Download - Askep Melanoma Maligna Iyes
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
1/23
ASKEP MELANOMA MALIGNA
BAB IPENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Kanker kulit ialah suatu penyakit yang ditandai dengan pertumbuhan sel-sel kulit yang
tidak terkendali, dapat merusak aringan di sekitarnya dan mampu menyebar ke bagian tubuh
yang lain! Karena kulit terdiri atas beberapa enis sel, maka kanker kulit uga berma"am-ma"am
sesuai dengan enis sel yang terkena, akan tetapi yang paling sering terdapat adalah karsin#masel
basal $K%B&, karsin#ma sel skuam#sa $K%%& dan melan#ma maligna $''&!
Karsin#masel basal dan karsin#ma sel skuam#sa seringkali dig#l#ngkan ke dalam kanker kulit
n#n melan#ma! Penyebab sebenarnya kanker kulit tidak diketahui se"ara pasti, namun (akt#r
lingkungan dan sinar U) serta kebersihan diri dan lingkungan merupakan (akt#r utama penyebab
kanker kulit!Angka keadian kanker kulit lebih banyak terdapat pada #rang dengan p#la hidup
yang tidak bersih dan sering terpaan sinar matahari!
Kanker kulit n#n malen#ma adalah kanker yang tersering ditemukan di Amerika
%erikat,dengan perkiraan insidensi setiap tahunnya lebih dari *++!+++ kasus! Diantara beberapa
enis kanker di Ind#nesia, saat ini kanker kulit merupakan salah satu enis kanker yang
menunukkan angka keadian yang meningkat dari tahun ke tahun! Prealensi keadian kanker
kulit pada tahun ++. diperkirakan diba/ah 0!+++ kasus! Karsin#ma %el Basal $K%B&
merupakan 1+ 2 .+3 dari semua kanker kulit n#n malen#ma!Karsin#ma %el %kuam#sa $K%%&
/alaupun hanya merupakan +3 dari semua kanker kulit n#n malen#ma, namun lebih bermakna
karena kemampuan metastasinya!
'elan#ma maligna ialah ne#plasma maligna yang berasal dari sel melan#sit, melan#ma
termasuk kanker kulit yang sangat ganas, bisa teradi metastasis luas dalam /aktu singkat
melalui aliran lim(e dan darah ke alat-alat dalam selain di kulit dapat pula teradi pada muk#sa!
Di Amerika %erikat melan#ma maligna merupakan tum#r ganas n#m#r * atau 1 terbanyak!
'elan#ma maligna dapat teradi pada semua usia dan paling banyak pada usia 40-00 tahun,
insidensi pada pria sama dengan /anita, (akt#r risik# yang diketahui untuk teradinya melan#ma
antara lain 5 6#ngenital nei703 dari luas permukaan tubuh, ri/ayat melan#ma sebelumnya,
http://meilanyhartanti.blogspot.com/2014/09/askep-melanoma-maligna.htmlhttp://meilanyhartanti.blogspot.com/2014/09/askep-melanoma-maligna.html
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
2/23
(akt#r keturunan, dysplasti" nei syndr#me, terdapat 0 nei berdiameter 70mm, terdapat 0+ nei
berdiameter 7mm, ri/ayat paparan8terbakar sinar matahari terutama pada masa anak-anak, ras
kulit putih, hereditas, tinggal di daerah tr#pis!
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
3/23
1.2. Rumusan Masalah
Apa k#nsep te#ri dari melan#ma mligna dan bagaimana asuhan kepera/atan pada klien
dengan melan#ma maligna 9
1.3. Tuuan
:!4!: ;uuan Umum
Adapun tuuan umumnya adalah untuk memenuhi ;ugas bl#k integumen pada kasus
melan#ma maligna serta untuk memberikan pengetahuan kepada mahasis/a mengenai
melan#ma maligna!
:!4! ;uuan Khusus
:! 'ahasis/a mampu memahami de(inisi dari melanoma maligna!
! 'ahasis/a mampu memahami eti#l#gi dari melanoma maligna.
4! 'ahasis/a mampu memahami 'ani(estasi klinis dari melanoma maligna.
*! 'ahasis/a mampu memahami k#mplikasi dari melanoma maligna.
1! 'ahasis/a mampu memahami pat#(isi#l#gi dari melanoma maligna.
.! 'ahasis/a mampu memahami =>6 dari melanoma maligna.
?! 'ahasis/a mampu memahami asuhan kepera/atan dari melanoma maligna
1.!. Man"aat Penul#san
Penulis berharap dari adanya penulisan makalah ini dapat memberikan man(aat
kebanyak pihak diantaranya sbb 5
:! Bagi penulis, memberikan gambaran mengenai 'ELAN>'A 'ALI@NA se"ara umum
dan terperin"i!
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
4/23
! Bagi mahasis/a, dapat di man(aatkan dan digunakan #leh teman-teman sebagai bahan
re(erensi terkait masalah 'ELAN>'A 'ALI@NA dan penerapannya pada bidang ilmu
Kesehatan, selain itu uga dapat berman(aat sebagai bahan re(erensi untuk penelitian
lebih lanut
4! Pihak umum, sebagai bahan ba"aan, sumber in(#rmasi dan re(erensi terkait masalah
penyakit 'ELAN>'A 'ALI@NA!
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
5/23
BAB II
;INAUAN PU%;AKA
2.1. $e"#n#s#
'elan#ma adalah keganasan sel yang menghasilkan pigmen $melan#sit& yang terletak
terutama di kulit, tetapi uga ditemukan dimata, telinga, saluran pen"ernaan, lept#meninges, serta
membrane muk#sa #ral dan kelamin! 'elan#ma hanya
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
6/23
Amerika, didapatkan data enam dari tuuh penderita kanker ini meninggal dunia dan umlah
#rang yang terserang meningkat dari tahun ke tahun angka keadian dan kematian penyakit ini
se"ara elas lebih tinggi dari penduduk yang auh dari Katulisti/a! 'elan#ma 'aligna bisa
berkembang dari tahi lalat timbul yang sudah ada atau yang baru mun"ul!
Asia ;enggara termasuk ka/asan Katulisti/a, insiden melan#ma maligna belum terdata
se"ara tepat, tapi dalam beberapa kesempatan bakti s#sial sudah menemukan * kasus, tampaknya
penyakit ini tidak arang teradi di /ilayah ini! Insiden diantara kulit pria kulit putih meningkat
0,:3 setiap tahun,?4,43 se"ara keseluruhan, sedangkan pada /anita peningkatan hanya sebesar
4,.3 pertahun,*,1 se"ara keseluruhan! 'elan#ma maligma lebih sering teradi kulit putih!
;empat yang paling sering terkena pada kulit gelap dalah telapak tangan, telapak kaki, ari
tangan dan kaki, dan membare muk#sa! 'elan#ma dapat teradi pada usia remaa dan a/al dua
puluh tahun dan tiga puluh tahun! Bukti epidemi#l#gis yang melibatkan pamparan matahari
dalam menyebabkan melan#ma didukung #leh bukti bi#l#gis bah/a kerusakan yang disebabkan
#leh radiasi ultrai#let khusunya kerusakan DNA,memaikan peran inti dalam pat#genesis tum#r
ini!
2.3. Anat'm# ( )#s'l'g#
:! 6iri-"iri Kulita! Pembungkus yang elastis yang melindungi kulit dari pengaruh lingkungan!
b! Alat tubuh yang terberat 5 :0 3 dari berat badan!
"! Luas 5 :,0+ C :,10 m!d! ;ebal rata C rata 5 :,mm!
e! Daerah yang paling tebal 5 ** mm, pada telapak tangan dan t! kaki dan paling tipis 5 +,0 mm
! Anat#mi isi#l#gi
Bagian dan Lapisan Kulit 5
a! Epidermis
;erbagi atas < lapisan5
:! Lapisan basal 8 stratum germinatium
! Lapisan 'alpighi8 stratum spin#sum!
4! Lapisan epidermis yang paling tebal!
0! Lapisan tanduk 8 k#rneum!
%etiap kulit yang mati akan terganti tiap 4- < minggu! Dalam epidermis terdapat sel yaitu5
:! %el merkel!
! %el langerhans
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
7/23
b! Dermis
;erdiri dari aringan ikat yang terdiri dari lapisan5 pars papilaris $terdiri dari sel (ibr#blast yang
mempr#duksi k#lagen dan retikularis yang terdapat banyak darah dan akar rambut, kelenar
keringat dan k! sebaseus!
"! %ubkutis
Lapisan terdalam yang banyak mengandung sel lip#sit yang menghasilkan banyak lemak,
merupakn aringan adip#se sebagai bantalan antara kulit dan setruktur internal seperti #t#t dan
tulang sebagai m#bilitas kulit, perubahan k#ntur tubuh dan penyekatan panas, sebagai bantalan
terhadap trauma, sebagai tempat penumpukan energi!
2.!. ETIOLOGI
:! %inar 'atahari!%inar matahari yang bersi(at karsin#genik adalah sinar U)B! Lapisan #F#n yang berada di atas
bumi yang dianggap sebagai penahan sinar U)B sampai ke bumi! 'eningkatnya pemakaian
bahan-bahan kimia tertentu dapat menyebabkan lapisan #F#n tersebut pe"ah sehingga
mengakibatkan pan"aran sinar U)B langsung mengenai bumi! Hal ini akan meningkatkan
keadian kanker kulit! %elain sinar matahari sinar pengi#n yang dipakai untuk peng#batan
$radiasi atau radi#terapi& uga dapat menimbulkan kanker kulit!! Hereditas!
@eneti" $ada seak lahir& apabila #rangtua mempunyai ri/ayat kanker kulit sehingga resik#
penurunan penyakit kepada anak lebih besar!4! Umur!
=anita tidak sama dengan laki-laki dengan (rekuensi tertinggi ditemukan pada umur 4+-*+
tahun, arang pada anak!
Perubahan iklim dan penipisan lapisan #F#n dapat memungkinkan lebih banyak sinar ultrai#let
atau U) untuk men"apai permukaan bumi! Hal ini dapat menyebabkan kanker kulit!
0! Gas Kulit!
%ese#rang yang berkulit "erah dan kurang berpigmen mempunyai resik# tinggi mendapat tum#rmelan#ma maligna!
2.*. Pat'"#s#'l'g#
'elan#ma bisa bera/al sebagai pertumbuhan kulit baru yang ke"il dan berpigmen pada
kulit yang n#rmal paling sering tumbuh pada kulit yang terpapar sinar matahari, tetapi hampir
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
8/23
separuh kasus tumbuh dari tahi lalat yang berpigmen! 'elan#ma mudah menyebar kebagian
tubuh yang auh $metastase&, dimana akan terus tumbuh dan menghan"urkan aringan! %emakin
sedikit pertumbuhan melan#ma ke dalam kulit, maka semakin besar peluang untuk
menyembuhkannya, ika melan#ma telah tumbuh auh ke dalam kulit akan lebih mungkin
menyebar melalui pembuluh getah bening dan pembuluh darah dan bisa menyebabkan kematian
dalam beberapa bulan atau tahun! Peralanan penyakit melan#ma berariasi dan tampaknya
dipengaruhi #leh kekuatan pertahanan sistem kekebalan tubuh! Beberapa penderita yang keadaan
kesehatannya baik bisa bertahan hidup selama bertahun-tahun meskipun melan#manya telah
menyebar!
;anda-tanda peringatan akan terbentuknya melan#ma
•
bintik atau tahi lalat berpigmen $terutama yang ber/arna hitam atau biru tua& yangsemakin membesar
• Perubahan /arna pada tahi lalat, terutama pigmentasi merah, putih dan biru di kulit
sekelilingnya
• Perubahan pada kulit diatas bintik yang berpigmen, misalnya perubahan k#nsistensi atau
bentuk
• ;anda- tanda peradangan pada kulit di sekitar tahi lalat
'elan#ma berasal dari melan#sit yang timbul dari pun"ak sara( dan bermigrasi ke
epidermis, uea, meninges, dan muk#sa e"t#dermal! 'elan#sit berada di kulit dan menghasilkan
melanin pelindung yang terkandung dalam lapisan basal epidermis di antara dermis dan
epidermis! 'elan#ma dapat berkembang di atau dekat lesi yang sudah ada sebelumnya atau di
kulit yang tampak sehat! %ebuah melan#ma ganas yang berkembang dalam kulit yang sehat dapat
dikatakan timbul de n##, tanpa bukti adanya lesi sebelumnya! Banyak dari melan#ma yang
diinduksi #leh radiasi matahari risik# terbesar yang disebabkan paparan sinar matahari yang
dapat menyebabkan melan#ma dikaitkan dengan terbakar #leh sinar matahari se"ara akut, intens,
dan berselang! Gisik# ini berbeda dibandingkan dengan kanker sel skuam#sa dan basal kulit,
yang terkait dengan lama, paparan sinar matahari angka panang! 'elan#ma uga dapat teradi
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
9/23
didaerah tidak terbakar kulit termasuk telapak tangan, telapak kaki, dan perineum! Lesi tertentu
dianggap prekurs#r lesi melan#m termasuk neus diper#leh se"ara biasa neus displastik, neus
k#ngenital, dan neus biru selular! 'elan#ma memiliki (ase pertumbuhan, radial dan ertikal!
%elama (ase pertumbuhan radial sel-sel ganas tumbuh dalam m#de radial pada epidermis dengan
/aktu berlangsung, sebagian besar melan#ma ke (ase pertumbuhan ertikal,di mana sel-sel
ganas menginasi dermis dan mengembangkan kemampuan untuk bermetastasis!
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
10/23
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
11/23
2.+. Man#"estas# kl#n#s
'elan#ma bisa bera/al sebagai pertumbuhan kulit baru yang ke"il dan berpigmen pada
kulit yang n#rmal! Paling sering tumbuh pada kulit yang terpapar sinar matahari, tetapi hampir
separuh kasus tumbuh dari tahi lalat yang berpigmen! 'elan#ma mudah menyebar ke bagiantubuh yang auh $metastase&, dimana akan terus tumbuh dan menghan"urkan aringan! $@raham,
G! ++0&!
%emakin sedikit pertumbuhan melan#ma ke dalam kulit, maka semakin besar peluang
untuk menyembuhkannya! ika melan#ma telah tumbuh auh ke dalam kulit, akan lebih mungkin
menyebar melalui pembuluh getah bening dan pembuluh darah dan bisa menyebabkan kematian
dalam beberapa bulan atau tahun! $@raham, G! ++0&
Peralanan penyakit melan#ma berariasi dan tampaknya dipengaruhi #leh kekuatan
pertahanan #leh sistem kekebalan tubuh! $%uriadireda, ++*&! Beberapa penderita yang keadaankesehatannya baik, bisa bertahan hidup selama bertahun-tahun meskipun melan#manya telah
menyebar! $%uriadireda, ++*&;anda-tanda terbentuknya melan#ma5
• Bintik atau tahi lalat berpigmen $terutama yang ber/arna hitam atau biru tua& yang semakin
membesar
• Perubahan /arna pada tahi lalat, terutama pigmentasi merah, putih dan biru di kulit
sekelilingnya
• Perubahan pada kulit diatas bintik yang berpigmen, misalnya perubahan k#nsistensi atau bentuk
• ;anda-tanda peradangan pada kulit di sekitar tahi lalat! $@raham, G! ++0&
@eala atau tanda yang patut di "urigai sebagai tanda keganasan suatu lesi adalah
perubahan /arna seperti lebih terang atau lebih gelap, gatal, perubahan bentuk menadi tidak
teratur atau neus bertambah luas serta bertambah tebal, pertumbuhan h#riF#ntal dan ertikal,
permukaan tidak rata, dan akhirnya pembentukan tukak! Pendarahan menandakan pr#ses sudah
sangat lanut!
Bentuk dini sangat sulit dibedakan dengan tum#r lainnya! Karena melan#ma maligna
merupakan penyakit yang (atal bila telah metastasis auh, maka kemampuan untuk mengenali
keganasan dini perlu diperdalam! L#kalisasi dilap#rkan terbanyak di ekstremitas ba/ah,
kemudian didaerah badan, kepala8leher, ektremitas atas, kuku! Kun"i penyembuhan melan#ma
maligna adalah penemuan dini, sehingga diagn#sis melan#ma harus ditingkatkan bila penderita
melap#rkan adanya lesi berpigmen baru atau adanya tahi lalat yang berubah, seperti5 berpigmen,
yaitu5
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
12/23
:! perubahan dalam /arna
! perubahan dalam ukuran $terutama pertumbuhan yang "epat&
4! timbulnya geala $gatal, rasa terbakar, atau rasa sakit&
0! perubahan pada permukaan atau perubahan pada k#nsistensi lesi berpigmen
*! berkembangnya lesi satelit
1! Akademi dermat#l#gi Amerika menekankan pentingnya AB6D saat mengealuasi setiap
lesi berpigmen, yaitu Asimetri, B#rder irregularity, 6#l#r ariegati#n, Diameter yang
lebih dari * mm
2.,. K'm%l#kas#
:! Hipertensi!
'etastasis dalam /aktu singkat tidak hanya melalui kelenar lim(e regi#nal tetapi uga melalui
aliran darah sehingga menyebabkan hipertensi!
! Hyper"h#lester#lemia!'enderita kanker kulit karena kelainan pada genetikanya!
2.-. Pemer#ksaan Penunang
%elain bi#psi dari dugaan lesi, lab#rat#ri dan tes diagn#stik digunakan menentukan
keadaan tum#r apakah telah metastase! Karena malignan melan#ma dapat metastase pada
beberapa #rgan atau aringan dari tubuh, dilakukan ma"am-ma"am tes!
a!
;es lab#rat#rium:! ;es (ungsi lier untuk menentukan keadaan tum#r yang telah metastasis pada lier! K#mbinasi
dari eleasi LDH, alkaline ph#sphatase, dan %@>; mempengaruhi lier!
! 'enghitung umlah darah yang dilakukan untuk menentukan abn#rmalitas hemat#l#gi!
4! ;es serum darah dilakukan untuk mengindenti(ikasi elektr#lit mineral yang abn#rmal&! b! ;es diagn#stik dapat meliputi uga seperti ini5
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
13/23
:! Bi#psi lesi adalah hanya met#de de(initi( pada diagn#sa malignan melan#ma! Eksisi bi#psy
adalah pr#sedur diagn#stik dari pilihan karena diba/ah ini lebih k#mplit hist#l#gi" ealuasi dan
tingkat mikr#sk#p! Bi#psi tidak harus dilakukan ika terduga melan#ma, karena ketebalan dan
dalamnya lesi tidak dapat di kai, membuat keputusan tentang pr#gn#sis dan peng#batan sangat
sulit!
! 6;Cs"an lier menentukan ika enFim hati abn#rmal dan menentukan luasnya metastasis dari
hati lebih akurat!4! -ray dada dilakukan ika klien sulit berna(as atau hem#ptisis, dimana rangsangan paru-paru
menadi metastasis!
imun#l#gik! Penggunaan aksin sebagai terapi seperti aksin B6@ kadang menyebabkan regresi
parsial untuk /aktu terbatas tetapi tidak mempengaruhi prign#sis! %etelah pembedahan perlu
ditekankan pentingnya penga/asan berkala karena /alaupun di temukan pada deraat satu,
kemungkinan kambuh "ukup besar!
d! >perasi Eksisi
Bresl'/ Th#0kness Batas Eks#s#
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
14/23
+!10 mm #r less : "m
+!1* t#
e! Diseksi lim(#n#di
• Lymph#s"intigraphy untuk mengidenti(ikasi "airan n#dus!
(! Kem#terapi
• ;#pi"al atau sistemik!
• 0-(lu#r#ura"il, d##rubi"in, atau "isplatin!
• 'en"egah penyebaran tum#r dan terkadang mengurangi geala!
• ;idak dapat meng#bati melan#ma yang sudah metastasis!• E(ek samping 5 imun#de(isiensi!
g! Gadi#terapi
• 'enggunakan energy tinggi dengan d#sis rendah untuk melan#ma dengan kedalaman yang
berariasi!
• ;eletherapy $eternal s#ur"e&, untuk terapi angka panang dan e(ekti( sebagai paliati(!
• %ebagai terapi aduant!
h! Imun#terapi
• N#n-spesi(ik stimulan 5
B6@, 6#ryneba"terium parum, leimas#le!
• Inter(er#n a-b gies a
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
15/23
pada neus yang sudah ada sebelumnya atau pertumbuhan lesi baru yang berpigmen! >rang-
#rang yang beresik# harus diperiksa dengan "ermat!
%meltFer $++& memberikan panduan tentang teknik dalam melakukan inspeksi kulit
untuk menemukan iregularitas dan perubahan pada neus! ;anda-tanda yang menunukkan
perubahan malignan men"akup berikut ini5:! =arna yang berariasi
a& =arna yang terdapat menunukkan keganasan pada lesi yang "#klat atau hitam adalah bayangan
/arna merah, putih dan biru! Bayangan /arna biru dianggap bisa mengkha/atirkan!
b& Daerah-daerah putih dalam lesi yang berpigmen perlu di"urigai!
"& %ebagian melan#ma maligna tidak memiliki /arna yang berariasi, tapi sebaliknya mempunyai
/arna yang seragam $hitam kebiruan, kelabu kebiruan, merah kebiruan&
! ;epi yang ireguler! Indentasi atau lekukan yang menyudut pada bagian tepi neus harus di"atat!
4! Permukaan yang ireguler
a& ;#n#lan permukaan yang tidak merata $t#p#gra(i ireguler& dapat teraba atau terlihat! Perubahan
pada permukaan bisa li"in hingga seperti sisik!
b& %ebagian melan#ma n#duler memiliki permukaan yang li"in!
2. NP
N# Diagn#sa
Kepera/atan
;uuan dan Kriteria Hasil Interensi Gasi#nal
:! Nyeri b!dtindakan
eksisi dangra( kulit
;uuan 5Dalam /aktu : < am
nyeri berkurang atauhilang atau teradaptasi!
Kriteria hasil 5- %e"ara subekti(
melap#rkan nyeri
berkurang atau dapatdiadaptasi,skala nyeri +-
: $+ C
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
16/23
- elaskan dan bantu pasien dengan
tindakan pereda nyeri
n#n (armak#l#gi dan
n#ninasi(!
- Lakukan maneemenkepera/atan 5
• Atur p#sisi (isi#l#gisdan im#bilisasieksremitas yang
mengalami selulitis!
• 'aneemen
lingkungan 5
lingkungan tenang dan batasi pengunung!
• Aarkan teknik
distraksi pada saat
nyeri!
tantangan dengan
mempertimbangkan pengangkatan
melan#ma primer!
- Pendekatan denganmenggunakan relaksasi
dan n#n (armak#l#gilainnya telah
menunukkan
kee(ekti(an dalam
mengurangi nyeri!
• P#sisi (isi#l#gis akan
meningkatkan asupan> ke aringan yang
mengalami peradangan
subkutan!
• Lingkungan tenang
akan menurunkan
stimulus nyeri eksternal
dan pembatasan pengunung akan
membantu peningkatank#ndisi >!
• Distraksi $pengalihan
perhatian& dapatmenurunkan stimulus
internal dan mekanisme
peningkatan pr#dukdiend#(in dan enke(alin
yang dapat membl#k
resept#r nyeri untuk
tidak dikirim kan kek#rteks serebri
sehingga menurunkan
persepsi nyeri!
- Analgetik membl#k
lintasan nyeri sehingganyeri akan berkurang!
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
17/23
- K#lab#rasi dengand#kter, pemberian
analgetik
! Ke"emasan dan
depresi b!d
melan#mayang dapat
memba/a
kematiandan
menimbulka
n "a"at!
;uuan 5
Dalam /aktu : < am
ke"emasan pasien berkurang!
Kriteria hasil 5Pasien mengatakan
ke"emasan berkurang
mengenal perasaannya,dapat mengidenti(ikasi
penyebab atau (akt#r
yang memengaruhinya,k##perati( terhadap
tindakan, dan /aah
rileks!
- Kai tanda erbal dan
n#nerbal ke"emasan,
dampingi pasien danlakukan tindakan bila
menunukkan perilaku
merusak!
- Hindari k#n(r#ntasi!
- Beri dukungan psik#l#gis!
- Geaksi erbal 8
n#nerbal dapat
menunukkan rasaagitasi, marah dan
gelisah!
- K#n(r#ntasi dapat
meningkatkan rasamarah, menurunkan
kera sama, dan
mungkin
memperkambat penyembuhan!
- Dukungan psik#l#gis
sangat penting ikaakan dilakukan
pembedahan yangmenimbulkan "a"at!
Dukungan ini
men"akup upaya
membiarkan pasienuntuk mengekspresikan
perasaannya tentang
keseriusan ne#plasmakulit, pengertian
terhadap kekesalan
serta depresi yangdiperlihatkan pasien,
dan penyampaian kesan
bah/a pera/at dapatmemahami semua
perasaan ini!
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
18/23
- Bina hubungan saling per"aya!
- Berikan kesempatan
kepada pasien untuk
mengungkapkan
ansietasnya!
- Berikan priasi untuk
pasien dan #rangterdekat!
- K#lab#rasi 5 Berikan
anti "emas sesuaiindikasi, "#nt#hnya 5
diaFepam!
- 'ereka harus did#r#ng
untuk mengekspresikan perasaan terhadap
sese#rang yang mereka
per"ayai untuk
mendengarkankeprihatinan mereka
dan selalu siap untukmemberikan pera/atan
yang terampil, serta
penuh kehangatan
merupakan interensiyang penting untuk
mengurangi ansietas!
- Dapat menghilangkan
ketegangan terhadapkekha/atiran yangtidak diekspresikan!
- 'emberikan /aktu
untuk
mengekspresikan,
menghilangkan "emasdan perilaku adaptasi!
Adanya keluarga dan
teman-teman yangdipilih pasien melayani
aktiitas dan
penglihatan $misalnya 5memba"a& akan
menurunkan perasaan
teris#lasi!
- 'eningkatkan
relaksasi dan
menurunkanke"emasan!
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
19/23
4! Kurangnya
pengetahuantentang
tanda-tanda
melan#ma
;uuan 5
;erpenuhinya pengetahuan pasien tentang k#ndisi
penyakit!
Kriteria Hasil 5
- 'engungkapkan pengertian tentang
pr#ses in(eksi, tindakanyang dibutuhkan dengan
kemungkinan
k#mplikasi!
- 'engenal perubahangaya hidup 8 tingkah
laku untuk men"egah
teradinya k#mplikasi!
- Beri penekanan akan
pentingnya pengenalan dini tanda-
tanda melan#ma!
- Identi(ikasi sumber C
sumber pendukungyang memungkinkanuntuk
mempertahankan
pera/atan dirumahyang dibutuhkan!
- Aarkan tentang tanda
tanda bahayamelan#ma!
- Harapan yang terbesar
untuk mengendalikan penyakit terletak pada
pendidikan pasien
mengenai pengenalan
tanda C tanda dinimelan#ma! Pasien yang
beresik# harusdiaarkan untuk
memeriksa kulit dan
data mereka sebulan
sekali dengan "ara yangsistematis!
- Keterlibatan keluargaterhadap "ara C "ara
untuk mendeteksimelan#ma akanmeningkatkan resik#
metastasis yang lebih
berat!
- ;anda bahaya
melan#ma berikut ini 5
perubahan pada ukuran,/arna, bentuk, atau
garis bentuk neus,
permukaan neus ataukulit disekitar neus!
2.12. Asuhan Ke%era/atan Kasus
6A%E %KENAGI> II
;n! K umur 00 tahun, pekeraan petani, dan sering k#ntak dengan sinar ultrai#let! Pada tanggal:0 maret +:< datang ke puskesmas putrid ayu dengan keluhan-keluhan kulit terasa gatal, nyeri
seperti terbakar didaerah abd#men kanan atas, tampak adanya lesi, bersisik dan hiperpigmentasiyaitu ber"ak kehitaman dengan diameter *"m! Pada tanggal + maret +:< pasien diruuk kerumah sakit Abdul 'anap! Dari hasil pemeriksaan inspeksi terlihat adanya peningkatan
melan#sin di super(i"ial kulit abd#men, pal(ebra kehitaman, dan /aah terlihat pu"at,
pemeriksaan palpasi abd#men kuadran kanan atas teraba keras massa sekitar "m! pasienmenelaskan sering merasakan mual, tidak na(su makan, sehingga berat badan menurun 4kg!
Pemeriksaan penunang bi#psy lesi pada tanggal : maret menunukkan teradinya lentig#
maligna! Dari hasil lab#rat#rium didapatkan hasil Hb5 :: gr8dl, leuk#sit 5 ?:+4 8l, %@P; 00 u8l,
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
20/23
%@>; 40 u8l! dari pemeriksaan ital sign 5 tekanan darah :0+8.+ mmHg, suhu 4* # 6, N ::+ 8
menit, GG 18menit! Pasien menelaskan bah/a selama di rumah sakit tidak bisa tidur karena
lingkungannya sangat ramai, tidur malam hanya sekitar
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
21/23
;D n#rmal $::+81+-
:408?+ mmHg&
Nadi n#rmal
$*+-:++ 8i&
GG n#rmal
$:*-< 8i&
%uhu
$4*,0-41,0 #6&
:0+8.+ mmHg ::+ 8i 1 8i 4* #6
! Pemeriksaan Penunang- : maret +:< 5 Bi#psy lesi menunukkan teradinya lentig# maligna
- Hasil lab#rat#rium :4 maret +:< 5
Hb n#rmal pria $:
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
22/23
! ANALISA $ATA
N> DA;A E;I>L>@I 'A%ALAH
:! D%5
Klien mengatakan kulit
terasa gatal dan seperti
terbakar di daerah abd#menatas!
D> 5 Lesi
Pu"at
Kerusakan kulit atau
aringan
Nyeri
! D%5
Klien mengatakan sering
merasa mual ;idak na(su makan
D>5
BB turun 4kg Pu"at
Asupan nutrisi kurang
adekuat
Perubahan nutrisi
kurang dari
kebutuhan tubuh
4! D%5 -D>5
Bersisik Hiperpigmentasi Adanya lesi
Destruksi lapisan kulit Kerusakanintegritas kulit
Klien mengatakan selama
dirumah sakit tidak biastidur
Klien mengatakan tidur
malam hanya < am Klien mengatakan tidak
pernah tidur siang
Klien tidak bias melakukan
aktiitas bertani Klien menyatakan mudah
lelah saat beraktiitas
D>5
Pu"at Hb5 :: gr8dl
@angguan p#la tidur Int#leransi aktiitas
0 D%5 Pasien tidak biasa tidur
dirumah sakit, tidur malam
hanya < am dan tidak pernah tidur siang
D>5
Perubahan lingkungan P#la tidur
-
8/21/2019 Askep Melanoma Maligna Iyes
23/23
Pu"at Palpebra kehitaman
3. $IAGNOSA KEPERAATAN
a! Nyeri berhubungan dengan kerusakan kulit atau aringan !
b! Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan asupan nutrisi kurangadekuat
"! Kerusakan integritas kulit berhubungan dengan destruksi lapisan kulit
d! Int#letansi aktiitas yang berhubungan dengan gangguan p#la tidur e! P#la tidur yang berhubungan dengan perubahan lingkungan