Download - Asma Unida
-
8/18/2019 Asma Unida
1/25
ASMAASMA
BRONQUIALBRONQUIAL
-
8/18/2019 Asma Unida
2/25
CONCEPTOCONCEPTO
La mayoría de definiciones hasta ahora propuestasLa mayoría de definiciones hasta ahora propuestasincluyen tres aspectos considerados como los masincluyen tres aspectos considerados como los mascaracterísticos de la enfermedad.característicos de la enfermedad.
Obstrucción bronquial reversibleObstrucción bronquial reversibleiperreactividadiperreactividad !nflamación!nflamación
Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia
intensa hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos. Actuando conjuntamente, ambos fenómenos ocasionan la
obstrucción bronquial, cuya intensidad varía de manera
espontánea o por la acción terapéutica.
-
8/18/2019 Asma Unida
3/25
EpidemiologíaEpidemiología
"fecta al #$%& de la población adulta.En ni'os la prevalencia es al(o mas elevada.
Los niños mas predispuestos que las niñas a su desarrollo.
En adultos jóvenes la enfermedad afecta mas a las mujeres.
Ancianos se presenta con la misma frecuencia en ambos sexos.
Factores genéticos ambientales explican la diferencia de
prevalencia en distintas regiones comunidades del mundo.
)Esquimales.
)!sla "ristan de #un$a.
-
8/18/2019 Asma Unida
4/25
Lesiones anatomopatológicas delLesiones anatomopatológicas del
asmaasma
Fragilidad del epitelio que se traduce porFragilidad del epitelio que se traduce porsu tendencia a la descamaciónsu tendencia a la descamación..
Infiltrado inflamatorio constituido porInfiltrado inflamatorio constituido poreosinófilos, linfocitos, mastocitos.eosinófilos, linfocitos, mastocitos. Aumento de grosor de la membrana basalAumento de grosor de la membrana basal Hipertrofia del músculo liso y de lasHipertrofia del músculo liso y de las
glándulas mucosas.glándulas mucosas.
-
8/18/2019 Asma Unida
5/25
F!%!&'A"&L&(!AF!%!&'A"&L&(!A) !)FLA*A#!&) +,&)-!AL
CEL*L"+/. E&%!)&F!L&% 0 %% ',&1#"&% 2proteína b3sica maor4 proteína
catiónica4 peroxidasa neurotoxina5 es una de las características del
asma
) Aumento de formación en la medula ósea
) Atracción $acia la mucosa por citocinas4 ad$esinas factoresquimiotacticos
) Activación in situ para liberación de sus productos
/. *A%"!"&%
-
8/18/2019 Asma Unida
6/25
NE*,OT,"N+-!+O,E+
%!%"E*A A1,E)E,(!#& & %!*'A"!#& 2+15
%!%"E*A #&L!)E,(!#& & 'A,A%!*'A"!#& 2+#5
%)A)# !)6!+!1&, 2+157 8!'
%)A)# E%"!*LA1&, 2+#57 %' 4 taquicininas A +4 '1(#
-
8/18/2019 Asma Unida
7/25
-E!"O,E+ /*!-!CO+-E!"O,E+ /*!-!CO+ 6!%"A*!)A 2+#56!%"A*!)A 2+#5
E!#&%A)&!1E%E!#&%A)&!1E%#!#L&&9!(E)A%A7 '(E:4 '(F:a4 '(1:4#!#L&&9!(E)A%A7 '(E:4 '(F:a4 '(1:4",&*+&9A)&%",&*+&9A)&%L!'&&9!(E)A%A7 LE#&",!E)&% 2+#5L!'&&9!(E)A%A7 LE#&",!E)&% 2+#5
sustancia de reacción lenta de anafilaxiasustancia de reacción lenta de anafilaxia
FA#"&, A#"!8A1&, 1E 'LA-E"A%FA#"&, A#"!8A1&, 1E 'LA-E"A%2+#52+#5
-
8/18/2019 Asma Unida
8/25
F!%!&'A"&L&(!AF!%!&'A"&L&(!AALE,(!A
"TOP!"
+e considera una condición hereditaria caracteri0ada por una respuestainmunoló(ica e1cesiva2 debida a la producción elevada de !(E frente asustancias del medio ambiente.
La anomalía en el cromosoma 33 produce una síntesis e1a(erada de !(E porlos linfocitos 4 a su ve0 re(ulada por citocinas !L5 6T78 y el !N9$: 6T38.
Liberación de !(E y otras citocinas activan eosinofilos y mastocitos que liberanmediadores químicos que producen en la mucosa bronquial 6contracción demusculatura lisa2 edema e hipersecreción8 responsables de la obstrucción
bronquial.
atos recientes se'alan que la atopia e hiperreactividad bronquial se heredende manera independiente2 aunque ten(an tendencia a e1presarsecon;untamente
-
8/18/2019 Asma Unida
9/25
,EA##!&)E% ALE,(!#A% !)*E1!A"A% 0 "A,1!A%
La inhalación de un aler(eno por un asm min y que me;ora al cabo de #=$?= min.
En al(unos pacientes puede aparecer una reacción tardía2
que suele comen0ar unas horas mas tarde y que secaracteri0a por tener un desarrollo mas lento y prolon(ado. Las reacciones inmediatas pueden ser prevenidas en parte
por antihistamínicos2 betaadrener(icos y cromo(licolatosódico. Este ultimo y los (lucocorticoides pueden impedirel desarrollo de la reacción tardía.
-
8/18/2019 Asma Unida
10/25
"LE,@ENO+ "LE,@ENO+
+ustancias del medio ambiente capaces de+ustancias del medio ambiente capaces dedesencadenar reacciones de hipersensibilidaddesencadenar reacciones de hipersensibilidad
inmediata y tardía.inmediata y tardía. PólenesPólenes Acaros del polvo Acaros del polvo on(oson(os +ustancias dBrmicas de ori(en animal+ustancias dBrmicas de ori(en animal +ustancias de ori(en industrial+ustancias de ori(en industrial
-
8/18/2019 Asma Unida
11/25
F!%!&'A"&L&(!AF!%!&'A"&L&(!A6!'E,,EA#"!8!1A1 +,&)-!AL
Tendencia del
-
8/18/2019 Asma Unida
12/25
istoria clínica su(erenteistoria clínica su(erente
Episodios recurrentes deEpisodios recurrentes de ificultad respiratoria.ificultad respiratoria. +ibilancia.+ibilancia. Tos.Tos. +ensación de aho(o u opresión tor
-
8/18/2019 Asma Unida
13/25
Estudio de función pulmonar Estudio de función pulmonar
PE9 6peaD e1piratory flo8PE9 6peaD e1piratory flo8 Espirometría.Espirometría. -odificación de la obstrucción en la espirometría-odificación de la obstrucción en la espirometría
postpost FF7.7. La hiperrreactividad bronquial se determinaLa hiperrreactividad bronquial se determina
mediante las pruebas de provocación con e;ercicio2mediante las pruebas de provocación con e;ercicio2metacolina o histamina.metacolina o histamina.
Las alteraciones funcionales sin una $istoriaLas alteraciones funcionales sin una $istoria
compatible no deben diagnosticarse comocompatible no deben diagnosticarse como
asma.asma.
-
8/18/2019 Asma Unida
14/25
E1
-
8/18/2019 Asma Unida
15/25
ia(nóstico diferencialia(nóstico diferencial
iperrreactividad postviral.iperrreactividad postviral. isplasia broncopulmonar.isplasia broncopulmonar. 9ibrosis quística.9ibrosis quística.
,@E y trastornos de de(lución.,@E y trastornos de de(lución.
4ronquiolitis obliterante.4ronquiolitis obliterante. -alformaciones de la vía aBrea superior.-alformaciones de la vía aBrea superior. Cuerpos e1tra'os endobronquiales.Cuerpos e1tra'os endobronquiales.
!nmunodeficiencias.!nmunodeficiencias. 4ronquiectasias.4ronquiectasias. Cardiopatía con cortocircuito de i0quierda a derecha.Cardiopatía con cortocircuito de i0quierda a derecha. "lteraciones ciliares. "lteraciones ciliares.
-
8/18/2019 Asma Unida
16/25
@rados de +everidad del "sma@rados de +everidad del "smaLa presencia de una característica de severidad es suficienteLa presencia de una característica de severidad es suficiente
para ubicar al paciente en esa cateoría para ubicar al paciente en esa cateoría
Asma Intermitente Asma Persistente
Leve Moderado Severo
Síntomas < 1 v/ sem.OK entreepisodios
> 1v/sem,pero no diario Diarios Continuos
Exaer!a"
iones
!reves #$s %ar&as A'etan
atividad (
sue)o
*reuentes
Atividad*ísia
+o %imitada Esasa%imitain
#oderada%imitain
#u( %imitada
Sínt.
+oturnos
Exepiona%es Oasiona%es > 1 -/ sem Diarios
*E#
-aria!i%idad
>0 terio
< 0
>0 terio
>"20
>30 < 0
> 20
< 30
> 2 0
-
8/18/2019 Asma Unida
17/25
9O,-"+ CL!N!C"+ E "+-"4,ON/*!"L
Asma intermitente
)isnea con sibilancias deintensidad variable
)Periodos asintomaticos
)Predominio en infancia)Causas aler(icas o no
)Gariable intensidad decrisis
)ificultad en inspiración
)4uen pronostico
Asma persistente o
cronica
)Presencia continua de tos2sibilancias
)isnea oscilante yintensidad variable
) "umenta por las noches
)Edad adulta
)Etiolo(ia virica
)+intomas coincidiendo con
cambios climaticos2situacion animica2e1istencia de irritantesambientales
)Peor pronostico
Asma atipica
)Tos persistente consibilancias
)isnea de esfuer0o
)Opresión toracica)Obstruccion bronquialreversible conbroncodilatador
-
8/18/2019 Asma Unida
18/25
9actores esencadenantes
"ler(ia "ler(iaE;ercicio e hiperventilaciónE;ercicio e hiperventilación!nfecciones!nfeccionesEmociones y personalidadEmociones y personalidad9
-
8/18/2019 Asma Unida
19/25
"borda;e terapButico
Preventivo exp. Agentesdesencadenantes
Farmacolgico
Antiin!lamatorios" Nedocromilo sodico#gl$cocorticoidesBroncodilatadores" B%mim&ticos# metilxantinas#
anticolinergicos
-
8/18/2019 Asma Unida
20/25
"ntiinflamatorios
Nedocromilo'(romoglicato Sdico
Accin preventiva No accin
)roncodilatadora *!icacia moderada Nedocromilo: solo IN+ ,osis" -%mg '/%01 romoglicato: cap
-2mg '-1 Indicacin" tto de !ondo
del asma persistentemoderada
3l$cocorticoides Accin preventiva !"a oral: #rednisona y prednisolona
(iclo corto" 42%2mg'-1 - 4 diasdismin$ir progresivamente 5 mg'-dias
(iclo largo" 42%2mg'-1 6 72 d8as
Indicacin" Asma persistente grave !"a in$: beclometasona y budesonida
*scasos e!ect.sec$ndarios
,osis 22%022mcg'-1
la%e para su eficacia en uso regularacción pre%enti%a sin efectos
broncodilatadores,osis" 7 in1'7-1 91asta 4 o 'd8a:
!"a im&i%: 'metil(prednisolona e$idrocortisona
Ind" Ag$di;acin grave del asma
-
8/18/2019 Asma Unida
21/25
4roncodilatadores
Brom$ro de ipratropio" *!ecto similar
-
8/18/2019 Asma Unida
22/25
Terapia combinada en "sma.Terapia combinada en "sma.
-edicamento-edicamento "cción "cción PresentaciónPresentación osisosis
-onteluDast-onteluDast antileucotrienoantileucotrieno 5$>$3= m(5$>$3= m( H? " 5m(H? " 5m(?$37 "> m(?$37 "> m(I37 "3= m(I37 "3= m(
+almeterolJ+almeterolJ9luticasona9luticasona
4roncodilatadord4roncodilatadorde accióne acciónprolon(adaJprolon(adaJ
@lucocorticoide@lucocorticoide
!- >=K7> $ 37>K7>!- >=K7> $ 37>K7>
7>=K7>7>=K7>
Polvo seco3==K>=Polvo seco3==K>=
7>=K>= >==K>=7>=K>= >==K>=
3 Puff cada 373 Puff cada 37horashoras
9ormoterolJ9ormoterolJ4udesonide4udesonide
!dem!dem Polvo seco M=K3?.>Polvo seco M=K3?.>
3?=K 3?2>3?=K 3?2>3 inhalación3 inhalacióncada 37cada 37horashoras
-edicamento-edicamento PresentacionPresentacion osis ba;asosis ba;as osisosis osis altasosis altas
-
8/18/2019 Asma Unida
23/25
-edicamento-edicamento PresentacionPresentacion osis ba;asosis ba;as osisosismedianasmedianas
osis altasosis altas
4eclometasona4eclometasona >= -c(>= -c(
3== -c(3== -c(
7>= -c(7>= -c(
3==$5==3==$5== 5==$M==5==$M== I M==I M==
4udesonide4udesonide 7== -c(7== -c( H7==H7== 7==$5==7==$5== I 5==I 5==
9luticasona9luticasona >= -c(>= -c(
37> -c(37> -c(
7>= -c(7>= -c(
3==$7==3==$7== 7==$5==7==$5== I 5==I 5==
CiclesonideCiclesonide 3== -c(3== -c(
7== -c(7== -c(
5== -c(5== -c(
3==3== 3==$7==3==$7== I7==I7==
-
8/18/2019 Asma Unida
24/25
LeveLeve
ModeradaModerada
3l$cocorticoides in$alados 9-22 E -52 mcg'7-1:
3l$cocorticoides in$alados 9-22 E -52 mcg'd8a:
J
3l$cocorticoides in$alados 9/22 E 652 mcg'd8a:
S8ntomas leves > espor=dicos. No limitan la actividad !8sica(.? normal intercrisis. in1alaciones 'semana
"(onistas 47 in$alados a demanda
S8ntomas leves pero !rec$entes 9-%4'sem:.S. espor=dicos intensos.
desencadenados !=cilmente.(.? m=s a!ectada. In1alaciones casi a diario.
Tratamiento
Aadir B) in1alados si existen s8ntomas
Nedocromilo sódico 67$5 m(K?h8
-
8/18/2019 Asma Unida
25/25
Tratamiento "sma (raveTratamiento "sma (rave(iclo corto3c orales42%2 mg'-1'- 4
3c in1alados022%7222 mcg'd8a
3c in1alados 7-22%7/22mcg'd8a
dosis dosis
3c in1alados 22%522mcg'd8a
dosis
3c in1alados7222mcg'd8amantenimiento
Agonistas B) de larga d$racin
Deo!ilinas >'oBr$m$ro deipratropio
$
$$
J
J
$
3c in1alados-222mcg'd8a
G
Agonistas B) de larga d$racin G Deo!ilinas G
Brom$ro de ipratropio
3c orales
$
$