Download - Askep Mci Rs Psr Rebo Kelopok 1
KATA PENGANTAR
Puji syukur senantiasa kita panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa karena atas berkat
Rahmat dan Hidayah – Nya lah penulis dapat menyelesaikan makalah Keperawatan Medikal
Bedah dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN DENGAN MIOCARDIUM
INFRACTION“.
Dalam penyusunan makalah ini, penulis banyak sekali menemukan kesulitan dan
hambatan, namun berkat bantuan dan bimbingan dari berbagai pihak, akhirnya penulis dapat
menyelesaikan makalah ini.
Makalah ini tersusun berkat bantuan dan kerjasama dari berbagai pihak. Untuk itu
dalam kesempatan ini penulis ingin menyampaikan ucapan terima kasih yang sebesar-
besarnya kepada yang terhormat:
1. Hj.Sri Maryani, SKM, M.Kes. selaku Ketua Program Studi Keperawatan Persahabatan.
2. Santa Manurung, SKM,M.Kep. selaku koordinator mata kuliah KMB1.
3. Ace Sudrajat, SKp,M.Kes, selaku Pembimbing pembuatan makalah ini, yang telah banyak
memberikan bimbingan, petunjuk serta arahan dengan penuh kesabaran dan bijaksana.
Penulis menyadari tanpa bimbingan dan petunjuknya makalah ini tidak akan terwujud dan
terselesaikan dengan baik dan tepat waktu.
4. Seluruh staf dosen dan karyawan Prodi Keperawatan Persahabatan Poltekkes Depkes Jakarta
III.
5. Orang tua tercinta yang selalu mendukung, mendoakan dan memberikan bantuan baik moril
maupun materil.
6. Seluruh teman – teman yang telah banyak membantu penulis.
Mudah-mudahan semua bimbingan, petunjuk dan bantuan yang telah diberikan kepada
penulis akan dapat diterima sebagai suatu amal baik dan mendapat balasan dari Allah SWT.
Penulis sadari bahwa makalah ini masih belum sempurna dan banyak kekurangannya,
walaupun demikian penulis mengharapkan makalah ini dapat bermanfaat bagi para pembaca
pada umumnya dan pada penulis pada khususnya.
Penulis juga mengharapkan kritik dan saran dari para pembaca agar penulis dapat
menghasilkan makalah yang lebih baik lagi. Permohonan maaf penulis ucapkan jika ada
kesalahan dalam penulisan makalah ini. Semoga makalah ini dapat berguna bagi mahasiswa,
para dosen dan pembaca lainnya.
Jakarta, Januari 2014
Tim Penyusun
DAFTAR ISI
KATA PENGANTAR………………………………………………... 1
DAFTAR ISI…..……………………………………….……………... 3
BAB I PENDAHULUAN…………………………….………………. 5
A. Latar Belakang……………………………………………..... 5
B. Tujuan……………………………………………………….… 6
C. Metode Penulisan………………………………..…….......... 7
D. Sistematika Penulisan……………………………………….. 8
BAB II TINJAUAN TEORI PENYAKIT ATEROSKLEROSIS..….. 9
A. Anatomi Fisiologi………………………..…………………….. 9
B. Pengertian…………………………….……………...………... 12
C. Penyebab…………………………………………………..….. 14
D. Patofisiologi…………………….…..…………………….….... 15
E. Manifestasi Klinik……...………………………………………. 16
F. Komplikasi……………………………………………………… 18
G. Pemeriksaan Diagnostik……………………..……………….. 18
H. Penataksanaan Medik………………………………………... 23
BAB III TINJAUAN TEORI ASUHAN KEPERAWATAN…………. 28
A. Pengkajian……….…….………………………………..……… 30
B. Diagnosa Keperawatan……………………………………….. 32
C. Perencanaan/implementasi Keperawatan……………..…… 33
D. Evaluasi……………………………………………………….… 36
BAB IV PENUTUP……………………..……………………………… 37
A. Kesimpulan………………………………..……………………. 37
B. Saran……………………………..……………………………... 38
DAFTAR PUSTAKA……...…...……………………………………… 39
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Infark Miokard adalah penyumbatan sebagian atau lebih arteri koroner (dikenal juga seranggan jantung), (Holloway, 2003). Infark Miokard adalah rusaknya jaringan jantung akibat supllai darah yang tidak adekuat sehingga aliran darah ke koroner berkurang, (Brunner & Sudarth, 2002).
Infark mioakard adalah suatu keadan ketidakseimbangan antara suplai &
kebutuhan oksigen miokard sehingga jaringan miokard mengalami kematian. Infark
menyebabkan kematian jaringan yang ireversibel. Sebesar 80-90% kasus MCI disertai
adanya trombus, dan berdasarkan penelitian lepasnya trombus terjadi pada jam 6-
siang hari. Infark tidak statis dan dapat berkembang secara progresif.
MCI apabila tidak segera di tangani atau dirawat dengan cepat dan tepat dapat
menimbulkan komplikasi seperti CHF, disritmia, syok kardiogenik yang dapat
menyebabkan kematian, dan apabila MCI sembuh akan terbentuk jaringan parut yang
menggantikan sel-sel miokardium yang mati, apabila jaringan parut yang cukup luas
maka kontraktilitas jantung menurun secara permanent, jaringan parut tersebut lemah
sehingga terjadi ruptur miokardium atau anurisma, maka diperlukan tindakan medis
dan tindakan keperawatan yang cepat dan tepat untuk mencegah komplikasi yang
tidak diinginkan.
Hal ini dapat dicapai melalui pelayanan maupun perawatan yang cepat dan
tepat untuk memberikan pelayanan cepat dan tepat diperlukan pengetahuan,
keterampilan yang khusus dalam mengkaji, dan mengevaluasi status kesehatan klien
dan diwujudkan dengan pemberian asuhan keperawatan tanpa melupakan usaha
promotif, preventif, kuratif dan rehabilitatif.
Peran Oksigen pada Miokard:
1. Dibutuhkan pada saat aktivitas preload & afterload.
2. Kontraktilitas miokard
3. Diperlukan jantung untuk berdenyut.
4. Kelelahan & stres emosional meningkatkan denyut jantung.
5. Hipoksia, anemia menyebabkan infark.
B. Tujuan
1. Tujuan Umum
Dari penyusunan makalah ini diharapkan penulis dapat mengerti, memahami
dan memperoleh gambaran tentang penerapan asuhan keperawatan pada klien
Miocardium infraction dengan menggunakan proses keperawatan.
2. Tujuan Khusus
Setelah penulisan makalah ini, penulis mampu :
a. Menjelaskan konsep dasar penyakit Miocardium infraction dimulai dari
penjelasan anatomi fisiologi Miocardium infraction, pengertian, penyebab,
patofisiologi, manifestasi klinik, pemeriksaan diagnostik sampai dengan
penatalaksanaan medik serta komplikasi pada Miocardium infraction.
b. Melakukan pengkajian data pada klien dengan Miocardium infraction.
c. Merumuskan diagnosa keperawatan kepada klien dengan Miocardium
infraction.
d. Menyusun rencana keperawatan pada klien dengan Miocardium infraction.
e. Melaksanakan tindakan keperawatan pada klien dengan Miocardium
infraction.
f. Melakukan evaluasi keperawatan pada klien dengan Miocardium infraction
C. . Metode Penulisan
Dalam penulisan makalah ini, penulis menggunakan metode studi literatur,
adapun teknik yang digunakan yaitu studi pustaka dengan mempelajari buku-buku,
browsing internet dan sumber lain untuk mendapatkan data dalam pembuatan
makalah ini.
Adapun metode yang digunakan antara lain adalah :
1. Mengunakan sumber dari perpustakaan yang melengkapi data-data untuk
mempermudah dalam penyelesaian mekalah ini.
2. Mencari data dari internet untuk hasil yang lebih akurat
3. Serta mengunakan karya ilmiah dari penelitian yang telah di buat berdasarkan hal
yang nyata.
D. Sistematika penulisan
Untuk memberikan gambaran yang lebih jelas dari penulisan makalah ini,
maka penulis menguraikan secara ringkas yang terbagi 4 bab, yaitu:
BAB I : Pendahuluan, yang terdiri dari latar belakang, tujuan penulisan, metode penulisan, dan sistematika penulisan.
BAB II : Tinjauan teori, yang terdiri dari anatomi fisiologi, pengertian, penyebab, patofisiologi, manifestasi klinik, pemeriksaan diagnostik, penatalaksanaan medik dan komplikasi.
BAB III : Asuhan keperawatan, yang terdiri dari pengkajian, diagnosa keperawatan, perencanaan/implementasi keperawatan dan evaluasi keperawatan.
BAB IV : Penutup, yang terdiri dari kesimpulan dan saran.
BAB II
TINJAUAN TEORI PENYAKIT MIOCARDIUM INFRACTION
A. Anatomi Fisiologi
Jantung terletak didalam rongga mediastinum dari ronga dada (toraks) diantara
kedua paru. Selaput yang melapisi jantung disebut perikardium yang terdiri atas 2
lapisan:
1. Perikardium parietalis, yaitu lapisan luar yang melekat pada tulang dada dan
selaput paru.
2. Perikardium viseralis, yaitu lapisan permukaan dari jantung itu sendiri yang
juga disebut epikardium.
Diantara kedua lapisan tersebut terdapat cairan perikardium sebagai pelumas
yang berfungsi mengurangi gesekan akibat gerak jantung saat memompa. Dinding
jantung terdiri dari 3 lapisan:
1. Lapisan luar disebut epikardium atau perikardium.
2. Lapisan tengah merupakan lapisan berotot, disebut miokardium.
3. Lapisan dalam disebut endokardium.
Arteri koroner kiri memperdarahi sebagaian terbesar ventrikel kiri, septum dan
atrium kiri. Arteri koroner kanan memperdarahi sisi diafragmatik ventrikel kiri,
sedikit bagian posterior septum dan ventrikel serta atrium kanan. Nodus SA lebih
sering diperdarahi oleh arteri koroner kanan daripada kiri. (cabang sirkumfleks).
Nodus AV 90% diperdarahi oleh arteri koroner kanan dan 10% diperdarahi oleh arteri
koroner kiri (cabang sirkumfleks). Dengan demikian, obstruksi arteri koroner kiri
sering menyebabkan infark anterior dan infark inferior disebabkan oleh obstruksi
arteri koroner kanan.
Arteri koroner kiri memperdarahi sebagaian terbesar ventrikel kiri, septum dan
atrium kiri. Arteri koroner kanan memperdarahi sisi diafragmatik ventrikel kiri,
sedikit bagian posterior septum dan ventrikel serta atrium kanan. Nodus SA lebih
sering diperdarahi oleh arteri koroner kanan daripada kiri. (cabang sirkumfleks).
Nodus AV 90% diperdarahi oleh arteri koroner kanan dan 10% diperdarahi oleh arteri
koroner kiri (cabang sirkumfleks). Dengan demikian, obstruksi arteri koroner kiri
sering menyebabkan infark anterior dan infark inferior disebabkan oleh obstruksi
arteri koroner kanan.
Kebutuhan oksigen miokardium dapat terpenuhi jika terjadi keseimbangan
antara suplai dan kebutuhan oksigen. Penurunan suplai oksigen miokard dapat
membahayakan fungsi miokardium. Penyakit jantung koroner disebabkan oleh adanya
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen miokardium. Bila kebutuhan
oksigen miokardium meningkat, maka suplai oksigen juga harus meningkat.
Peningkatan kebutuhan oksigen terjadi pada: takikardia, peningkatan kontraktilitas
miokard, hipertensi, hipertrofi, dan dilatasi ventrikel. Untuk meningkatkan suplai
oksigen dalam jumlah yang memadai aliran pembuluh koroner harus ditingkatkan.
Empat faktor yang mempengaruhi kebutuhan oksigen jantung yaitu; Frekuensi
denyut jantung, daya kontraksi, massa otot, tegangan dinding ventrikel
ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen dapat disebabkan :
1. Penyempitan arteri koroner (aterosklerosis), dimana merupakan penyebab
tersering.
2. Penurunan aliran darah (cardiac output).
3. Peningkatan kebutuhan oksigen miokard.
4. Spasme arteri koroner.
B. Pengertian
Infark Miokard adalah penyumbatan sebagian atau lebih arteri koroner
(dikenal juga seranggan jantung), (Holloway, 2003).
Infark Miokard adalah rusaknya jaringan jantung akibat supllai darah yang
tidak adekuat sehingga aliran darah ke koroner berkurang. (Brunner & Sudarth, 2002)
Infark miokardium adalah penyumbatan sebagian atau lebih arteri koroner
(dikenal juga serangan jantung). (Holloway, 2003)
Infark Miokard Akut adalah penyakit jantung yang disebabkan oleh karena
sumbatan arteri koroner (Hudak & Gallo; 1997).
Infark miokardium disebabkan oleh penurunan aliran darah melalui satu atau
lebih arteri koroner, menyebabkan iskemik miokard dan nekrosis. (Doengus, 2005)
Infark Miokard (MCI) adalah suatu keadaan dimana secara tiba-tiba terjadi
pembatasan atau pemutusan aliran darah ke jantung, yang menyebabkan otot jantung
(miokardium) mati karena kekurangan oksigen.
Infark mioakard adalah suatu keadan ketidakseimbangan antara suplai &
kebutuhan oksigen miokard sehingga jaringan miokard mengalami kematian.
Kesimpulan Infark Miocard adalah proses rusaknya jaringan jantung karena
adanya penyempitan atau sumbatan pada arteri koroner sehingga suplai darah pada
jantung berkurang yang menimbulkan nyeri yang hebat pada dada.
Ada dua tipe dasar infark miokard akut:
1. Transmural: yang berhubungan dengan aterosklerosis melibatkan arteri
koroner utama. Hal ini dapat subclassified ke anterior, posterior, atau lebih
rendah. infarcts Transmural memperpanjang melalui seluruh ketebalan otot
jantung dan biasanya akibat dari oklusi lengkap's suplai darah daerah tersebut.
2. Subendocardial: melibatkan sejumlah kecil di dinding subendocardial dari
ventrikel kiri, septum ventrikel, atau otot papiler. infarcts Subendocardial
dianggap akibat dari suplai darah lokal menurun, mungkin dari penyempitan
arteri koroner. Daerah subendocardial terjauh dari's suplai darah jantung dan
lebih rentan terhadap jenis patologi.
Myocardial infarction (MI) atau infark miokard akut (AMI), umumnya dikenal
sebagai serangan jantung, adalah terhentinya suplai darah ke bagian dari jantung,
menyebabkan sel jantung mati. Hal ini paling sering disebabkan oleh oklusi
(penyumbatan) dari arteri koroner setelah pecahnya plak aterosklerotik yang rentan,
yang merupakan koleksi tidak stabil dari lipid (asam lemak) dan sel-sel darah putih
(terutama makrofag ) pada dinding suatu arteri. Yang dihasilkan iskemia (pembatasan
pasokan darah) dan kekurangan oksigen, jika dibiarkan tidak diobati untuk jangka
waktu yang cukup, dapat menyebabkan kerusakan atau kematian (infark ) jaringan
otot jantung ( miokardium ).
C. Etiologi
atau berkurangnya aliran darah ini berlangsung lebih dari beberapa menit,
maka Serangan jantung biasanya terjadi jika suatu sumbatan pada arteri koroner
menyebabkan terbatasnya atau terputusnya aliran darah ke suatu bagian dari jantung.
Jika terputusnya jaringan jantung akan mati.
Kemampuan memompa jantung setelah suatu serangan jantung secara
langsung berhubungan dengan luas dan lokasi kerusakan jaringan (infark). Jika lebih
dari separuh jaringan jantung mengalami kerusakan, biasanya jantung tidak dapat
berfungsi dan kemungkinan terjadi kematian. Bahkan walaupun kerusakannya tidak
luas, jantung tidak mampu memompa dengan baik, sehingga terjadi gagal jantung
atau syok. Jantung yang mengalami kerusakan bisa membesar, dan sebagian
merupakan usaha jantung untuk mengkompensasi kemampuan memompanya yang
menurun (karena jantung yang lebih besar akan berdenyut lebih kuat).
Jantung yang membesar juga merupakan gambaran dari kerusakan otot
jantungnya sendiri. Pembesaran jantung setelah suatu serangan jantung memberikan
prognosis yang lebih buruk. Penyebab lain dari serangan jantung adalah: Suatu
bekuan dari bagian jantungnya sendiri. Kadang suatu bekuan (embolus) terbentuk di
dalam jantung, lalu pecah dan tersangkut di arteri koroner. Kejang pada arteri koroner
yang menyebabkan terhentinya aliran darah. Kejang ini bisa disebabkan oleh obat
(seperti kokain) atau karena merokok, tetapi kadang penyebabnya tidak diketahui.
D. Patofisiologi
Penumpukan lemak, karbohidratDan komponen-komponen darah
Pada dinding intima
Penebalan dinding arteri kekakuan dinding arteri
Suplai darah ke jantung menurunDalam waktu yang lama
Kerusakan jaringan jantung
Akibat lanjut Sembuh
Disritmia jantung tidak mampu syok kardiogenik terbentuk jar- Memompa darah ringan parut kematian CHF jaringan jantung melemah
( Crowing,J, 2000) Ruptuk dan anurisma
E. Manifestasi Klinik
Keluhan yang khas ialah nyeri dada retrosternal, seperti diremas-remas,
ditekan, ditusuk, panas atau ditindih barang berat. Nyeri dapat menjalar ke lengan
(umumnya kiri), bahu, leher, rahang bahkan ke punggung dan epigastrium. Nyeri
berlangsung lebih lama dari angina pectoris dan tak responsif terhadap nitrogliserin.
Kadang-kadang, terutama pada pasien diabetes dan orang tua, tidak ditemukan nyeri
sama sekali. Nyeri dapat disertai perasaan mual, muntah, sesak, pusing, keringat
dingin, berdebar-debar atau sinkope. Pasien sering tampak ketakutan.
Walaupun IMA dapat merupakan manifestasi pertama penyakit jantung
koroner namun bila anamnesis dilakukan teliti hal ini sering sebenarnya sudah
didahului keluhan-keluhan angina, perasaan tidak enak di dada atau epigastrium.
Kelainan pada pemeriksaan fisik tidak ada yang spesifik dan dapat normal. Dapat
ditemui BJ yakni S2 yang pecah, paradoksal dan irama gallop. Adanya krepitasi basal
menunjukkan adanya bendungan paru-paru. Takikardia, kulit yang pucat, dingin dan
hipotensi ditemukan pada kasus yang relatif lebih berat, kadang-kadang ditemukan
pulsasi diskinetik yang tampak atau berada di dinding dada pada IMA inferior.
Tanda dan gejala infark miokard ( TRIAS ) adalah :
a. Nyeri dada yang terjadi secara mendadak dan terus-menerus tidak mereda,
biasanya diatas region sternal bawah dan abdomen bagian atas, ini merupakan
gejala utama.
b. Keparahan nyeri dapat meningkat secaara menetap sampai nyeri tidak tertahankan
lagi.
c. Nyeri tersebut sangat sakit, seperti tertusuk-tusuk yang dapat menjalar ke bahu
dan terus ke bawah menuju lengan (biasanya lengan kiri).
d. Nyeri mulai secara spontan (tidak terjadi setelah kegiatan atau gangguan
emosional), menetap selama beberapa jam atau hari, dan tidak hilang dengan
bantuan istirahat atau nitrogliserin (NTG).
e. Nyeri dapat menjalar ke arah rahang dan leher.
f. Nyeri sering disertai dengan sesak nafas, pucat, dingin, diaforesis berat, pening
atau kepala terasa melayang dan mual muntah.
g. Pasien dengan diabetes melitus tidak akan mengalami nyeri yang hebat karena
neuropati yang menyertai diabetes dapat mengganggu neuroreseptor
(mengumpulkan pengalaman nyeri).
F. Komplikasi
a. Perluasan infark dan iskemia pasca infark
b. Aritmia
c. Disfungsi otot jantung ( gagal janttung kiri, hipotensi dan syok)
d. Infark ventrikel kanan
e. Defek mekanik
f. Ruptur Miokard
g. Anurisma
h. Perikarditis
i. Thrombus murah
G. Pemeriksaan Diagnostik
Diagnosis MCI biasanya berdasar pada riwayat penyakit sekarang, EKG, dan
serangkaian enzim serum. Prognosis tergantung pada beratnya obstruksi arteri dan
dengan sendirinya banyaknya kerusakan jatung. Pemeriksaan fisik selalu dilakukan,
namun hal ini tidak cukup untuk menegakkan diagnosis.
1. Riwayat pasien
Pengambilan riwayat pasien dilakukan dalam dua tahap; riwayat penyakit
sekarang dan riwayat penyakit dahulu serta riwayat kesehatan keluarga. Riwayat
pasien memberikan data subjektif. Dokter yang teliti juga akan mencari data
malalui interpretasi EKG dan pemeriksaan rangkain enzim.
2. Elektrokardiogram
EKG memberi informasi mengenai elektrofisiologi jantung. Melalui
pembacaan dari waktu ke waktu, dokter mampu memantau perkembangan dan
resolusi suatu MCI. Lokasi dan ukuran relative infark juga dapat ditentukan
dengan EKG.
Meskipun ada berbagai teknologi baru yang mampu menyajikan data
diagnostik yang sama, namun EKG masih tetap merupakan instrument diagnostic
pilhan pertama karena dapat digunakan di tempat tidur dan non invasif.
Ekokardiogram digunakan untuk evaluasi lebih jauh mengenai fungsi jantung,
khususnya fungsi ventrikel.
Kegunaan EKG adalah :
a. Mengetahui kelainan-kelainan irama jantung (aritmia)
b. Mengetahui kelainan-kelainan miokardium (infark, hipertrophy atrial dan
ventrikel)
c. Mengetahui adanya pengaruh atau efek obat-obat jantung
d. Mengetahui adanya gangguan elektrolit
e. Mengetahui adanya gangguan perikarditis
2. Enzim dan isaoenzim serum
Pemeriksaan rangkaian enzim meliputi kinase dan laktat dehidroginase. Kreatin
kinase dengan isoenzimnya (CK dengan CK-MB) dipandang sebagai indikator yang
paling sensitif dan dapat dipercaya diantara semua enzim jantung dalam menegakkan
diagnosa infark miokardium.
Laktat dehidrogenase (LDH) kurang bisa dipercaya sebagai sebagai indikator
kerusakan jantung akut seperti CK. Tetapi, karena reaksinya lebih lambat dan meningka
lebih lama dari enzim jantung lainnya, LDH sangat berguna untuk mendiagnosa MCI
pada pasien yang mungkin mengalami MCI akut tetapi terlambat dibawa kerumah
sakit. Ada lima macam isoenzim LDH, tetapi hanya dua yang penting untuk
mendiagnosa MCI akut yaitu dan . dan kadarnya tinggi di jantung, ginjal dan otak,
namun normalnya kadar lebih tinggi disbanding . Apabila melebihi , maka keadaan ini
disebut “terbalik”, menunjukkan adanya MI akut.
3. Elektrolit.
Ketidakseimbangan dapat mempengaruhi konduksi dan kontraktilitas, missal
hipokalemi, hiperkalemi.
4. Sel darah putih
Leukosit ( 10.000 – 20.000 ) biasanya tampak pada hari ke-2 setelah IMA
berhubungan dengan proses inflamasi.
5. Kecepatan sedimentasi
Meningkat pada ke-2 dan ke-3 setelah AMI, menunjukkan inflamasi.
6. Kimia
Mungkin normal, tergantung abnormalitas fungsi atau perfusi organ akut atau kronis.
7. AGD
Dapat menunjukkan hypoksia atau proses penyakit paru akut atau kronis.
8. Kolesterol atau Trigliserida serum
Meningkat, menunjukkan arteriosclerosis sebagai penyebab AMI.
9. Foto rontgen dada
Mungkin normal atau menunjukkan pembesaran jantung diduga GJK atau
aneurisma ventrikuler. Foto rontgen dada sering menunjukkan bentuk jantung yang
normal. Pada pasien hipertensi dapat terlihat jantung membesar dan kadang-kadang
tampak adanya kalsifikasi arkus aorta.
10. Pemeriksaan laboratorium
Pemeriksaan laboratorium tidak begitu penting dalam diagnosis angina
pektoris. Walaupun demikian untuk menyingkirkan diagnosis infark jantung akut
sering dilakukan pemeriksaan enzim CPK, SGOT atau LDH. Enzim tersebut akan
meningkat kadarnya pada infark jantung akut sedangkan pada angina kadarnya masih
normal. Pemeriksaan lipid darah seperti kolesterol, HDL, LDL, trigliserida dan
pemeriksaan gula darah perlu dilakukan untuk mencari faktor risiko seperti
hiperlipidemia dan/atau diabetes melitus.
11. Ekokardiogram
Dilakukan untuk menentukan dimensi serambi, gerakan katup atau dinding
ventrikuler dan konfigurasi atau fungsi katup.
12. Pemeriksaan pencitraan nuklir
Talium : mengevaluasi aliran darah miocardia dan status sel miocardia missal lokasi
atau luasnya IMA
Technetium : terkumpul dalam sel iskemi di sekitar area nekrotik
13. Pencitraan darah jantung (MUGA)
Mengevaluasi penampilan ventrikel khusus dan umum, gerakan dinding
regional dan fraksi ejeksi (aliran darah).
14. Angiografi koroner
Menggambarkan penyempitan atau sumbatan arteri koroner. Biasanya
dilakukan sehubungan dengan pengukuran tekanan serambi dan mengkaji fungsi
ventrikel kiri (fraksi ejeksi). Prosedur tidak selalu dilakukan pad fase AMI kecuali
mendekati bedah jantung angioplasty atau emergensi.
15. Digital subtraksion angiografi (PSA)
Teknik yang digunakan untuk menggambarkan.
16. Nuklear Magnetic Resonance (NMR)
Memungkinkan visualisasi aliran darah, serambi jantung atau katup ventrikel,
lesivaskuler, pembentukan plak, area nekrosis atau infark dan bekuan darah.
17. Tes stress olah raga
Menentukan respon kardiovaskuler terhadap aktifitas atau sering dilakukan
sehubungan dengan pencitraan talium pada fase penyembuhan.
H. Penatalaksanaan Medik
1.Istirahat total
2.Diet makanan lunak/saring serta rendah garam (bila gagal jantung).
3.Pasang infus dekstrosa 5% untuk persiapan pemberian obat intravena.
4.Atasi nyeri :
a.Morfin 2,5-5 mg iv atau petidin 25-50 mg im, bisa diulang-ulang.
b.Lain-lain : nitrat, antagonis kalsium, dan beta bloker.
c.Oksigen 2-4 liter/menit.
d.Sedatif sedang seperti diazepam 3-4 x 2-5 mg per oral.Pada insomnia dapat ditambah
flurazepam 15-30 mg.
5.Antikoagulan :
a.Heparin 20.000-40.000 U/24 wad iv tiap 4-6 wad atau drip iv dilakukan atas indikasi.
b.Diteruskan asetakumoral atau warfarin.
c.Streptokinase / trombolisis.
6.Pengobatan ditujukan sedapat mungkin memperbaiki kembali aliran pembuluh darah koroner.
Bila ada tenaga terlatih, trombolisis dapat diberikan sebelum dibawa ke rumah sakit. Dengan
trombolisis, kematian dapat diturunkan sebesar 40%.
PENATALAKSANAAN:
1. Rawat ICCU, puasa 8 jam
2. Tirah baring, posisi semi fowler.
3. Monitor EKG
4. Infus D5% 10 – 12 tetes/ menit
5. Oksigen 2 – 4 lt/menit
6. Analgesik : morphin 5 mg atau petidin 25 – 50 mg
7. Obat sedatif : diazepam 2 – 5 mg
8. Bowel care : laksadin
9. Antikoagulan : heparin tiap 4 – 6 jam /infuse
10. Diet rendah kalori dan mudah dicerna
11. Psikoterapi untuk mengurangi
Rehabilitasi Medik penyakit jantung adalah suatu ilmu & seni untuk mengembalikan
penderita penyakit jantung pada tingkat aktifitas fisik & mental yang sesuai dengan kapasitas
jantungnya. Penyakit jantung yang dapat diberi program Rehabilitasi Medik antara lain:
1. Gangguan mekanik jantung: sumbatan atau kebocoran katup jantung.
2. Tekanan perifer yang meningkat akibat hipertensi (tekanan darah tinggi).
3. Energi yang berkurang: Angina pectoris, myocard infark (jantung koroner).
Penatalaksanaan:
a. Program Rehabilitasi Medik diberikan segera setelah keadaan krisis dilewati
sampai penderita dapat kembali ke pekerjaan/ kehidupan semula (idealnya).
Atau bila penderita sudah cukup puas terhadap keterbatasannya dan dapat
melakukan aktifitas sehari-hari yang berarti.
b. Dalam pelaksanaan program Rehabilitasi Medik harus secara terpadu antara Team Rehabilitasi Medik dan Dokter Ahli Jantung.
c. Jenis Rehabilitasi Medik yang diberikan: Rehabilitasi fisik, psikis dan pekerjaan.
Rehabilitasi Fisik:
Rehabilitasi pada Fase Akut (Program di Rumah Sakit):Diberikan segera setelah masa krisis dilewati (atas konsul Dokter Ahli Jantung). Diberikan selama 2-3 minggu:
1. Hari ke 2-7: bed exercise, brething exercise, gentle massage, latihan pasif/ aktif ringan untuk kelompok otot, & latihan relaksasi.
2. Hari ke 7-10: latihan diatas dilanjutkan, ditambah latihan duduk ditepi tempat tidur tanpa pertolongan, & latihan berdiri ditepi tempat tidur.
3. Hari ke 10: latihan seperti diatas, latihan lengan & tungkai secara gentle, latihan jalan 100 m.
4. Hari ke 15: latihan diatas lanjutkan, ditingkatkan dengan naik tangga, latihan tubuh & latihan berjalan lebih lama.
5. Minggu ke 3: latihan lebih ditingkatkan, naik tangga 1 lantai/ 1 tingkat rumah, latihan berjalan 400 m/keliling rumah, & home program.
Latihan dari tahap pertama ke tahap berikutnya tidak boleh diteruskan bila
ditemukan hal-hal sebagai berikut:
Frekuensi nadi meningkat > 30x/ menit dari nadi awal atau turun > 10x/ menit dari nadi awal.
Ada gangguan irama jantung yang timbul selama atau sesaat setelah latihan. Sesak nafas, nyeri angina dan kelelahan yang timbul selama atau setelah latihan. Pucat, keringat dingin, bradikardi, hipotensi, pusing atau syncope.
1. Fase di rumah (4-8 minggu):
General exercise: jalan naik tangga, naik sepeda tanpa tahanan, latihan pernafasan, & latihan relaksasi. Latihan dilakukan 3 kali seminggu.
Health education: Konsultasi dengan Ahli Jantung, Psikolog, Gizi, masalah pekerjaan, masalah hubungan seksual.
Evaluasi Treadmill minggu ke 4 & minggu ke 8.
2. Fase lanjutan (3-6 bulan): Penderita berlatih diluar atau ditempat masing-masing dengan kontrol ke bagian
jantung untuk mengevaluasi dan pengawasan program yang telah dikerjakan. Pada fase ini penderita sudah bisa bergabung dengan Klub Jantung Sehat.
3. Fase Pemeliharaan:
Usaha-usaha yang dilakukan untuk pencegahan sekunder: latihan fitness. Program seumur hidup.
Rehabilitasi Psikologi:
Tindakan yang dapat dilakukan berupa memberikan psikoterapi, menyarankan pada
keluarga untuk memberikan suasana yang tenang, konsultasi dengan Team
Rehabilitasi yang lain tentang perkembangan penyakitnya.
Rehabilitasi Pekerjaan :
Untuk menentukan jenis pekerjaan/ aktifitas fisik dikemudian hari harus dilakukan
Exercise Stress Test.
BAB III
TINJAUAN TEORI ASUHAN KEPERAWATAN
Wawancara
Sebelum melakukan pengkajian, sebaiknya melakukan wawancara terhadap
pasien. Wawancara klinis merupakan salah satu segi yang terpenting dalam
hubungan perawat pasien. Wawancara klinis menciptakan kualitas hubungan,
memberikan informasi yang diperlukan untuk melkukan pengkajian menyeluruh pada
status kesehatan individu, dan mengidentifikasi landasan untuk membuat diagnosa
keprewatan. Perilaku yang teppat untuk melakukan wawancara dan teknik yang
diperlukan untuk memperoleh informasi yang tepat bukan merupakan bagian dari
kehidupan sosial sehari-hari kita. Perilaku dan teknik tersebut harus dipelajari.
Keterampillan wawancara menuntut perkembangan yang cermat dan diperhalus
melalui praktik dan pengalaman. Dalam wawancara pada kasus ini jika pasien
diterima pertama kali oleh anggota tim kesehatan (kecuali dalam situasi gawat
darurat), maka hal pertama yang paling dibutuhkan adalah data dasar, data ini
biasanya meliputi:
a. Data biografi; meliputi informasi nama, alamat, umur, jenis kelamin, status pernikahan, pekerjaan.
b. Informan(sumber); informan biasanya bisa dari pasien itu sendiri, dari keluarga pasien, atau orang lain.
c. Keluhan utama; merupakan penyebab yang mendorong seseorang untuk mencari pertolongan. Bila ada lebih dari satu masalah yang dianjurkan, masalah tersebut disusun sesuai prioritas ketika masalah tersebut dilaporkan.
d. Riwayat penyakit sekarang; meliputi beberapa informasi seperti Gejala tertentu;seperti nyeri dada retrosternal, apakah seperti diremas-remas, ditekan, ditusuk, panas atau ditindih barang berat. Nyeri dapat menjalar ke lengan (umumnya kiri), bahu, leher, rahang bahkan ke punggung dan epigastrium. Nyeri berlangsung lebih lama dari angina pectoris dan tak responsif terhadap nitrogliserin. Tanya
apakah Nyeri disertai perasaan mual, muntah, sesak, pusing, keringat dingin, berdebar-debar atau sinkope.
e. Riwayat kesehatan; riwayat kesehatan yang rinci merupakan komponen yang sangat berharga dari data dasar. Setelah status umur kesehatan diperoleh, ajukan pertanyaan apakah pasien pernah memiliki penyakit yang mendasari timbulnya oenyakit infark miokardium seperti; hipertensi, adanya penyakit aterosklerosis, dan lain sebagainya yang dapat memunculkan penyakit miokardium infark.
f. Riwayat keluarga; ditanyakan untuk mengidentifikasi penyakit-penyakit yang mungkin diturunkan.
g. Riwayat psikososial spiritual; psiko meliputi reaksi yang dilakukan oleh pasien setelah mengetahui penyakit yang dideritanya, seperti keadaan cemas karena ketakutan akan penyakit yang diderita oleh pasien. Sosial meliputi keadaan kegiatan yang dilakukan diluar rumah atau didalam rumah baik bersama keluarga ataupun tetangga, apakah keluarga menerima penyakit yang diderita pasien atau tidak dan bagaimana kegiatan sosial diluar rumah, apakah masih dapat berinteraksi dengan baik bersama tetangga sekitar atau bahkan malah mengurung diri didalam rumah. Spiritual meliputi kegiatan ibadah pasien setelah mengetahui penyakitnya, apakah keadaan ibadahnya masih seperti sebelum mengetahui penyakitnya atau bahkan sebaliknya.
h. Gaya hidup; perilaku ini meliputi pola tidur, olahraga, gizi(diet lebih lemak), kebiasaan merokok dan pengguanaan obat, alkohol dan kafein.
A.Pengkajian
Pengkajian adalah langkah awal dari proses keperawatan. Tahap pengkajian diawali dari pengumpulan data, analisis data, dan diagnosa keperawatan bersifat aktual maupun resiko tinggi. Semua data dapat diperoleh dari klien, keluarga, keperawatan ruangan, anggota tim kesehatan lain, catatan medis dan catatan keperawatan.Menurut Doengoes (2000) pengkajian terdiri dari :1. Aktivitas/istirahatGejala : Keletihan/kelelahan, tidak dapat tidur, pola hidup menetap, jadwal olahraga tidak teratur.Tanda : takikardi, dispnea pada istirahat/aktivitas2. SirkulasiTanda : tekanan darah meningkat/manurun, penurunan kontraktilitas ventrikel, edema, distensi vena jugularis, kulit pucat/sianosis.3. Integritas egoGejala : Ansietas, kuatir dan takut. Stres yang berhubungan dengan penyakit/keperihatinan finansial (pekerjaan/biaya perawatan medis)Tanda : Berbagai manifestasi perilaku, misalnya: ansietas, marah, ketakutan dan mudah tersinggung.
4. Makanan/cairanGejala : mual, kehilangan nafsu makan, nyeri ulu hatiTanda: turgor kulit buruk (kulit kering atau berkeringat, muntah, perubahan berat badan.5. HygieneGejala: Keletihan/kelemahan, kelelahan selama aktivitasTanda: Penampilan menandakan kelalaian perawatan personal.6. Nyeri dan ketidaknyamanan
Gejala : nyeri dada hilang timbul dan dapat menyebar ke bagian lain seperti abdomen, punggung, leherTanda : wajah meringis, perubahan postur tubuh, menarik diri7. neurosensoriGejala : pusing selama tidur atau saat bangun (duduk dan istirahat)Tanda : Tidak tenang, tidak nyaman, gelisah, kelemahan
8. PernapasanGejala : dispnea
Tanda : peningkatan frekuensi pernapasan, nafas sesak, pucat/sianosis9. KeamananGejala : Perubahan dalam fungsi mental, kehilangan kekuatan atau tonus otot10. Interaksi sosialGejala : Penurunan keikutsertaan dalam aktivitas sosial yang biasa dilakukan.
B.Diagnosa KeperawatanBerdasarkan pada data manifestasi klinis, riwayat keperawatan, dan data pengkajian diagnostik, maka diagnose keperawatan utama pasien mencakup hal berikut:
1. Nyeri dada berhubungan dengan adanya iskemik jaringan akibat penyempitan arteri koroner.
2. Potensial penurunan cardiac output berhubungan dengan perubahab irama jantung.3. Potensial gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan turunnya curah jantung.4. Cemas berhubungan dengan takut akan kematian.5. Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi.
C.Perencanaan/ImplementasiDx I : Nyeri dada berhubungan dengan adanya iskemik jaringan akibat penyempitan arteri
koroner.Tujuan : klien merasa nyaman, nyeri hilang atau berkurangKriteira hasil :
- Menyatakan nyeri dada berkurang atau hilang- Mendemonstrasikan penggunaan teknik relaksasi- Menunjukkan menurunnya tegangan, rileks, mudah bergerak
Intervensi :1) Kaji ulang riwayat angina sebelumnya
R : dapat membandingkan nyeri ada dari pola sebelumnya2) Anjurkan klien untuk melaporkan nyeri dengan segera
R : menunda melaporkan nyeri menghambat peredaan atau memerluukan peningkatan dosis
3) Bantu melakukan relaksasi misal mengajar nafas dalamR : membantu dslsm penurunan respon atau persepsi nyeri
4) Kolaborasi pemberian obat analgetikR : dapat menurunkan nyeri hebat, memberikan sedasi dan mengurangi kerja miokardium
Dx II : Potensial penurunan cardiac output berhubungan dengan perubahab irama jantungTujuan : curah jantung kembali normalKriteria hasil :
- Tekanan darah dalam batas normal- Haluaran urine kembali normal- Tidak ada atau penurunan disritmia
Intervensi :1) Auskultasi tekanan darah bandingkan kedua tangan dan ukur dengan tidur, duduk
dan berdiriR : hipotensi dapat terjadi sehubungan dengan disfungsi ventrikel
2) Evaluasi kesamaan dan kualitas nadi sesuai indikasiR : penurunan curah jantung mengakibatkan menurunnya kelamahan atau kekuatan nadi
Dx III : Potensial gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan turunnya curah jantung.Tujuan : curah jantung kembali normalKriteria hasil :
- Kulit hangat dan kering- Nadi perifer kuat- Tanda-tanda vital dalam batas normal- Keseimbangan masukan dan pengeluaran
Intervensi :1) Pantau pernapasan klien, catat kerja nafas
R : vasokontriksi sistemik diakibatkan karena penurunan curah jantung2) Pantau pemasukan dan catat haluaran urine
R : penurunan pemasukan terus menerus dapat menurunkan volume sirkulasi yang berdampak negatif pada perfusi dan fungsi organ
3) Kaji fungsi gastrointestinalR : penurunan aliran darah kemesentri dapat mengakibatkan disfungsi gastrointestinal
4) Lihat adanya pucat, sianosis, kulit lembab, dan catat nadi periferR : vasokontriksi sistemik diakibatkan oleh penurunan curah jantungDx IV : Cemas berhubungan dengan takut akan kematianTujuan : kecemasan klien berkurangKriteria hasil :
- Cemas berkurang atau hilang- Mendemonstrasikan keterampilan pemecahan masalah positif- Mengidentifikasi sumber secara tepat
Intervensi :1) Identifikasi persepsi klien terhadap ansietas
R : koping terhadap nyeri sulit, klien dapat takut mati, atau cemas terhadap lingkungan
2) Berikan periode istirahatR : penyimpanan energi dan meningkatkan kemampuan klien
3) Berikan privasi untuk klien dan orang terdekatR : meningkatkan kepercayaan diri dan menurunkan rasa gagal
Dx V : Kurang pengetahuan berhubungan dengan kurang terpaparnya informasi
Tujuan : klien dapat memahami penyakitnyaKriteria hasil :
- klien dapat memahami penyakitnya- menyebutkan gejala yang memerlukan perhatian cepat- mengidentifikasi perubahan pola hidup perlu intervensi keperawatan
intervensi :1) Kaji tingkat pengetahuan klien atau orang terdekat
R : perlu untuk pemberian rencana intruksi individu, menguatkan harapan 2) Berikan informasi dalam bentuk belajar
R : penggunaan metode bermacam-macam meningkatkan penyerapan pemahaman3) Beri penguatan penjelasan faktor resiko
R : memberikan kesempatan pada klien untuk mencapai informasi
D.Evaluasi- Nyeri Hilang/Berkurang- Klien mampu beraktifitas secara mandiri dengan bantuan minimal- Klien tidak cemas- Curah jantung normal- Perfusi jaringan adekuat- Balance cairan seimbang- Klien memahami tentang penyakit, perawatan & pengobatannya
BAB IVPENUTUP
A.Kesimpulan Infark Miocard adalah proses rusaknya jaringan jantung karena adanya
penyempitan atau sumbatan pada arteri koroner sehingga suplai darah pada jantung berkurang yang menimbulkan nyeri yang hebat pada dada.
Serangan jantung biasanya terjadi jika suatu sumbatan pada arteri koroner
menyebabkan terbatasnya atau terputusnya aliran darah ke suatu bagian dari
jantung. Jika terputusnya atau berkurangnya aliran darah ini berlangsung lebih dari
beberapa menit, maka jaringan jantung akan mati.
Keluhan yang khas ialah nyeri dada retrosternal, seperti diremas-remas,
ditekan, ditusuk, panas atau ditindih barang berat.
Diagnosis MCI biasanya dapat di diagnostik berdasar pada riwayat penyakit
sekarang, EKG, dan serangkaian enzim serum. Prognosis tergantung pada beratnya
obstruksi arteri dan dengan sendirinya banyaknya kerusakan jatung.
B. SaranUntuk mencapai suatu keberhasilan yang baik dalam pembuatan Makalah
selanjutnya, maka penulis memberikan saran kepada:
1. Mahasiswa
Dalam pengumpulan data, penulis mendapatkan berbagai kesulitan. Dengan usaha
yang sungguh-sungguh, sehingga penulis mendapatkan data untuk dapat
menyelesaikan makalah ini.
2. Pendidikan
Pada Prodi Keperawatan Persahabatan Jakarta, khususnya perpustakaan. Agar
dapat menyediakan buku-buku yang sudah mengalami perubahan-perubahan yang
lebih maju sehingga buku tersebut bukan saja sebagai sumber ilmu tetapi dapat
dijadikan sumber referensi untuk materi makalah. Khususnya untuk makalah-
makalah yang akan dijadikan makalah selanjutnya.
Dengan adanya makalah ini yang berisikan tentang Asuhan Keperawatan
Miocardium Infraction diharapkan mahasiswa mengetahui, mengerti, dan memahami
akan arti, manfaat serta akibat / dampak dari apa yang telah dibahas pada makalah
tersebut.
Penulis sadar bahwa pembuatan makalah ini jauh dari kesempurnaan, jadi
penulis pemakalah sangat membutuhkan saran dan kritik dari pembaca guna untuk
pembuatan makalah selanjutnya.
DAFTAR PUSTAKA
Brunner & Suddart. (2002). Keperawatan medical bedah. (Edisi 8). Volume 1. Jakarta : EGCCorwin, Elizabeth J.(2001).Buku Saku Patofisiologi.Jakarta : EGC.Doengoes, M.E.et all. (2000). Rencana Asuhan Keperawatan.(Edisi 3). Jakarta: EGC
Dokumentasi & Rencana Asuhan Keperawatan Medikal Bedah, EGC, Jakarta.
http://aripurwahyudi.com/modul-belajar/interaktif/serangan-jantung-infark-miokard/http://askep-askeb.blogspot.com/2010/02/rahabilitasi-pasien-dengan-mci.htmlhttp://bared18.wordpress.com/2008/09/06/m-c-i/
http://blog.ilmukeperawatan.comhttp://clusterzz.wordpress.com/2010/01/28/facts-about-alzheimers-disease/http://perawattegal.wordpress.com/category/askep-sistem-kardiovaskuler/http://shidiqwidiyanto.blogspot.com/2010/01/infark-miokard-akut.html
http://teguhsubianto.blogspot.com/2009/05/asuhan-keperawatan-pada-klien-infark.html
http://translate.google.co.id/translate?hl=id&langpair=en|id&u=http://en.wikipedia.org/wiki/Myocardial_infarctionhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/147_05PenyakitJantungKoroner.pdf/147_05PenyakitJantungKoroner.htmlhttp://www.infokeperawatan.com/category/ asuhan-keperawatan