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ASMA E TABAGISMO
João Paulo Becker Lotufo
Hospital Universitário da USP(AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP)
Sociedade Brasileira de Pediatria
(DROGAS LÍCITAS)
Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia(DEPARTAMENTO DE TABAGISMO)
Projeto Dr Bartô e os Doutores da Saude(PREVENÇÃO PARA ENSINO FUNDAMENTAL 1 E 2)
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Asma na Infância e no Asma na Infância e no AdultoAdulto
Doença multifatorial dependente da Doença multifatorial dependente da herança genética e da interação com herança genética e da interação com
alérgenos e poluentes ambientaisalérgenos e poluentes ambientais
Aumento da prevalência da asmaAumento da prevalência da asma- estilo de vida, exposições - estilo de vida, exposições
ambientaisambientais
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EPIDEMIOLOGIA• Tabagismo Ativo é 1ª causa
isolada, evitável, de mortes precoces em todo o mundo. *
• Álcool é a segunda
• Tabagismo Passivo é a terceira causa de morte evitável no mundo
• Fumaça do tabaco é o principal Fumaça do tabaco é o principal poluente em ambientes poluente em ambientes fechadosfechados
Fonte: *OMS; ** INCA
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Rinite Alérgica e Asma têm Fatores Desencadeantes Comuns
• Fatores ambientais • Poeira doméstica • Pólens• Pelo e saliva de animais• Insetos
• Tabagismo direto ou indireto• Poluição atmosférica• Mofo• Exercício/Ar frio
• Infecções respiratórias • Controle inadequado da inflamação Subjacente
Adaptado de National Institutes of Health Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma Management and Prevention: A Pocket Guide for Physicians and Nurses. Publication No. 95-3659B. Bethesda, MD: National Institutes of Health, 1998; Workshop Expert Panel Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001.
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As correntes do fumo
Corrente lateralou secundária
Corrente principal ou primária
Corrente terciária
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Câncer do pulmãoRisco aumenta 26%
Acidente coronárioRisco aumenta 25%
Incômodo provocado pelo fumo: - 80 % para os não-fumadores, - 53% para os fumadores.
Os dois principais riscos do tabagismo passivo no adulto (excluindo a gravidez)
Grupo europeu p/tornar os hospitais da Europa ambientes livres do tabaco 2001
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Bronquites:Risco aumenta 72% se for a mãe a fumar e 29% se for outro membro da família a fumar.
Morte súbita do recém-nascido(Risco multiplicado por 2 a 5 x)
Otite recidivante:Risco aumenta 21% com o pai,
38% com a mãe48% com os 2 a fumar.
Exacerbação de asma:Risco aumenta
14% se for o pai, 38%a mãe
48%os 2 a fumar.
Os quatro principais riscos do tabagismo passivo na criança
Grupo europeu p/tornar os hospitais da Europa ambientes livres do tabaco 2001
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Benefícios da proibição de fumar para os empregados
Eisner M et coll., JAMA 1998, 280, 1909-1914
Nú
mer
o d
e b
arm
en c
om
sin
tom
as
10
20
30
40
Antes da proibição Depois da proibição
0
Sintomas em 67 barmen antes e depois da proibição de fumar
dispneiatosse matinaltosse diurnaescarro
irritação ocularirritação nasalirritação garganta
• ,
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![Page 12: ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062700/552fc181497959413d8f3579/html5/thumbnails/12.jpg)
Epitélio brônquicoEpitélio nasal
Reimpresso sob autorização de Photo Researchers, New York, NY.
Epitélio com células caliciformes nas vias respiratórias superiores e inferiores
Epitélio Nasal e Brônquico Normais
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A Maioria dos Pacientes comAsma tem Rinite Alérgica
• 80% dos pacientes com asma têm RA
Adaptado de The Workshop Expert Panel. Management of Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma (ARIA) Pocket Guide. A Pocket Guide for Physicians and Nurses. 2001; Bousquet J and the ARIA Workshop Group J Allergy Clin Immunol 2001;108(5):S147-S334; Sibbald B, Rink E Thorax 1991;46:895-901; Leynaert B et al Am J Respir Crit Care Med 2000;162:1391-1396.
Asmaisolada
Rinite alérgica isolada
RA+
Asma
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TP e Asma na InfânciaTP e Asma na Infância Primeiras evidênciasPrimeiras evidências
Colley – 1974Colley – 1974
• Incidência de bronquite e Incidência de bronquite e pneumoniapneumonia
• Pais não tabagistas - 7,8%Pais não tabagistas - 7,8%1 tabagista - 11,4%1 tabagista - 11,4%2 tabagistas - 17.6%2 tabagistas - 17.6%
Aumento significante da: Aumento significante da:
• prevalência e da gravidade da asma prevalência e da gravidade da asma • frequência das crisesexacerbaçõesfrequência das crisesexacerbações
• numero de visitas a serviços de numero de visitas a serviços de emergênciaemergência
• risco de intubaçãorisco de intubação
Cook - 1998Cook - 1998
Risco para D. RespiratóriaRisco para D. Respiratória<2 a – OR = 1,57 (pais)<2 a – OR = 1,57 (pais) OR= 1,72 (mãe)OR= 1,72 (mãe)
Risco para AsmaRisco para Asma<6 anos - OR=1,31<6 anos - OR=1,31>6 anos – OR=1,13>6 anos – OR=1,13
(calibre da via aérea)(calibre da via aérea)
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Efeitos da restrição do Efeitos da restrição do tabagismo domiciliartabagismo domiciliar
![Page 16: ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062700/552fc181497959413d8f3579/html5/thumbnails/16.jpg)
DOSAGEM DE COTININA URINÁRIA EM CRIANÇAS DE 0 A 5 ANOS
Lotufo e cols. Pediatria (São Paulo) 2005;27(1):19-24
![Page 17: ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062700/552fc181497959413d8f3579/html5/thumbnails/17.jpg)
AVALIAÇÃO DA COTININA URINÁRIA COMO EXAME DIAGNÓSTICO DE TABAGISMO ATIVO E PASSIVO
Lotufo e cols - doutorado 2013
cotinina urinária (ng/ml)
creatinina (ng/ml)
cot/creat (ng/ml)
fumantes ativos
990,85 1,2295 815,63
fumantes passivos
52,85 1,03 51,31
não fumantes
1,17n=14 (12 = 0)
1,21 0,96
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Estudantes – São Paulo - 2005Estudantes – São Paulo - 2005
7 8
22
50
10
22
32
49
1518
20
33
9
23
19
27
FemininoPrivada
FemininoPública
MasculinoPrivada
MasculinoPública
5ª série
6ª série
7ª série
8ª série
CIGARROde acordo com ano escolar
Unifesp – Incor/ Dr. José Augusto Taddei/ Dr. Moacir Nobei - 2005
50% 49%
33%27%
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Período de exposiçãoPeríodo de exposição-janelas de -janelas de
vulnerabilidade -vulnerabilidade -
• Pré-natalPré-natal • Pós-natalPós-natal
![Page 20: ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062700/552fc181497959413d8f3579/html5/thumbnails/20.jpg)
Exposição pré-natal Exposição pré-natal Young S. N Engl J Med 1991;324
Joad JP. Toxicol Appl Pharmacol 1999;155
• Modelos AnimaisModelos Animais
• Hipoplasia pulmonarHipoplasia pulmonar
• Diminuição da síntese Diminuição da síntese de elastinade elastina
• Alvéolos – maiores e Alvéolos – maiores e em menor quantidadeem menor quantidade
• Algumas evidências de Algumas evidências de hiperresponsividadehiperresponsividade
• Especialmente em Especialmente em filhos de atópicosfilhos de atópicos
• Estudos experimentaisEstudos experimentais
![Page 21: ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062700/552fc181497959413d8f3579/html5/thumbnails/21.jpg)
Principais Estágios no desenvolvimento Principais Estágios no desenvolvimento pulmonar em humanos pulmonar em humanos R.Kajekar, Pharm& Therap114(2007) 129-145R.Kajekar, Pharm& Therap114(2007) 129-145
![Page 22: ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062700/552fc181497959413d8f3579/html5/thumbnails/22.jpg)
Bronquíolo final de macaco RhesusBronquíolo final de macaco RhesusFanucchi et al, 2006Fanucchi et al, 2006• Menor e mais estreitoMenor e mais estreito
![Page 23: ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062700/552fc181497959413d8f3579/html5/thumbnails/23.jpg)
Inflamação das Vias Aéreas na AsmaInflamação das Vias Aéreas na Asma
AsmáticoAsmáticoNormalNormalP Jeffery, in: Asthma, Academic Press 1998
![Page 24: ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062700/552fc181497959413d8f3579/html5/thumbnails/24.jpg)
Exposição pré-natalExposição pré-natal
Estudos EpidemiológicosEstudos EpidemiológicosReino Unido – 10.683 lactentesReino Unido – 10.683 lactentes
Chiado < 6m – OR=1,3Chiado < 6m – OR=1,3
Suécia – 4.089Suécia – 4.089Chiado < 2 anos – OR= 2,2Chiado < 2 anos – OR= 2,2
• COORTE 60.000 CRIANÇAS - AOS 7 ANOSCOORTE 60.000 CRIANÇAS - AOS 7 ANOS
Exposição pré-natal – efeito dose-dependente Exposição pré-natal – efeito dose-dependente <10 cigarros/dia – OR: 1,25<10 cigarros/dia – OR: 1,25 >10 cigarros/dia – OR: 1,36 >10 cigarros/dia – OR: 1,36
Henderson – Eur Respir J 2001
Lannero – Respir Res - 2006
![Page 25: ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062700/552fc181497959413d8f3579/html5/thumbnails/25.jpg)
• Califórnia – 5.762 escolares e adolescentesCalifórnia – 5.762 escolares e adolescentes
9- 11 anos – OR= 1,8 – diagnóstico asma9- 11 anos – OR= 1,8 – diagnóstico asma OR= 3,1 – chiado persistenteOR= 3,1 – chiado persistente
• Svanes Svanes Maior incidência de sintomas respiratórios Maior incidência de sintomas respiratórios
em adultos – 20 a 44 anosem adultos – 20 a 44 anos
Exposição pré-natalExposição pré-natalGilliland – Am J Resp Crit Care
Med – 2001Svanes – Thorax - 2004
![Page 26: ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062700/552fc181497959413d8f3579/html5/thumbnails/26.jpg)
• Associação mais forte com chiadoAssociação mais forte com chiado• Associação é dose-dependenteAssociação é dose-dependente• Mais evidente com o fumo maternoMais evidente com o fumo materno
• Mais evidente nos primeiros anos de vidaMais evidente nos primeiros anos de vida
Exposição pós-natalExposição pós-natal
![Page 27: ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062700/552fc181497959413d8f3579/html5/thumbnails/27.jpg)
• Efeito no desenvolvimento das vias aéreasEfeito no desenvolvimento das vias aéreas Mais evidentes em pequenas vias aéreasMais evidentes em pequenas vias aéreas • TP associado a tendência maior a chiado, resposta a TP associado a tendência maior a chiado, resposta a
infecções virais e freqüência de hospitalizaçõesinfecções virais e freqüência de hospitalizações
• Alguma evidência de maior susceptibilidade em Alguma evidência de maior susceptibilidade em meninasmeninas
• Não há evidências de alterações do volume Não há evidências de alterações do volume pulmonarpulmonar
Tabagismo passivo e função pulmonarTabagismo passivo e função pulmonarMilner – Early Human Devel -
2007
![Page 28: ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062700/552fc181497959413d8f3579/html5/thumbnails/28.jpg)
• 3054 escolares-A3054 escolares-Alemanhalemanha
• Deficiência GST M1 exposta a Deficiência GST M1 exposta a TPassivo AmbientalTPassivo Ambiental
Asma atual – OR= 5.5 (1.6-18.6)Asma atual – OR= 5.5 (1.6-18.6)Chiado atual – OR= 4.7 (1.8-12.6) Chiado atual – OR= 4.7 (1.8-12.6)
• Deficiência de GSTM1 e Deficiência de GSTM1 e GSTT1 podem aumentar os GSTT1 podem aumentar os efeitos adversos da ETS e efeitos adversos da ETS e EITEIT
Interação gene-ambienteInteração gene-ambiente
![Page 29: ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062700/552fc181497959413d8f3579/html5/thumbnails/29.jpg)
Comparação dos Riscos para Comparação dos Riscos para Gestantes que Fumam em Gestantes que Fumam em
Relação com as Não FumantesRelação com as Não Fumantes Aborto espontâneo - 1,7 vezes maiorAborto espontâneo - 1,7 vezes maior
Bebê prematuro - 1,4 vezes maiorBebê prematuro - 1,4 vezes maior
Baixo peso ao nascer - 2 vezes maiorBaixo peso ao nascer - 2 vezes maior
Morte perinatal - 1,3 vezes maiorMorte perinatal - 1,3 vezes maior
![Page 30: ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062700/552fc181497959413d8f3579/html5/thumbnails/30.jpg)
Current Tobacco Use Among Middle and High School StudentsRené A. Arrazola, MPH, Shanta R. Dube, PhD and Martha
Engstrom, MS Office on Smoking and Health, National Center for Chronic Disease Prevention and Health Promotion, CDC.
• Diminuir o acesso à exposição ao tabaco
• Diminuir a publicidade do tabaco
• Diminuir as promoções e exposição ao fumo
• Aumento do preço
![Page 31: ASMA E TABAGISMO João Paulo Becker Lotufo Hospital Universitário da USP (AMBULATÓRIO ANTITABÁGICO DO HU USP) Sociedade Brasileira de Pediatria (DROGAS](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062700/552fc181497959413d8f3579/html5/thumbnails/31.jpg)
Hospital Admissions for Childhood Asthma After Smoke-Free Legislation in England
Pediatrics; originally published online January 21, 2013;
217.381 internações por asma63,4% meninos
86,5% em centros urbanos
Antes da legislação :Internação por asma crescia 2,2%/ano
Depois da legislação:
• 6802 internações a menos em 3 anos após a implementação da lei
• -8,9% de internações
• Redução em diferentes idades , sexos, situação socio econômica, situação urbana ou rural Mean daily childhood asthma admissions
during each monthof the study period
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Brasil está entre países líderes em número de ex-fumantes Lancet 2012
JÁ FUMARAM DIARIAMENTE NO PASSADO
homens mulheres
Reino Unido 57,1% 51,4%
Estados Unidos 48,7% 50,5%
Brasil 46,4% 47,7%
Uruguai 42,8% 41%
China e India 12% 16%
•O Brasil também tem a menor taxa de homens fumantes •em relação ao total da população.
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Nº de pacientes que parou de fumar 2009 a 2011 (n=703)
6% 3% 0%7% 8%
0%
21% 15%25% 21%
35%21%
47%61% 63%
94%97%100% 93%92%100%79%85%
75% 79%65%
79%
53%39%37%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
s/ M
ed -
68
TR
N -
39
vare
nic
lina
- 8
s/ M
ed -
41
TR
N -
39
vare
nic
lina
- 12
s/ M
ed -
24
TR
N -
39
vare
nic
lina
- 12
s/ M
ed -
14
TR
N -
52
vare
nic
lina
- 19
sem
med
- 3
8
TR
N -
174
vare
nic
lina
- 84
Parou não parou
115 pacientes 1 contato
92 pacientes 2 contatos
115 pacientes 3 contatos
85 pacientes 4 contatos
296 pacientes 5 ou mais contatos
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METODOLOGIA
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Foto: Amputado
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ResultsEnrolled and Randomized
n=413
6 month follow-up: 78 participants (44%)
Tobacco abstinence rates:
32%
Control groupn=236
6-month follow-up: 85 participants (36%)
Tobacco abstinence rates:
6%
BMIn=177
PHONE-BASED IB by MULTIPROFESSIONALS: PERSPECTIVES for TREATMENT of DRUG ABUSE and DEPENDENCE
Maristela Ferigolo
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PROJETO INTERVENÇÃO MÍNIMA NO OS DO HU USP 2012
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Como Lidar com o adolescente?Como Lidar com o adolescente?
TABACO 1 EM 3 FICAM DEPENDENTESTABACO 1 EM 3 FICAM DEPENDENTESÁLCOOL – 1 EM 7ÁLCOOL – 1 EM 7COCAÍNA – 1 EM 9COCAÍNA – 1 EM 9MACONHA – 1 EM 9MACONHA – 1 EM 9
2,8 X 5 X2,8 X 5 X• TABACO MACONHA USO DE MACONHATABACO MACONHA USO DE MACONHA
EXPOSIÇÃO OPORTUNA EXPOSIÇÃO OPORTUNA
5 X5 X
USO DE COCAÍNA USO EXPORÁDICO DE COCAÍNAUSO DE COCAÍNA USO EXPORÁDICO DE COCAÍNA 20 X20 X
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33%
0%0%
10%
20%
30%
40%
uso
de d
roga
s
ilícita
s
fumante(35%) não fumante
Fonte : IBOPE / PARCERIA CONTRA DROGAS - 1999LACOLACO
FUMO X
DROGAS ILÍCITAS
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CONHECIMENTO DE TABAGISMO ENTRE PEDIATRAS e PNEUMOPEDIATRASCONHECIMENTO DE TABAGISMO ENTRE PEDIATRAS e PNEUMOPEDIATRAS
Lotufo, JPBLotufo, JPB Congresso Brasileiro de Pneumologia Pediátrica SPCongresso Brasileiro de Pneumologia Pediátrica SP
(P) n= 90(P) n= 90 20072007
(PP) n= 38(PP) n= 38 20082008
(P)n=63(P)n=63 20092009
(PP)n=84(PP)n=84 20092009
(NM)n=19(NM)n=19 20092009
Não sabiam a Não sabiam a miligramagem da miligramagem da reposição de nicotinareposição de nicotina
100 %100 % 95,5%95,5% 95,2%95,2% 90,5%90,5% 100%100%
Não sabiam o Não sabiam o percentual de percentual de fumantesfumantes
95,5 %95,5 % 82%82% 87,3%87,3% 83,3%83,3% 89,5%89,5%
Desconheciam a Desconheciam a escala de Fargstronescala de Fargstron 94,5 %94,5 % 82,4%82,4% 93,7%93,7% 72,6%72,6% 89,5%89,5%
Não sabiam que a Não sabiam que a bupropiona é dada bupropiona é dada por via oralpor via oral
58,8 %58,8 % 60%60% 66,766,7 42,942,9 63,2%63,2%
HU USP
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E NA SALA DE ESPERA DA RADIOTERAPIA ...
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Desenho na sala de espera de Asma controlada e não controlada!
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PORTANTO• Falar de asma sem falar de higiene ambiental, não existe !
• Falar de higiene ambiental sem citar tabagismo, não cabe mais!
• Falar de tabagismo sem orientar como fazer para parar de fumar, não pode!
• Prevenção não é só vacina – programas dentro do consultório e fora dele.
• Ficar só atendendo ficha e reclamando da vida, não pode! Precisamos de ações políticas sobre o problema das drogas lícitas!
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Quem Faz a prevenção do Tabaco...
...deve fazer a
prevenção do
Álcool !
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Fumar não é uma questão de hábito, é uma questão de óbito.Fumar não é uma questão de hábito, é uma questão de óbito.
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