![Page 1: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/1.jpg)
ผลเสยของยา NSAIDs ตอโรคไตเรอรง และแนวทาง
การใชยาทถกตอง
ภญ. ศยามล สขขา Pharm.D.คณะเภสชศาสตร มหาวทยาลยมหดล
20 กรกฎาคม 25601
อบรมเชงปฏบตการดานการใหกายภาพบ าบดแกผปวยโรคไตเรอรง โรงพยาบาลราชวถ กรมการแพทย รวมกบคณะกายภาพบ าบดวทยาลยเซนตหลยส
วนท 20-21 กรกฎาคม 2560 ณ หองประชมกงทอง โรงแรมเอเชย กทม.
![Page 2: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/2.jpg)
หลง จบการบรรยาย ผเขารวมประชมสามารถ
• บอกผลของ NSAIDs ตอการเกดพษตอไต
• ทราบแนวทางการรกษาอาการปวดในผปวยโรคไต
• บอกวธการปองกนปญหาจากการใช NSAIDs ในผปวยโรคไต
2
![Page 3: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/3.jpg)
ปญหาการใชยาทพบในผปวยโรคไตเรอรง
ความรวมมอในการใชยา
การปรบขนาดยาตามการท างานของไต
เลยงยาทท าใหเกดการเปนพษตอไต
3
![Page 4: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/4.jpg)
กรณศกษา (1)
ผปวยหญงไทยค อาย 73 ป
น าหนก 65 กโลกรม สวนสง 150 เซนตเมตร
U/D: T2DM, HTN, DLP
Medication Glipizide (5) 2 tab po เชา, 1 tab po เยน
Metformin (500) 2x2 po pc
Valsartan (160) 1x1 po pc
Simvastatin (20) 1 tab po hs
Aspirin (81) 1x1 po pc
4
![Page 5: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/5.jpg)
กรณศกษา (2)
CC: ถายอจจาระเหลวเปนน า 7 วน PTA
HPI: 7 วน PTA ผปวยมถายอจจาระปรมาณมาก มกเลอดปนครงละประมาณ 50 มลลลตร 10-15 ครงตอวน เปนเหมอนกนทกๆ วน และเรมมปสสาวะออกลดลง 4 วน PTA
วนนผปวยรสกหนามด ออนเพลยมากขน จงมารพ.
5
ซกประวตเพมผปวยซอยาแคปซลเมดสเหลอง-ฟา (mefenamic acid) 1x2 po pc ตดตอกนเปนเวลา 4 วน PTA
รกษาอาการปวดขา
![Page 6: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/6.jpg)
กรณศกษา (3)
Admission date Na 135 mEq/L Cl 95 mEq/L
K 4.5 mEq/L CO2 23 mEq/L
BUN 54 mg/dL Scr 7.84 mg/dL
6
Baseline Cr = 1.1 mg/dL (14 days PTA, eGFR=49.8 mL/min/1.73 m2)
![Page 7: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/7.jpg)
Question
Q1: What is the abnormality of renal function in this patient?
A. Acute kidney injury (AKI)
B. Chronic kidney disease (CKD)
7
Recent Scr = 7.84 mg/dL• Baseline Scr (14 days PTA) = 1.1 mg/dL
Decreased in urine output
![Page 8: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/8.jpg)
ยาทใชบอยในการรกษาอาการปวด
Am J Manag Care. 2013 Nov;19(14 Suppl):s261-6. 8
![Page 9: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/9.jpg)
ขอบงใชของยาแกปวดกลม NSAIDs
• NSAIDs = Non-Steroidal Anti-Inflammatory Drugs (ยาแกปวดกลมทไมใชสเตยรอยด)
• รกษาอาการปวด ลดไข ตานการอกเสบ (inflammation) –ปวดหลงผาตด (post operative pain)
–ปวดหลงชวงลาง (low back pain)
–ปวดจากโรคขอเสอม (OA pain)
–ปวดไมเกรน (migraine)
9
![Page 10: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/10.jpg)
ยาแกปวดกลม NSAIDs
10
![Page 11: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/11.jpg)
NSAIDs: กลไกการออกฤทธ
J Pain Symptom Manage. 2003 Feb;25(2 Suppl):S41-9. 11
![Page 12: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/12.jpg)
การจดแบงกลมยา NSAIDs
• Non-selective NSAIDs–Aspirin, ibuprofen, naproxen, diclofenac, mefenamic
acid, indomethacin, sulindac, piroxicam
• Preferential selective COX-2 inhibitors–Nabumetone, nimesulide, meloxicam
• Selective COX-2 inhibitors–Celecoxib, etoricoxib, parecoxib
12
![Page 13: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/13.jpg)
13
![Page 14: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/14.jpg)
ผลขางเคยงจากการใชยา NSAIDs
NSAIDs
GI
CVD
Kidney
Allergy/asthma
14
![Page 15: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/15.jpg)
J Pain Symptom Manage. 2003 Feb;25(2 Suppl):S41-9. 15
Distribution of COX-1 and COX-2 in the human
kidney
Role of PG in the kidney
![Page 16: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/16.jpg)
NSAIDs and the kidney: various clinical presentation
• Pre-renal azotemia– การรบกวนสมดลการ
ไหลเวยนเลอด (Hemodynamic-mediated kidney injury)• ไตวายเฉยบพลน
(BUN/Scr เพมขน ปสสาวะลดลง)
• โพแทสเซยมในเลอดสง• การคงของโซเดยม• บวม
• ATN• AIN• Nephrotic syndrome• Analgesic nephropathy
16
![Page 17: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/17.jpg)
• A systematic review in patients with stage 3-5 CKD and aged > 45 years
• The objective is to estimate the strength of association between chronic NSAIDs use and CKD progression
17
![Page 18: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/18.jpg)
The association between NSAIDs and CKD progression
• Regular dose NSAIDs use did not significantly affect the risk of accelerated CKD progression; pool odds ratio (OR) = 0.96 (95% CI: 0.86-1.07)
• But high dose NSAIDs use significantly increased the risk of accelerated CKD progression; pooled OR = 1.26 (95% CI: 1.06-1.50)
18
The lowest effective dose of NSAIDs should be prescribed when indicated
![Page 19: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/19.jpg)
19
ชอยา ขนาดยา (มลลกรม)
ระยะเวลา (ชวโมง)
ขนาดสงสดตอวน(มลลกรม)
Classical NSAIDsAspirinIbuprofenNaproxen sodiumIndomethacinDiclofenac potassiumPiroxicamTenoxicam
300-600200-400
27550-10025-5010-2010-20
4-66-8 12
6-128
2424
3600160011002001502020
Selective COX-2 inhibitorMeloxicamNimesulide
7.5-15100-200
2412
15400
Specific COX-2 inhibitorCelecoxibEtoricoxib
100-20060-120
1224
400120
แนวทางเวชปฏบตการดแลรกษาความปวดจากมะเรง และ แนวทางพฒนาการระงบปวดเฉยบพลน
![Page 20: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/20.jpg)
NSAIDs กบผลขางเคยงทางไต
• ความเสยงตอการเกดพษตอไตพบทง conventional NSAIDs และ coxibs
• ผปวยทมความเสยงตอการเกดพษตอไต ไดแก ผทมภาวะขาดน า ไตบกพรอง ผสงอาย
• ผปวยทมคา CrCL < 30 mL/min ไมควรใช NSAIDs• ผลขางเคยงทางไตสมพนธกบ ขนาดยา (dose
dependent) และการไดยาเปนระยะเวลานาน (chronic exposure)
20
![Page 21: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/21.jpg)
การใหความรผปวย
Prev Chronic Dis. 2014 Dec 18;11:E220. 21
• ตวอยางยากลม NSAIDs เชน ibuprofen, naproxen
• ผปวย DM และ HTN เพมความเสยงตอการเกดโรคไต
• NSAIDs สงผลเสยตอผปวยโรคไต โดยยาไปลดปรมาณเลอดทไปเลยงไต
• การใช NSAIDs รวมกบยาลด BP ท าใหสงผลเสยตอไต ซงรวมถงการลดปรมาณเลอดทไปเลยงไต
• ผปวย DM และ HTN ควรเลยงการใชNSAIDs แมแตในระยะสนๆ และควรปรกษาบคลากรทางการแพทยกอนใช NSAIDs ทกครง
![Page 22: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/22.jpg)
ตวอยาง NSAIDs
ยาเมด ไอบโพรเฟน (ibuprofen)
แคปซล ไพรอคซแคม (piroxicam)
ยาเมด ไดโคลฟแนค (diclofenac)
แคปซล ซเลคอกซบ (celecoxib)
22
![Page 23: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/23.jpg)
Glomerular regulation
23
![Page 24: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/24.jpg)
Drugs that alter renal hemodynamics
24
GFR Scr , BUN Urine outputVolume overload, hypertension
![Page 25: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/25.jpg)
ตวอยางค าถามเกยวกบ NSAIDs ใหผปวย• ยาในขอใดคอยา NSAIDs
– Paracetamol / ibuprofen / pseudoephedrine / menthol arthritis rubs
• ผปวยรายใดมความเสยงตอการเกดโรคไต– BP สง / เบาหวาน / หอบหด
• NSAIDs อาจจะไมปลอดภยในผปวยโรคไต หรอผทมความเสยงตอโรคไต – ถก / ผด
• การให NSAIDs รวมกบยาลด BP ท าใหเกดผลเสยตอไตได – ถก / ผด
Prev Chronic Dis. 2014 Dec 18;11:E220. 25
![Page 26: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/26.jpg)
แนวทางการรกษาอาการปวด (1)
Am J Kidney Dis. 2017 Mar;69(3):451-460. 26
• ชนดของอาการปวด–Nociceptive pain
• อาการปวดทเกดจากการท าลายของเนอเยอ (tissuedamage) สงผลใหเกดการอกเสบ
–Neuropathic pain• อาการปวดทเกดจากรอยโรค หรอโรคทเกยวของกบ
somatosensory system• สมพนธกบ systemic disease เชน เบาหวาน การตดเชอไวรสบางชนด เชน post herpetic neuralgia (PHN)
![Page 27: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/27.jpg)
แนวทางการรกษาอาการปวด (2)
• ความรนแรงของอาการปวด
• Pain score (scale 0-10)–Mild 1-3
–Moderate 4-6
–Severe 8-10
27
![Page 28: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/28.jpg)
Analgesics for mild pain
• Paracetamol or NSAIDs +/- adjuvants– The National Kidney Foundation recommends
paracetamol as the non-narcotic analgesics of choice for patients with CKD
–NSAIDs can be used in patients with ESRD on dialysis therapy for time-limited trials under close supervision for adverse effects, including worsening of HTN, volume retention, hyperkalemia, GI bleeding or loss of residual renal function
Am J Kidney Dis. 2017 Mar;69(3):451-460. 28
![Page 29: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/29.jpg)
ยาทสามารถใชไดในผปวยทมการท างานของไตลดลง
29Am J Kidney Dis. 2017 Mar;69(3):451-460.
![Page 30: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/30.jpg)
30
![Page 31: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/31.jpg)
31
![Page 32: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/32.jpg)
32
![Page 33: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/33.jpg)
33
![Page 34: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/34.jpg)
34
![Page 35: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/35.jpg)
การปองกนปญหาจากการใช NSAIDs ในผปวยโรคไต (1)
• หลกเลยงการใชยาในผปวยกลมเสยงทจะม AKI• รกษาอาการปวดดวยวธกายภาพบ าบดเพอลดการใช NSAIDs
• ไมรบประทานยาในขนาดสง• ไมรบประทานยาอยางตอเนอง• หลกเลยงการใชยา diuretics, ACEI/ARB รวมถงยาอนๆ ทมพษตอไตในขณะทใช NSAIDs
Courtesy: ภญ. อษณย วนรรฆมณ คณะเภสชศาสตร ม. สงขลานครนทร. การใชยาเพอรกษาและชะลอการเสอมของไต. คมอปฏบตการเพอดาเนนงานลดโรคไตเรอรง (CKD) ในผปวยเบาหวานและความดนโลหตสง. CKD Prevention Project 2559.
35
![Page 36: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/36.jpg)
การปองกนปญหาจากการใช NSAIDs ในผปวยโรคไต (2)
• ดมน าใหเพยงพอหากไมมขอหาม
• ใหความรผปวยหรอผดแลเกยวกบการใช NSAIDs
• ตองถามเสมอวามโรคไตเรอรงหรอไม และมโรคประจ าตวอะไรบาง
36
![Page 37: ผลเสียของยา NSAIDs ต่อ · 2017-07-19 · หลงั จบการบรรยาย ผ้เูข้ารว่มประชมุ สามารถ](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042014/5e73aa508bd6e8280d584d7f/html5/thumbnails/37.jpg)
37