![Page 1: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/1.jpg)
ANGIOEDEMA Y FÁRMACOS
Maider Garmendia. Urgencias Generales. Hospital Universitario de Cruces. [email protected]
![Page 2: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/3.jpg)
ANGIOEDEMA
↑ permeabilidad capilares
extravasación plasma
edema transitorio
![Page 4: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/4.jpg)
ANGIOEDEMA
FÁRMACOS CAUSANTES
![Page 5: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/5.jpg)
ANGIOEDEMA
FÁRMACOS CAUSANTES
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
![Page 6: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/6.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
Liberación de histamina
Intolerancia a AINEs
AE por bradicinina
ANGIOEDEMA
![Page 7: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/7.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
Liberación de histamina
Intolerancia a AINEs
AE por bradicinina
Antihistamínico
Glucocorticoide
Adrenalina
ANGIOEDEMA
![Page 8: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/8.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
Liberación de histamina
Intolerancia a AINEs
AE por bradicinina
Antihistamínico
Glucocorticoide
Adrenalina
No responde
ANGIOEDEMA
![Page 9: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/9.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
Liberación de histamina
Intolerancia a AINEs
AE por bradicinina
![Page 10: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/10.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
Hipersensibilidad tipo I de Gell y Coombs.
Clínica inmediata (<1h).
< 1% sólo con AE => 99% otros síntomas.
![Page 11: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/11.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
![Page 12: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/12.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
Progresión rápida de síntomas: ANAFILAXIA !!!!
![Page 13: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/13.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
![Page 14: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/14.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
![Page 15: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/15.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
![Page 16: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/16.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
![Page 17: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/17.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
IgE específica antifármaco en la membrana del mastocito.
![Page 18: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/18.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
¿Quién?
• Nº 1: Betalactámicos.
• Nº 2: AINEs. Reacciones específicas de grupo. No reactividad cruzada.
• Cualquier fármaco!!!!
![Page 19: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/19.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
Liberación de histamina
Intolerancia a AINEs
AE por bradicinina
![Page 20: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/20.jpg)
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
Liberación de histamina
Degranulación del mastocito de forma directa (no inmunológico).
![Page 21: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/21.jpg)
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
Liberación de histamina
- Predominio de eritema.
- Muy rara vez anafilaxia.
- No siempre es reproducible.
- Puede evitarse con premedicación!!!!
![Page 22: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/22.jpg)
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
Liberación de histamina
¿Quién?
� Opiáceos.
� Contrastes yodados.
� Vancomicina.
� N-acetilcisteína.
![Page 23: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/23.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
Liberación de histamina
Intolerancia a AINEs
AE por bradicinina
![Page 24: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/24.jpg)
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
Intolerancia a AINEs
Modo de acción de AINEs: inhibir COX.
Mecanismo de angioedema NO inmunológico.
Reacción cruzada entre todos ellos.
![Page 25: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/25.jpg)
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
Intolerancia a AINEs
Urticaria /angioedema inducido por AINEs:
1. Cuadros leves2. Se repite el mismo patrón 3. Muy raro anafilaxia
![Page 26: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/26.jpg)
ANGIOEDEMA
Reacción alérgica
inmediata
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
Liberación de histamina
Intolerancia a AINEs
AE por bradicinina
AntihistamínicoGlucocorticoide
Adrenalina
![Page 27: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/27.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
Liberación de histamina
Intolerancia a AINEs
AE por bradicinina
AntihistamínicoGlucocorticoide
Adrenalina
ANGIOEDEMAAntihistamínico: dexclorfeniramina 5mg IV
Glucocorticoide: metilprednisolona 1-2mg/kg IV
Considerar vía oral en casos leves.
Adrenalina: 0.5mg IM en cara lateral del muslo.
![Page 28: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/28.jpg)
Simons FER, Gu X, Simons KJ. Epinephrine absorption in adults: intramuscular versus subcutaneous injection. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:871–3
![Page 29: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/29.jpg)
Simons FER, Gu X, Simons KJ. Epinephrine absorption in adults: intramuscular versus subcutaneous injection. J Allergy Clin Immunol. 2001;108:871–3
![Page 30: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/30.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
Liberación de histamina
Intolerancia a AINEs
AE por bradicinina
AntihistamínicoGlucocorticoide
Adrenalina
No responde
ANGIOEDEMA
![Page 31: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/31.jpg)
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
AE por bradicinina
Bradicinina
Sistema calicreína-cinina.
Ligado a sistemas de contacto, complemento, coagulación.
![Page 32: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/32.jpg)
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
AE por bradicinina
Bradicinina
Potente acción vasodilatadora.
No hay urticaria ni otros síntomas.
![Page 33: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/33.jpg)
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
AE por bradicinina
¿Quién?
Fármacos que inhiben los enzimas que degradan la bradicinina:
• IECAs
• IDPP IV
![Page 34: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/34.jpg)
Vasodilatación y aumento de permeabilidad vascular
Receptor B 2de
bradicinina
ECADPP IV
FactorXIIa
Calicreína plasmática
Precalicreína
Cininógeno de alto pesomolecular (CAPM)
Metabolitos de la bradicinina
Bradicinina
C1-INH
AE por bradicinina
![Page 35: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/35.jpg)
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
AE por bradicinina
ANGIOEDEMA POR IECAS:
- 0.1 a 2.2% de pacientes tratados con IECAs.
- Imprevisible: no ligado a duración de tratamiento ni a la dosis.- Si no se suspende el IECA: recidivas más graves.- Efecto de clase: contraindicación de todos los IECAs.
- Factores de riesgo:- Raza negra- Sexo femenino- > 65 años- tabaco
![Page 36: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/36.jpg)
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
AE por bradicinina
ANGIOEDEMA POR IECAS:
Diagnóstico clínico!!!!
- Sin urticaria.- Sin respuesta a tto convencional.- Mucha deformidad.- PREDOMINIO cara, lengua y ORL.- Riesgo de edema laríngeo de 10 a 39%
![Page 37: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/37.jpg)
AE por bradicinina
![Page 38: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/38.jpg)
AE por bradicinina
![Page 39: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/39.jpg)
AE por bradicinina
![Page 40: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/40.jpg)
AE por bradicinina
![Page 41: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/41.jpg)
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
AE por bradicinina
Inhibidores de dipeptidil peptidasa IV:
• linagliptina, saxagliptina, sitagliptina, vildagliptina.
• Pocos casos. Sobre todo en tto concomitante con IECA, también en solitario...
![Page 42: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/42.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
Liberación de histamina
Intolerancia a AINEs
AE por bradicinina
AntihistamínicoGlucocorticoide
Adrenalina
No responde
ANGIOEDEMA
![Page 43: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/43.jpg)
Reacción alérgica
inmediata
FÁRMACOS TERAPÉUTICOS
Liberación de histamina
Intolerancia a AINEs
AE por bradicinina
AntihistamínicoGlucocorticoide
Adrenalina
ANGIOEDEMA
Acetato de Icatibant(Firazyr®)
Acetato de Icatibant(Firazyr®)
![Page 44: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/44.jpg)
Vasodilatación y aumento de permeabilidad vascular
Receptor B 2de
bradicinina
ECADPPIV
FactorXIIa
Calicreína plasmática
Precalicreína
Cininógeno de alto pesomolecular (CAPM)
Metabolitos de la bradicinina
Bradicinina
C1-INH
Icatibant
![Page 45: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/45.jpg)
H2N
HN
O
O
HN
H2N NH
HN
H2N NH
N
O N
NH
HN
O
NH
O
N
ONO
HN
OH
O
NH
NHH2N
HO
OH
O
S HH
O
Icatibant ( Firazyr ®)El primer antagonista de R2 de bradicinina.Autorización de comercialización por la EMEA: Julio 2008
Decapéptido sintético.
Dosis: una inyección SC de 30 mg en la zona abdominal.
Repetir dósis a las 6h si no hay respuesta. Máx 3 dósis.
Efectos 2º: eritema, edema, quemazón, picor y dolor en el lugar de inyección.
Precaución en cardiopatía isquémica, o ictus en semanas anteriores.
Conservar y transportar a Tª ambiente (2 -25°C). Validez 24 meses.
1700 euros/vial.
![Page 46: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/46.jpg)
H2N
HN
O
O
HN
H2N NH
HN
H2N NH
N
O N
NH
HN
O
NH
O
N
ONO
HN
OH
O
NH
NHH2N
HO
OH
O
S HH
O
Icatibant ( Firazyr ®)
Inicial 2 h 3 h 4 h
Inyección s.c. de icatibant
![Page 47: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/47.jpg)
H2N
HN
O
O
HN
H2N NH
HN
H2N NH
N
O N
NH
HN
O
NH
O
N
ONO
HN
OH
O
NH
NHH2N
HO
OH
O
S HH
O
Icatibant ( Firazyr ®)
Indicación aprobada: tratamiento sintomático de crisis agudas de angioedemahereditario por déficit de c1 inhibidor en mayores de 18 años.
AE por IECA???!! Por IDPP-IV??
Casos clínicos aislados + serie de 8 pacientes con excelentes resultados.
N Engl J Med 2015; 372:418-425.
![Page 48: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/48.jpg)
N Engl J Med 2015; 372:418-425.
![Page 49: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/49.jpg)
N Engl J Med 2015; 372:418-425.
![Page 50: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/50.jpg)
N Engl J Med 2015; 372:418-425.
![Page 51: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/51.jpg)
H2N
HN
O
O
HN
H2N NH
HN
H2N NH
N
O N
NH
HN
O
NH
O
N
ONO
HN
OH
O
NH
NHH2N
HO
OH
O
S HH
O
Icatibant ( Firazyr ®)
Aceptado en Comisión de Farmacia junio 2012 :
1. ANGIOEDEMA CON AFECTACIÓN DE VÍA AÉREA 2º A TTO CON IECA.
2. ANGIOEDEMA CON AFECTACIÓN DE VÍA AÉREA O APARATO DIGESTIVO, QUE CURSE SIN PRURITO NI URTICARIA, Y CON MALA RESPUESTA A TRATAMIENTO CON ADRENALINA, CORTICOIDES Y ANTIHISTAMÍNICOS AUNQUE NO ESTÉN DIAGNOSTICADOS DE DÉFICIT DE C1 INHIBIDOR.
Uso compasivo:
Consentimiento informado + justificación en historia clínica
![Page 52: angioedema y farmacos - SEFH · 2016-03-11 · 1. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea 2º a tto con ieca. 2. angioedema con afectaciÓn de vÍa aÉrea o aparato digestivo, que](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022060413/5f11e28db348307e0b7423cb/html5/thumbnails/52.jpg)
ANGIOEDEMA GRAVE DE VÍA AÉREA POR IECA/IDPP-4 TRATADO CON ICATIBANT: SERIE DE CASOS.
Introducción:
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) y los inhibidores de la dipeptidil peptidasa-4 (IDPP-4) pueden producir como efecto adverso angioedema mediado por bradicinina. Por lo general afecta a cabeza, cuello, cara, labios, y hasta en un 10% de los casos hay afectación laríngea.
Objetivo:
En Junio de 2012, la Comisión de Farmacia del Hospital de Cruces aceptó el tratamiento fuera de ficha técnica con acetato de Icatibant en pacientes con angioedema grave por IECAs y en angioedema con afectación de vía aérea o tubo digestivo sin respuesta a tratamiento convencional. Tres años más tarde nos planteamos como objetivo la descripción de estos casos, y su evolución tras dicho tratamiento.
Material o pacientes y método:
Se trata de pacientes tomadores de IECA y/o IDPP-4, que acuden a Urgencias de junio 2012 a marzo 2015 por angioedema de vía aérea superior (disfonía, disnea, disfonía y/o sensación de cuerpo extraño faríngeo), objetivado por una exploración realizada por médico especialista en otorrinolaringología, incluida laringoscopia indirecta, y son tratados con Icatibant. Se mantienen posteriormente ingresados o en observación durante un mínimo de 24 horas.
Resultados:
Diez pacientes han presentado angioedema de vía áerea superior en contexto de tratamiento por IECAs y/o IDPP-4 y han sido tratados con Icatibant. Ocho varones y dos mujeres, de 53 a 83 años, seis recibían enalapril, dos quinacrilo, uno ramipril y otro vidagliptina (asociado a candesartán). Todos los casos fueron inicialmente tratados con corticoterapia sistémica y antihistamínico, y cuatro con adrenalina. Ninguno de ellos mejoró tras dichos tratamientos. Dos pacientes precisaron intubación orotraqueal, uno de forma profiláctica para evitar obstrucción de vía aérea, y otro en el contexto de parada cardiorrespiratoria por hipoxemia secundaria al edema. Todos los pacientes presentaron mejoría en las primeras 4h tras tratamiento con Icatibant subcutáneo, y estaban asintomáticos tras 24 horas del mismo, sin efectos adversos reseñables. Los diez pacientes han sido posteriormente estudiados por Alergología, y etiquetados de angioedema mediado por bradicinina secundario a toma de IECAs/IDPP-4.
Conclusión:
El acetato de Icatibant ha resultado eficaz y bien tolerado en los casos descritos de angioedema de vía áerea superior por IECAs/IDPP-4.