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Direzione Generale Sanità
AREE DI MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA’ E
SICUREZZA DEL PAZIENTE
Milano - 20 giugno 2012
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Fasi della cura e processi organizzativi che hanno evidenziato criticità
0,3%
0,9%
0,9%
1,1%
4,9%
7,4%
10,9%
11,5%
12,0%
14,3%
17,8%
18,1%
0,0% 2,0% 4,0% 6,0% 8,0% 10,0% 12,0% 14,0% 16,0% 18,0% 20,0%
governo, leadership e direzione
diritti dei pazienti e dei familiari
gestione dei farmaci
gestione delle comunicazioni
educazione del paziente e dei familiari
accesso e continuità delle cure
miglioramente della qualità e sicurezza
processi di cura del paziente
qualifiche e formazione del personale
valutazione del paziente
assistenza anestesiologica e chirurgica
obiettivi internazionali per la sicurezza
Fonte dati: verbali on site visit -2011
Criticità evidenziate nei verbali di on-site visit anno 2011
Aziende Ospedaliere valutate: 33Criticità segnalate: 349 a medio/alto impatto sui processi di curaAree di miglioramento da presidiare: 22
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NC %% sul
totale NCvalutazione e rivalutazione del rischio di caduta 13 20,6%procedura non corretta (time out, marcatura) 11 17,5%processo dell'igiene delle mani non implementato 9 14,3%gestione farmaci ad alto rischio (es. LASA) 9 14,3%gestione elettroliti concentrati 9 14,3%sicurezza delle prescrizioni verbali e telefoniche 7 11,1%identificazione del paziente 5 7,9%
totale 63 18,1%Fonte dati: verbali on site visit - 2011
OBIETTIVI INTERNAZIONALI PER LA SICUREZZA
7,9%
11,1%
14,3%
14,3%
14,3%
17,5%
20,6%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0%
identificazione correttamente del paziente
sicurezza delle prescrizioni verbali e telefoniche
ridurre il rischio di infezioni associato all'assistenza
migliorare la sicurezza dei farmaci ad alto rischio
migliorare la gestione degli elettroliti concentrati
garantire l'intervento chirurgico in paziente corretto
valutazione e rivalutazione del rischio di caduta
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Fonte dati: verbali on site visit - 2011
Obiettivi internazionali per la sicurezza del paziente
AREE DI MIGLIORAMENTO
Serie1 39% 33% 27%
valutazione rischio caduta
intervento chirurgico in
paziente corretto
ridurre il rischio di infezioni
Gestione dei farmaci ad alto
rischio
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Fonte dati: verbali on site visit - 2011
NC %% sul
totale NCinformazioni incomplete alla dimissione 7 26,9%scarsa/assente pianificazione della dimissione 7 26,9%criteri di accesso/trasferimento aree critiche 5 19,2%lettera dimissione incompleta 3 11,5%criteri di accesso e dimissione 2 7,7%mancanza procedure di triage 2 7,7%
totale 26 7,4%
26,9%
26,9%
informazioni incomplete alladimissione
scarsa/assente pianificazione delladimissione
criteri di accesso/trasferimento areecritiche
lettera dimissione incompleta
criteri di accesso e dimissione
mancanza procedure di triage
ACCESSO AI SERVIZI E CONTINUITA' DELLE CURE
7,7%
7,7%
11,5%
19,2%
26,9%
26,9%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%
criteri di accesso e dimissione
procedure di triage
lettera dimissione incompleta
criteri di accesso/trasferimento aree critiche
informazioni alla dimissione
pianificazione della dimissione
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Fonte dati: verbali on site visit - 2011
Accesso ai servizi e continuità delle cure
AREE DI MIGLIORAMENTO
Serie1 21% 21% 15%
pianificazione della dimissione
informazioni alla dimissione
criteri di accesso/trasf.to
aree critiche
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NC %% sul
totale NCscreening e valutazioni nutrizionali incomplete 17 36,2%gestione del dolore (valutazione e ri-valutazione) 12 25,5%valutazione funzionali/infermieristiche incomplete 10 21,3%mancate/incomplete valutazioni ambulatoriali 5 10,6%valutazione altri professionisti incompleta/assente 3 6,4%
totale 50 14,3%Fonte dati: verbali on site visit - 2011
LA VALUTAZIONE INIZIALE DEL PAZIENTE E LE RIVALUTAZIONI DURANTE IL PERCORSO DI CURA E DI ASSISTENZA
6,4%
10,6%
21,3%
25,5%
36,2%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0% 40,0%
valutazione altri professionisti
mancate/incomplete valutazioni ambulatoriali
valutazioni funzionali/infermieristiche
gestione del dolore (valutazione e ri-valutazione)
screening e valutazioni nutrizionali
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Fonte dati: verbali on site visit - 2011
Valutazione iniziale e ri-valutazioni del paziente
AREE DI MIGLIORAMENTO
Serie1 52% 36% 30%
valutazioni nutrizionali
gestione del dolore
valutazioni infermieristiche
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NC %% sul
totale NCmancanza/incompletezza piani di cura e obiettivi 12 30,0%mancanza/incompletezza piani di assistenza 12 30,0%mancata rivalutazione dei piani di cura e assist 11 27,5%coerenza valutazioni iniziali e piani di cura 4 10,0%carente gestione carrelli emergenza 1 2,5%
totale 40 11,5%
Fonte dati: verbali on site visit - 2011
PROCESSI DI CURA E DI ASSISTENZA DEL PAZIENTE
2,5%
10,0%
27,5%
30,0%
30,0%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0%
gestione dei carrelli emergenza
coerenza valutazioni vs piani di cura
rivalutazione dei piani di cura e assist
completezza piani e obiettivi di cura
completezza piani di assistenza
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Fonte dati: verbali on site visit - 2011
AREE DI MIGLIORAMENTO
Piani di cura, di assistenza e processo educativo del paziente
Serie1 36% 36% 33%
completezza piani di cura
completezza piani di assistenza
update piani di cura
Educazio
ne tera
peutica d
el
paziente
e d
ei suoi f
amili
ari
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NC %% sul
totale NCvalutazione pre sedazione non documentata/incompleta 17 27,4%mancanza criteri criteri di dimissibilità 12 19,4%carenza/mancanza monitoraggi post operatori 11 17,7%valutazione anestesiologica incompleta 6 9,7%carenza/mancanza monitoraggi intra operatori 6 9,7%assenza procedura per sedazione moderata e profonda 5 8,1%procedure e protocolli incompleti/assenti 3 4,8%piani di assistenza post chirurgici 2 3,2%
totale 62 17,8%
27,4%
19,4%
valutazione pre sedazione nondocumentata/incompleta
mancanza criteri criteri didimissibilità
carenza/mancanza monitoraggipost operatori
valutazione anestesiologicaincompleta
carenza/mancanza monitoraggiintra operatori
assenza procedura per sedazionemoderata e profonda
procedure e protocolliincompleti/assenti
piani di assistenza post chirurgiciFonte dati: verbali on site visit - 2011
ASSISTENZA ANESTESIOLOGICA E CHIRURGICA
3,2%
4,8%
8,1%
9,7%
9,7%
17,7%
19,4%
27,4%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%
piani di assistenza post chirurgici
procedure e protocolli
procedura per sedazione moderata e profonda
valutazione anestesiologica
monitoraggi intra operatori
monitoraggi post operatori
criteri di dimissibilità dai c.o.
valutazione pre-sedazione
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Fonte dati: verbali on site visit - 2011
AREE DI MIGLIORAMENTO
Assistenza anestesiologica e chirurgica
Serie1 52% 36% 33%
valutazione pre-sedazione
criteri di dimissibilità dalle aree chirurgiche
monitoraggi post operatori
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NC %% sul
totale NCmancanza di un processo di valutazione delle priorità 10 26,3%scarsità/mancanza di monitoraggi e dati 9 23,7%scarsa documentazione eventi avversi-RCA 6 15,8%conoscenza del personale del programma qualità 5 13,2%scarsa formazione dello staff sul rischio clinico 4 10,5%scarso uso di linee guida, percorsi, protocolli 2 5,3%mancata analisi discrepanze diagnosi pre e post intervento 2 5,3%
totale 38 10,9%
Fonte dati: verbali on site visit - 2011
MIGLIORAMENTO DELLA QUALITA' E SICUREZZA DEI PAZIENTI
5,3%
5,3%
10,5%
13,2%
15,8%
23,7%
26,3%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0%
linee guida, percorsi, protocolli
analisi discrepanze diagnosi pre e post intervento
formazione dello staff sul rischio clinico
conoscenza del programma qualità
documentazione eventi avversi-RCA
monitoraggi e dati
valutazione delle priorità
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Fonte dati: verbali on site visit - 2011
Miglioramento della qualità e sicurezza dei pazienti
AREE DI MIGLIORAMENTO
Serie1 30% 27% 18%
valutazione delle priorità
indicatori - datidocumentazione
eventi avversi
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NC %% sul
totale NCmancata verifica alla fonte dei dati 14 33,3%mancanza di un processo di valutazione del personale 11 26,2%mancata/scaduta formazione BLSD 7 16,7%valutazione iniziale degli operatori 5 11,9%mancanza/incompletezza/update job description 5 11,9%
totale 42 12,0%
LA GESTIONE DELLA QUALITA' E I MONITORAGGI
26,3%
23,7%
10,5%
5,3%5,3%
mancanza di un processo divalutazione delle priorità
scarsità/mancanza di monitoraggi edati
scarsa documentazione eventiavversi-RCA
conoscenza del personale delprogramma qualità
scarsa formazione dello staff sulrischio clinico
scarso uso di linee guida, percorsi,protocolli
mancata analisi discrepanzediagnosi pre e post intervento
Fonte dati: verbali on site visit - 2011
QUALIFICHE E FORMAZIONE DEL PERSONALE
11,9%
11,9%
16,7%
26,2%
33,3%
0,0% 5,0% 10,0% 15,0% 20,0% 25,0% 30,0% 35,0%
valutazione iniziale degli operatori
update job description
formazione BLSD
processo di valutazione del personale
verifica alla fonte dei dati
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Fonte dati: verbali on site visit - 2011
Formazione del personale e valutazione dei requisiti
AREE DI MIGLIORAMENTO
Serie1 42% 33% 21%
verifica alla fonte dei dati
processo di valutazione del
personaleformazione BLSD
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Direzione Generale Sanità
Grazie per l’attenzione
Gli standard di qualità spontaneamente
tendono verso il basso, come se fossero attratti da una forza di gravità.
Ciò che può mantenerli alti è solo la pressione
del miglioramento continuo della qualità.
Koch