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OBESIDAD MORBIDAOBESIDAD MORBIDA
Jorge Vásquez Del Aguila
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I. DEFINICIÓN
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II. PREVALENCIA
En EEUU:– 23 millones (5%) – Aumentando en adolescentes.– 280 mil muertes/año (2da. causa de muerte prevenible y de incremento
del gasto sanitario después del tabaco).
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Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1985
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14%
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Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1986
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14%
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Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1987
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14%
![Page 7: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/7.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1988
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14%
![Page 8: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/8.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1989
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14%
![Page 9: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/9.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1990
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14%
![Page 10: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/10.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1991
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
![Page 11: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/11.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1992
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
![Page 12: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/12.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1993
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
![Page 13: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/13.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1994
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
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Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1995
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
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Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1996
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19%
![Page 16: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/16.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1997
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%
![Page 17: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/17.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1998
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%
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Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 1999
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%
![Page 19: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/19.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2000
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% ≥20%
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Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2001
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%
![Page 21: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/21.jpg)
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2002
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%
![Page 22: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/22.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2003
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%
![Page 23: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/23.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2004
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% ≥25%
![Page 24: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/24.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2005
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
![Page 25: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/25.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2006
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
![Page 26: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/26.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2007
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
![Page 27: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/27.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2008
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
![Page 28: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/28.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2009
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
![Page 29: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/29.jpg)
Obesity Trends* Among U.S. AdultsBRFSS, 2010
(*BMI ≥30, or ~ 30 lbs. overweight for 5’ 4” person)
No Data <10% 10%–14% 15%–19% 20%–24% 25%–29% ≥30%
![Page 30: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/30.jpg)
PREVALENCIA DE LA OBESIDAD EN ESPAÑA
![Page 31: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/31.jpg)
Estudio MESYAS
Rev Esp Cardiol.2010; 63(Supl.1) :40-8 - Vol.63 no. Supl.1 DOI: 10.1016/S0300-8932(10)70139-1
![Page 32: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/32.jpg)
Fuente: Grupo internacional para el estudio de la obesidad infantil
![Page 33: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/33.jpg)
III. FISIOPATOLOGIA
Factores genéticos y ambientales.
Clara predisposición familiar.
Características del OM:
– Hambre persistente, falta de saciedad
– Capacidad de comer grandes cantidades y por periodos prolongados.
![Page 34: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/34.jpg)
Fisiopatología
![Page 35: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/35.jpg)
IV. PROBLEMAS MEDICOS ASOCIADOS
Cardiovascular: HTA (30%), muerte súbita, cardiomiopatía, IVC, TVP, HTP, ICC derecha.
Pulmonar: SAOS, hipoventilación, asma (25%). Metabólico: DM2 (20%), DLP, esteatosis hepática. Gastrointestinal: ERGE (30%), colelitiasis. Músculoesquelético (50%): degeneración articular, artrosis, hernias
discales, hernias ventrales. Genitourinario: incontinencia urinaria de estrés. IRC Ginecológico: SOP, irregularidades menstruales. Piel y faneras: Infecciones fúngicas, abscesos- Cáncer: útero, colon, mama, riñón, próstata. Neurológico/Psiquiátrico: Pseudotumor cerebral, depresión, baja
autoestima, AVC. Social: Historia de abuso físico o sexual, discriminación social y laboral.
![Page 36: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/36.jpg)
V. Indicaciones de Cirugía Bariátrica
IMC superior o igual a 40Kg/m2 o bien entre 35 y 40 con comorbilidades.
Secuelas serias debido a su enfermedad. Fracaso del tto. médico o dietético Edad entre 15 y 55 años (discutido). Ausencia de enf. endocrinas que justifiquen la obesidad . Ausencia de patología psiquiátrica grave Entorno familiar y social favorable Riesgo quirúrgico y anestésico aceptable.
![Page 37: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/37.jpg)
VII. Evaluación preoperatoria
Equipo multidisciplinario: cirujano, nutricionista, anestesia, enfermería, salud mental, otras especialidades:
Proceso:– Consejería– Información y evaluación nutricional. – Analítica sanguínea. – Evaluación psiquiátrica – Endoscopia digestiva alta: ERGE, Barret, hernia hiatal, HP. – Ecografía abdominal– Valoración anestésica. – Consentimientos.
![Page 38: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/38.jpg)
VII. PROCEDIMIENTOS QUIRÚRGICOS
![Page 39: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/39.jpg)
CIRUGIA LAPAROSCOPICA VS. ABIERTA
![Page 40: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/40.jpg)
CLASIFICACIÓN DE LAS TÉCNICAS QUIRÚRGICAS
RESTRICTIVAS: – Gastroplastia vertical– Banda gástrica ajustable.
Principalmente restrictivos/ligeramente malabsortivos: – Bypass gástrico en Y de Roux
Principalmente malabsortivos(ligeramente restrictivos).– Diversión biliopancreátiva– Switch duodenal
![Page 41: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/41.jpg)
1.GASTROPLASTIA VERTICAL1.GASTROPLASTIA VERTICAL
![Page 42: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/42.jpg)
7.1 GASTROPLASTIA VERTICAL
![Page 43: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/43.jpg)
GV: indicaciones
Cirugía en 2 tiempos: IMC > 60
IMC >50 con enfermedad grave
Cirugía en 1 tiempo:– IMC < 40 con comorbilidad grave
![Page 44: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/44.jpg)
2- BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE
![Page 45: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/45.jpg)
7.2 BANDA GÁSTRICA AJUSTABLE (AGB) Procedimiento:
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1. Se divide el peritoneo a nivel del ángulo de His
2. Se abre la pars flácida del lig. gastrohepático a nivel de la
almohadilla de grasa en la base del pilar derecho.
3. Se realiza la tunelización posterior del estómago desde el pilar derecho hasta el angulo de
His.
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La banda es coloca inicialmente sin SF. Posteriormente se va añadiento SF incrementando 1mL para lograr la pérdida de peso deseada de 1 –
2Kg/semana, regulando según respuesta.
![Page 48: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/48.jpg)
BGA: beneficios
Corta duración Baja incidencia de problemas
metabólicos. Alta precoz Reversible. Calidad de vida variable Mejoría parcial de
comorbilidades.
![Page 49: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/49.jpg)
BGA: Complicaciones
Morbilidad 5%
Mortalidad (0.02%-0.1%) significativamente menor que RYGB (0.3%-0.5%) u otras operaciones malabsortivas (0.9%-1.1%).
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Deslizamiento de la AGB
Intolerancia oral o RGE súbita
Realizar RX de abdomen.– En su posición apropiada
la banda se orienta en una direcciòn diagonal en una direccipn (de 1 – 7h o de 2 a 8h).
– Si se ve la banda horizontal o en una posición de 10 a 4h es diagnóstico de deslizamiento.
Si no se corrige puede haber dilatación esofágica.
AJR 2010; 195:137–141
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AGB: Posición normal
Radiology 2000; 216:389–394
![Page 52: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/52.jpg)
Banda “sobreinflada”
Radiology 2000; 216:389–394
![Page 53: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/53.jpg)
Deslizamiento posterior y dilatación del reservorio
Radiology 2000; 216:389–394
![Page 54: Aspectos Básicos del Tratamiento Quirúrgico de la Obesidad Mórbida](https://reader038.vdocuments.mx/reader038/viewer/2022103000/556e106bd8b42aba5d8b51df/html5/thumbnails/54.jpg)
EROSIÓN y PENETRACIÓN
Rara: 1 – 3% Aumenta con el tiempo. Requiere reoperación Clínica:
– dolor abdominal y vómitos.
– Abscesos a nivel de cicatrices quirúrgicas.
Radiology 2000; 216:389–394
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3. BYPASS GÁSTRICO EN Y DE ROUX
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7.3 Bypass gástrico en Y de Roux Componentes escenciales:
Pequeño reservorio gástrico proximal, construido desde el cardias para prevenir dilatación y minimizar la producción ácida.
División del reservorio gástrico desde parte distal del estómago
Asa de Roux a por lo menos, 75cm de longitud.
Enteroenterostomía construida para evitar estenosis u obstrucción.
Cierre de todos los espacios potenciales para hernias internas.
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Bypass gástrico en Y de RouxComponentes escenciales
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1. Se moviliza el epiplon mayor. Secciona asa a 40cm del Treitz. Se divide el mesenterio con harmónico.
2. La longitud de la asa Roux está influenciada por el IMC(desde 80 a 150cm).
3. Creación de la anastomosis “pie de asa”.
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4. Cierre del defecto de grapado con sutura continua
y cierre del defecto mesentérico.
5. Aproximación del asa Roux por una via
ante o retrocólica. Cuidado con torsión.
Se levanta el lóbulo hepático izquierdo con un retractor y se pone al
paciente en antitren. Se expone y libera el ángulo de His . Por el
otro lado, el epiplon menor se aborda 4 cm debajo del de la unión
GE. Se crea un reservorio gástrico proximal de 10 – 15mL con
engrapadora lineal.
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Se crea la anastomosis proximal y se comprueba su estanqueidad con aire.
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Paso final: cierre de los defectos mesentéricos.
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RYGB: Resultados
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RYGB: complicaciones
Aumentan la mortalidad:– Varón, – comorbilidades, – hospital de poco volumen.
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Complicaciones:
Estenosis de la gastroyeyunoanastomosis. (2% - 14%): Tto dilatación endoscópica.
Úlcera marginal (2 – 10%). Disminuye con el tto. Del Helicobacter pylori . Clínica: epigastralgia. Tto: Inh. Bomba. Complicación: fístulas
Dumping severo: modificación de dieta evitando dulces y comidas altamente concentradas, y separando comer y beber. Octreótide sc si no funciona por meses.
La deficiencia de Fe y de vitamina β12 son las 2 complicaciones màs frecuentes del RYGB (20%).
CUIDADO CON LA ENCEFALOPATIA DE WERNICKE SI VOMITOS PROLONGADOS suplir tiamina (vitamina β1).
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Fallo de sutura
Fuga del TGI: . – Taquicardia, taquipnea, oliguria
y agitación son usualmente la única manifestación de un problema intrabdominal severo.
– Un OM puede no desarrollar fiebre o signos de peritonitis
Mayor mortalidad:– > de 75 5v más riesgo de
muerte. – > hombres – > cirujanos poco
experimentados. – > 1er. Año– < centros con unidades
especializadas de alto volumen. .
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RESUMEN...
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4. DERIVACIÓN BILIOPANCREÁTICA
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DBP: Componentes esenciales
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200cm
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Volumen gástrico varía de 25 – 150mL según el IMC. (mayor o menor 50)
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5. SWITCH O CRUCE 5. SWITCH O CRUCE DUODENALDUODENAL
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SD: Componentes esenciales
Principal diferencia entre el SD y el DBP.
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Grapado desde
antro hasta His.
Paralela a la
curvatura menor
Guía con una tubo
de Maloney o
Rouge.
Reservorio de 150
– 200mL.
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División del duodeno 2cm distal del píloro.
Conexiones distales como DBP.
Anastomosis distal a 100cm de la válvula ileocecal.
Anastomosis proximal entre el extremo proximal de los 250cm de ileon terminal y la primera porción del duodeno.
Duodenoenterostomía antecólica término-lateral.
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Diferencias entre la DBP y el SD (CD)
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Resultados DBP/SD
•Más del 70% de EPP y mantenimiento posterior.•Mejoría importante de las comorbilidades
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Complicaciones
•
Malnutrición proteica (11.9%). 4% requieren reversiòn completa o alargamiento del canal común.
Deficiencia de Fe y Ca y Vit Liposolubles. Mortalidad en torno al 0.8% y mortalidad 1 – 2%. Flatulencia, diarrea, déficit nutricionales y vitaminas
liposolubles, anemia, heces malolientes, dumping en la DBP.
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RESULTADOS GLOBALES...
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VIII. CUIDADOS VIII. CUIDADOS POSTOPERATORIOS Y POSTOPERATORIOS Y
SEGUIMIENTO. SEGUIMIENTO.
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Postoperatorio inmediato
Resucitación apropiada con fluidos: hasta 200mL/h. Control de diuresis. Control del dolor. Profilaxis tromboembólica. TGO el primer día postoperatorio. Si OK o si no hay st. de fallo, se inicia
dieta progresiva.
“El principal valor del estudio postoperatorio es documentar el tamaño del reservorio e identificar obstrucción parcial de la anstomosis distal que es usualmente resultado de edema o en ocasiones por razones técnicas que requerirían reIQ.
Alta cuando el paciente se movilice, tolera la VO, dolor controlado.
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Seguimiento
Consultas externas:– 2 – 3 semanas: heridas, dieta, recuperación postoperatoria.– Visitas siguientes:
monitorizar pérdida de peso y competencia nutricional. Si DBP y SD control de la diarrea. Obligatorio reemplazo de vit. Liposolubles. El riesgo de déficit de Fe,
folato, VitA, D, B12 DE POR VIDA!. Control de ez. hepáticas
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FINNN..!