VO2máximo
INDICAÇÃO PARA O TRABALHO DE FORÇA
MMSS e COSTAS - promove boa postura
ABDOMINAL - previne dor lombar
- previne diástase do reto
MMII - facilita a sustentação do peso
- previne veias varicosas
RECOMENDAÇÕES
PAÍS / COLÉGIOS RECOMENDAÇÕES
EUA INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO
ACOG 2003(boletim)
•Treinadas podem continuar•Sedentárias devem iniciá-los após o parto•Oferecem pouco risco para a mãe e feto
• 2 TRI evitar posição supino• Não relatam intensidade da carga
___
ACOGArtal & O’Toole
•1 série de 12 rep (baixo peso com múltiplas repetições)•Evitar exercícios isométricos.
___ ___
RECOMENDAÇÕESPAÍS / COLÉGIOS RECOMENDAÇÕES
EUA INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO
ACSM (News) •Executar de forma lenta e controlada•Deve ter 1 dia de repouso entre as sessões•1-3 séries – 12-15 rep (MMII) e 10-12 rep (MMSS) sem fadiga – ou menos se não conseguir / depende do exercício e estágio (trimestre) da gravidez•↑ tempo recuperação entre séries, ↓ rep ou peso com o avançar•PSE – 9 a 14
____ ____
CUIDADO - COM EXERCÍCIOS DE PUXAR OU EMPURRAR COM OS MMSS AO FINAL DA GESTAÇÃO
RECOMENDAÇÕES
PAÍS / AUTOR RECOMENDAÇÕES
BRASIL INTENSIDADE FREQUÊNCIA DURAÇÃO
Guedes (2003)
AQ – 10 a 12’DES - 10 a 15’
Evitar isometria
•2 a 3 séries•12 a 15 rep•Pausa – 1 a 2’ (se necessário mais – facilitar a recuperação entre as séries)•Cargas de intensidade leve a média
____ ____
OMNI
ESCALA DE RASO
ASSOALHO PÉLVICO E PARTO
o INCONTINÊNCIA URINÁRIA É COMUM DURANTE A GRAVIDEZ COM PREVALÊNCIA
ENTRE 30 – 60%
o O parto normal é visto como um dos maiores fatores etiológicos para mal funcionamento dos
esfíncteres da uretra e reto
Meyer et al (2001)
Exercício de períneo – Kegel
Criados em 1950 pelo Dr. Arnold Kegel, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico para
mulheres com incontinência urinária.
Deitada de costas, contraia o assoalho pélvico.