Download - artroza studiu de caz 2
-
8/12/2019 artroza studiu de caz 2
1/10
CAZ CLINIC NR. 2
Prezentarea cazului: Pacienta M.A. n vrst de 22 de ani,domiciliat nVlcea, student, se prezint la data de 11.01.2014 la Spitalul Judeean de Urgen
Vlcea cu diagnosticul de:
-coxartroz cu displazie luxant de old dreptMotivele internrii: Pacienta s-a internat cu:
-durere de old
-mers neechlibrat prin scurtarea unui membruProfilul pacientei i percepiastrii de sntate: Doamna M.A. este o
persoan sociabil se poate comunica cu dnsa despre problemelepersonale,locuiete cu prinii ntr-un apartament cu trei camere n condiiibune.
Antecedente medicale:-heredo-colaterale: mam,tat sntoi-personale fiziologice: a avut menarh la 14 ani,ciclu regulat
-patologice: displazie luxant de old drept la vrsta de 1 an.
intervenie cu aparat de distensie Hessing.
Istoricul bolii:Pacienta n vrst de 22 de ani,a fost depistat lavrsta de 1an cu displazie luxant de old drept.A fost tratat cu atele,dup metoda Pacii-
Lorenz.La vrsta de 10 ani a suportat o intervenie cu aparat de distensie Hessing.Pacienta este reinternat cu simptomatologia pentru reevaluare chirurgical.
Protocol medical actual :Examenfizic general
-Greutatea 60 kg,talia 170 cmT i l
-
8/12/2019 artroza studiu de caz 2
2/10
T i l
-orientarea temporo-spaial normal
-Aparat digestiv:
-abdomen mobil suplu nedureros la palpare,cumicri respiratorii
-tranzit prezent
Pacienta preoperator prezint:-durere la nivelul oldului
-mobilitate dezechilibrat
-anxietate-inapeten-insomnie
Examene de laborator efectuate preoperator:-TQ14
-TH - 115
-HLGHb 13,4g%,Ht 43%
-AP 100%-Glicemia 76mg%
-Uree 21mg%-TGO 40 UI/l
-TGP 23 UI/l
Tratament medicamentos preoperator:-ser fiziologic 1000 ml
-glucoz 5% 500ml
-xilin 1%-dextran 1fl.
-
8/12/2019 artroza studiu de caz 2
3/10
Tratament postoperator medicamentos:-algocalmin 1f
-zinacef 4fl-gentamicin 1f
-oxacilin 4g-diazepam 1tb
Aprecierea nursing a strii de dependen preoperator:
1.Nevoia de a evita pericolelealterarea strii de confort;nelinitea fa dealterarea propriei nfiri.
2.Nevoia de a bea i a se alimenta alimentaie i hidratare deficitar
3.Nevoia de a eliminadificultatea de a elimina4.Nevoia de a fi curat i a-i proteja tegumenetele - posibilitatea de
alterare a tegumentelor i mucoaselor5.Nevoia de a dormi i a se odihni imposibilitatea de a dormi i a se
odihni.
Aprecierea nursing a strii de independen postoperator:
1.Nevoia de a respira bolnava prezint o respiraie normal 16
respiraii/min, empiric, fr effort, silenios, cu micri toracice.2.Nevoia de a menine temperatura corpului n limite normale bolnavaare o temperatur constant adaptabil termic.
3 Nevoia de a fi ocupat i de a se realiza bolnava este preocupat de
-
8/12/2019 artroza studiu de caz 2
4/10
Aprecierea nursing a strii de dependen postoperator
1.Nevoia de a evita pericolele alterarea strii de confort legat de poziiaimpus (DD).
2.Nevoia de a comunica alterarea strii de sntate fizic i psihic,alterarea imaginii de sine.
3.Nevoia de a se mica i a avea o poziie corectpotenial de adoptare aunei poziii vicioase necorespunztoare vindecrii.
4.Nevoia de a-i pstra igiena corporal potenial de alterare altegumentelor i al mucoaselor
5.Nevoia de a dormi i a se odihni perturbarea programului de somn,calitatea somnului nesatisfctoare.
6. Nevoia de a se mbrca i dezbrcapotenial de alterare a aparatuluigipsat.
7.Nevoia de a se alimenta i hidrataaport nutriional i hidric sczut.
8.Nevoia de a elimina stare de disconfort datorit imposibilitii de aelimina normal.
Aprecierea nursing a strii de independen postoperator
1.Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie -bolnava prezint o
respiraie normal,fr efort,cu micri toracice simetrice 16 respiraii/min.Prezintreflexul de tuse,secreii minime,mucoas umed.
2.Nevoia de a menine temperatura corporal n limite normale -
pacienta are o temperatur constant adaptabil termic
-
8/12/2019 artroza studiu de caz 2
5/10
92
Proces de ngrijirengrijirea pacientei preoperatorNevoia
fundamental
Probleme de
dependen
Manifestri
de
dependen
Sursa
de
dificultate
Dignostic
nursing Obiective
Intervenii
EvaluareAutonome Delegate
1. Nevoia de aevita
pericolele
-durere lanivelul
oldului
-risc crescutde complicaii
(stazapulmonar,
atrofiemuscular)
-risc deaccidentare.
-irascibilitate-anxietate
-mers
neechilibrat-anticipare
evenimentelornegative
-Necunoa-terea
efectelor
postopera-torii
-pierdereaimaginii de
sine.
-alterareastrii de
confort
-neliniteafa de
alterareapropriei
nfiri.
-psihote-rapie
-recoltarea
analizelor-combate-
rea durerii-pregtirea
preoperatorie n
vedereaconduitei.
-discut cubolnava despre
eventuala interv.
-pentru calmarei ofer un ceai de
tei i i adm unalgocalmin
contra durerii.
-algocal-min
-ser
fiziologic10%
-glucoz5%
-adrena-lin 1f.
-xilin1%-dexton
1f-dormici-
n 1f.
-ketalar20ml
-obiectivatins.
2. Nevoia de a
bea i a se
alimenta
-alimentare ihidratare
ineficient
-inapeten ianxietate
-spitalizare-durere,
anticipareaevenimente
lor negative
-alimentaiei hidratare
deficitar.
-s fieechilibrat
hidric inutriional
n vederea
interv.
-am explicatnecesitatea unei
bune hidratri iam avut grij ca
pacienta s bea
lichidenendulcite i
care nu provoacgaze.
-serfiziologic
10%-glucoz
5%
-obiectivatins.
-
8/12/2019 artroza studiu de caz 2
6/10
93
Nevoiafundamental
Probleme dedependen
Manifestride
dependen
Sursade
dificultate
Dignosticnursing Obiective
Intervenii
EvaluareAutonome Delegate
3. Nevoia de aelimina
-constipaie. -stres
-anxietate
-lipsaactivitii
psihice.
-spitalizare
-alimentarea
deficitar.
-dificultatea
de a elimina
-pacienta
s poat
elimina.
-administrez
bolnavei
cteva g deulei de ricin n
searapremergtoare
interveniei.
-n ziua interv.verific dac
pacienta maiare probleme
digestive i m
asigur c ievacuez
vezica.
-obiectiv
atins.
4. Nevoia de a
fi curat i a-iproteja
tegumentele
-incapacitatea
de a-i acordaigiena
personal.
-durere la
niveluloldului
-mobilitate
dezechilibra-t.
-necoordo-
narea nmicri
-durere
-posibilitatea
de alterare ategumentelor
i mucoasei.
-s nu fie
sursa deinfecie
nozo
combial-pregtirea
cmpuluioperator.
-n dimineaa
intervenieipregtesc
cmpul operat.
-batijonareazonei de
intervenie cuantiseptice
colorate +1/2
din coaps i oprotejez cu
pansamentsteril.
-obiectiv
atins.
-
8/12/2019 artroza studiu de caz 2
7/10
94
Nevoiafundamental
Probleme dedependen
Manifestride
dependen
Sursade
dificultate
Dignosticnursing Obiective
Intervenii
EvaluareAutonome Delegate
5. Nevoia de a
dormi i a seodihni
-dificultate n
a adormi
-durere
-confort
modificat-nelinite
-anticipareaelementelor
negative.
-durere
-anticiparea
evenimente-lor negative
-spitalizare.
-imposibilita-
tea de a
dormi i a seodihni.
-calmarea
pacientei
-combate-rea durerii
-creeareaunui
confort
fizic ipsihic.
-adm diazepam
pentru ca ea s
poat dormi-administrez
algocalminpentru
calmarea
durerii.
-algocal-
min 1f.
-diaze-pam 1tb.
-obiectiv
atins.
-
8/12/2019 artroza studiu de caz 2
8/10
95
ngrijirea pacientei postoperatorNevoia
fundamental
Probleme
dedependen
Manifestri
dedependen
Sursa de
dificultate
Diagnostic
nursing
Obiective Intervenii Evaluare
Autonome Delegate
1. Nevoia
de a evitapericolele
-poziie
impus ndecubitdorsal
-perturbarea
imaginii desine.
-irascibilitate
-tahicardie-transpiraie-imobilitate
-incapacitate
de a efectuaactiviti
-modificareadinamicii
familiare.
-intervenia
chirurgicalrecent-reacia post
anestezie
-constrnge-ri fizice
(aparatgipsat,
sonda
urinar,
PEV).
-alterarea strii
de confortlegat de poziiaimpus(decubit
dorsal).
-suprave-
ghereaperfuziei-prevenirea
pneum
oniei hipostatice
-prevenireaatrofiei
musculare
-suprave-
ghereafunciilorvitale
-meninerea
unei poziiiadecvate.
-am avut grij ca
poziia bolnava sfie n decubitdorsal i s aib
piciorul operat n
uoa-r abducie-pt evitarea
ncrcriipulmonare
i-am fcut pac
tamponamente pe
spate cu alcool-am msurat TA120/70mm Hg i P
80b/min
-dup scoatereasondei urinare ajut
pacienta sfoloseasc plosca i
bazinetul.
-i fac masaj la
membrelesntoase.-am supravegheat
perfuzia
-ser
fiziologic 10%-glucoz
5%
-algocal-min 1f
-zinocifi.v.
(2f,0,12)
-
gentami-cin 2f-
oxacilin
4g-
diazepam 1f
-
metoclo-
pramid.
-obiectiv
realizat.
2. Nevoia
de a
comunica
-alterarea
imaginii de
sine.
-reacii
negative
legate dealterarea
integritiifizice.
-sindrom de
imobilizare
-interveniichirurgicale.
-alterarea strii
de sntate
fizic i psihic-alterarea
imaginii desine.
-favoriza-
rea comu-
nicrii-ncuraja-
rea bolnavas
-ncurajez bolnava
s i exprime
sentimentele-creez o ambian
vesel-conving pacienta
-
-obiectiv
realizat.
-
8/12/2019 artroza studiu de caz 2
9/10
96
-refuz de a-iprivi partea
operat i dea o atinge.
vorbeasc is-i ating
zonaoperat.
s participe laactiviti cotidiene.
3. Nevoiade a se
mobiliza
-restriciamicrii
impus deconduita
terapeutic.
-incapacita-tea de a se
mica-diminuarea
forei
musculare
- constrn-geri fizice
(aparatgipsat)
-intervenie
chirurgical.
-potenial deadoptare a unei
poziii vicioasenecorespunzto
are.
-menine-rea bolnavei
n poziiadecubit
dorsal n
primele 48de ore.
-imobili-zare pasiv
apoi activ.
-am grij capacienta s stea n
decubit dorsal cupiciorul drept n
uoar abducie.Pt
aceasta pundeoparte i de alta a
piciorului 2 pernept a mpiedica
schimbarea poziiei
piciorului.
-algocal-min
-obiectivatins.
4. Nevoia
de a-ipstra
igienacorporal
-poziia
impus
-incapacita-
tea de a-isatisface i a
acordasingur igiena
corporal.
-constrnge-
ri fizice(aparat
gipsat).
-potenial de
alterare ategumentelor i
mucoaselor.
-s aib
tegumenteleintegre
-pstrareaaparat
gipsat curat
fr petesau
deteriorat.
-dimineaa ajut
bolnava s-iacorde igiena
bucal la pat-am grij cnd
folosete plosca s
nu murdreascgipsul aeznd
bolnava pe omuama
-
-obiectiv
atins.
5. Nevoiade a dormi
i a se
odihni
-interveniechirurgical
recent.
-ore de somninsuficiente
-calitatea
somnuluideficitar.
-poziiaimpus
-confort
modificat-constrn-
geri fizice.
-perturbareamodului de
somn
-calitateasomnului
nesatisfctoare.
-asigurareaodihnei
necesare
refaceriidup
intervenie
-administrez 1falgocalmin i 1 tb
diazepam
-creez pacientei uncadru intim i
linitit pentru a seputea odihni.
-algocal-min
-
diazepam
-obiectivatins.
-
8/12/2019 artroza studiu de caz 2
10/10
97
6. Nevoiade a se
alimenta ihidrata
-hidratare iingestie de
alimentenesatisfc-
toare.
-intoleran laactiviti
-grea postanestezie.
-efectsecundar
anestezic-alimente
deficitare.
-aportnutriional i
hidric sczut.
-prevenireadeshidrat-
rii-asigurarea
unui aport
nutriionaladecvat.
-Asigur pacienteihidratarea cu ceai
nendulcit-n urmtoarele 4
zile postoperatorii
i asigur o masbogat n vitamine
iproteine.
-regimalimentar
.
-pacientaeste
alimentat i
hidratat
-nuprezint
semne dedeshidrat
are.
7. Nevoia
de a
elimina
-poziia
impus de
decubitdorsal
-dificultatea
de a elimina.
-poziie
neadecvat
eliminri-lor.
-stare de
disconfort
datoritimposibilitii
de a elimina
normal.
-monitori-
zarea
eliminri-lor
-educarea
pacientei cuprivire la
modul deeliminare
-asigurareaigienei.
-ajut pacienta s
urineze la plosc
evitnd udarea saumurdrirea
pansamentului i
meninerea posturiicorecte
-am grij ca dupurinare s asigur
bolnavei igienaintim.
-
-bolnava
nu
prezintprobleme
de
miciunesau de
fecale.
8. Nevoiade a se
mbrca i
dezbrca
-restriciaefecturii
micrii de
a se mbrca
i dezbrcaimpusa deconduita
terapeutic.
-incapacita-tea de a se
mbrca i
dezbrca.
-interveniachirurgical
(aparat
gipsat).
-potenial dealterare al
aparatului
gipsat.
-menine-rea bolnavei
n poziia
decubit
dorsal nprimele 24de ore
-ajutarea
pacientei nscopul
satisfaceriinevoii.
-ajutarea pacientein efectuarea
integral a tehnicii
-pregtirea lenjeriei
la ndemnapacientei.
-
-obietivrealizat.