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Universidad Central Del EcuadorFacultad De Ciencias Médicas
Escuela De MedicinaCátedra de Emergencias Pediátricas
CRISIS ASMÁTICA
• Molina Katherine • Grupo 3• Noveno Semestre
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A
NA
MN
ES
ISDATOS DE FILIACIÓN
Paciente masculino , 2 años de edad.Informante: Madre
MOTIVO DE CONSULTA
*Falta de aire*Cambio de coloración en la piel.
ENFERMEDAD ACTUAL
Paciente acude a emergencias por súbita disnea y taquipnea tras la realización de actividad física y cianosis peribucal hace 30 minutos.
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No refiere
ANTECEDENTES PRENATALES
ANTECEDENTES PERINATALES
No refiere.
ANTECEDENTES POSNATALESNo refiere
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Padre y Madre con Rinitis Alérgica
Antecedentes Patologicos Personales:
Antecedentes Patológicos Familiares:
• Dermatitis Alérgica (En tto)
• Cuadro similar hace 1 año(Contacto Pelo de Gato)
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• FR: 46 rpm• FC: 88 lpm• T° : 36,5°C• Sat. 71 %
SIGNOS VITALES • OJOS: Pupilas isocoricas normoreactivas a la luz y acomodación.
• NARÍZ: Fosas nasales permeables, Tabique sin desviaciones, cornetes sin patología.
• BOCA:Cianosis peribucal, Lengua, carrillos, paladra blando y duro rosado pálido, hidratado, úvula única.
• TÓRAX: Retracciones subcostales marcadas
• CORAZÓN: Rítmico, sin presencia de soplos.
• PULMONES: Sibilancias y mala entrada bilateral de aire en ambos campos pulmonares.
• ABDOMEN: Suave, depresible, no doloroso a la palpación.
• EXTREMIDADES: No hay presencia de edema, pulsos distales conservados.
Exámen Físico
• Paciente Somnoliento.• Examen Neurológico:
14/15 (Glasgow).
Estado General:
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Taquipnea Cianosis Peribucal Retracciones subcostales
marcadas Sibilancias y mala entrada
bilateral de aire en ambos campos pulmonares.
Padres Atópicos Saturación 71%
LISTA DE PROBLEMAS
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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
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Signos y Síntomas
Laringitis Viral
Asma Aspiración de Cuerpo
extraño
Cardiopatías Edema Angioneurótico
Bronquiolitis
Taquipnea +++ +++ + --- --- +++
Cianosis Peribucal
----- +++ ----- +++ ---- +
Sibilancias y mala entrada bilateral de
aire en ambos campos
pulmonares
---- +++ ++ + +++ +++
Disnea +++ +++ ++ + ++ +++
Retracciones subcostales marcadas
+++ +++ ---- ---- + ++
Saturación 711%
+++ +++ ------ ----- ----- +
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Criterios Mayores
• Diag. Médico de asma en alguno de los padres.
• Diag. Médico de eccema atópico.
• Sensibilización de algun alergeno.
Criterios Menores
• Sibilancias no relacionadas con resfriado.
• Eosinofilia periférica =4%.
• Presencia de rinitis alergica dg. Por un médico (2-3años).
• Alergia a la leche, huevos, o frutos secos.
Indice predictivo del ASMA
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DIAGNÓSTICO PRESUNTIVO
Crisis Asmática
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DIAGNÓSTICO CLÍNICO
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PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
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PRUEBAS DE FUNCIÓN PULMONAR
ESPIROMETRÍA:Es la prueba de función pulmonar mas utilizada para el diagnostico de asma, revelan un patrón obstructivo, que mejora inmediatamente con los broncodilatadores cuya característica es la disminución del flujo espiratorio:
• FEV1: Disminuido• FVC: Disminuida pero en menor
medida• FEV1/FVC: Se puede reducir menos
del 90%• VR: aumentado• VR/CPT: aumentada
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PRUEBA BRONCODILATADORA
Realizar espirometria forzada basal y se repite a los 15 minutos, añadiendo un B2 agonista inhalado de corta duración. (Salbutamol 400ug=4pulsaciones).
Indice para expresar la respuesta broncodiatadora:
Cambio del valor inicial de FEV1, incremento >12% sobre el basal ó 9% sobre teórico.
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HIPERRESPUESTA BRONQUIAL
Valoración alergológica:
• Pruebas cutáneas que determinan cual antígeno o antígenos son relevantes en un niño con patología asmática.
• En ocasiones es necesario complementar con pruebas de IgE antigeno específica.
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DIAGNÓSTICO DEFINITIVO
Crisis Asmática CIE 10 J.46
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DEFINICIÓN
El asma es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas, caracterizada por crisis de tos, dificultad respiratoria y sibilancias, usualmente reversibles, pero a veces graves y ocasionalmente fatales.
La inflamación crónica produce un incremento en la reactividad de la vía aérea y episodios recurrentes de sibilancias, dificultad respiratoria, tiraje intercostal, tos y opresión torácica especialmente en la noche y en la mañana.
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ETIOLOGÍA
ENFERMEDAD HETEROGÉNEA
ASMA ALÉRGICA EXTRÍNSECA
ASMA NO ALÉRGICAINTRÍNSECA
•Alergeno precipita el ataque.•Presente en edades tempranas.•Con carga familiar de atopia.•Con pruebas cutáneas positivas a múltiples alergenos.•IgE total elevada.
•Presente en su mayoría después de los 35ª.•No hay carga familiar de atopía.•PC negativas.•IgE total normal.•Secundario a infecciones, por ejercicio, cambios hormonales, etc.
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FISIOPATOLOGÍA
Broncoconstricción Hiperreactividad
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CLÍNICA
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TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICODescubrir los factores desencadenantes de la crisis asmática
No fumar dentro de la casa u otros lugares donde pasa el tiempo el niños.
Mantenerse alejado del polen, polvo ácaros, desencadenantes de las crisis asmáticas.
El ejercicio es importante y puede hacerlo normalmente no se desanime ya que los síntomas de asma durante o después del ejercicio generalmente se pueden prevenir con una buena medicación.
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TRATAMIENTOFARMACOLÓGICO
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Tratamiento del Episodio Agudo:
Crisis Leves y Moderadas se pueden tartar de forma Ambulatoria. Solo deben ser devirados a Emergencia los pacientes que presenten:
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Mantener una buena oxigenación mejora la eficacia de la terapia broncodilatadora y aporta alivio al enfermo:
• Se administrará en aquellas crisis que cursen con SO < 93% tras la administración de bronco dilatadores, o en aquellas moderadas-severas si no es posible determinar la SO.
• Se recomienda utilizar concentraciones de oxígeno inspirado de 40-60% con flujos altos 6-8 lpm, con o sin reservorio, ajustando a las necesidades del niño para mantener SO2> 94% (PaO2> 70).
TERAPIA CON OXÍGENO:
Guía de atención basada en la evidencia para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en niños de 0 a 18 años. National Guideline Clearinghouse.2013
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1. Broncodilatadores
•Salbutamol (ALBUTEROL)•Clenbuterol•Fenoterol más B.Ipatropium•Bromuro de Ipatropium•Tiotropio
2. Antiinflamatorios
•Hidrocortisona•Metilprednisolona•Prednisona ( 2mg x kg VO. O IV)•Prednisolona •Deflazacort
MEDICAMENTOS ALIVIADORES
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•Esteroideos: Budesonida Fluticasona Beclometasona
•No Esteroideos: Cromonas Teofilinas
Antiinflamatorios
Broncodilatadores de acción prolongada •Salmeterol
•Flumaterol
Modificadores de leucotrienos
•Pranlukast•Montelukast•Zafirlukast
MEDICAMENTOS CONTROLADORES
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GLUCOCORTICOIDES INHALADOS
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En el tratamiento de una crisis de asma, la adrenalina se utilizará solo en el contexto de una reacción anafiláctica o en presencia de un paro cardiorrespiratorio.
ADRENALINA
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BIBLIOGRAFÍA• Global Initiative for Asthma. Manejo y prevención del Asma. Pag: 1-32. Costa Rica. 2010
• Navarro B. Hidalgo E. Sienra J. Asma. Departamento de Alergia, Hospital Infantil de México Federico Gómez, México. 2009
• Grupo de Vías Respiratorias de la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria. Diagnóstico de Asma. Pag: 6-11. España. 2012.
• Guía Española para el Manejo del Asma (GEMA) 2009.
• Global initiative for asthma. Global strategy for asthma management and prevention. • Updated 2011.
• Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati. Guía de atención basada en la evidencia para el tratamiento de la exacerbación del asma aguda en niños. Cincinnati (OH): Centro Médico del Hospital Infantil de Cincinnati; 2010 Sep 16. 35 p.
• Guía de atención basada en la evidencia para el tratamiento de las exacerbaciones agudas del asma en niños de 0 a 18 años. National Guideline Clearinghouse.2013
![Page 34: Asma Caso clinico (Crisis Asmática) Pediatría](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081415/557d2546d8b42a80608b47ad/html5/thumbnails/34.jpg)