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ASESOR: Dr. Lugo Felix
PONENTE: Joann Cabrera Mtz. R2A
HOSPITAL GENERAL DE CULIACAN
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Dilatación cervical
Legrado uterino
GENERAL: TA
REGIONAL: HMR
LOCAL; seguridad
PAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-obstetricia y perinatologia. Anestesia en ginecologia.
Texto de Anestesiolgia Teorico-Practica Aldrete et Al. Manual moderno 2da Edicion, 2004. Mexico.
Anestesia Miller 7ma edicion. Ed Elsevier 2010.
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Histerectomía vaginal
T10
Lumbar o caudal
Epidural o Subaracnoideo
20-30 ml de AL
Lidocaína 2%
Bupivacaina 5%
Bupivacaina 7%
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Depende del tiempo
Bloqueo lumbar epidural continuo
Contraindicación relativa:
Extracción de grandes tumores ováricos o uterinos
Anestesia general superficial o ligera
TCEE
Ventajas: Menor perdida sanguínea y tiempo quirúrgico
Recuperación mas corta
Manejo epidural del dolor postoperatorioPAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-obstetricia y perinatologia. Anestesia en ginecologia.
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Mini laparotomía
Laparoscopia
BLOQUEO PERIDURAL LUMBAR NIVEL
T6-T8
ANESTESIA GENERAL
RIESGOS DEL NEUMOPERITONEO
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DIAGNOSTICA
ENDOMETRIOSIS
LISIS DE ADHERENCIAS
RECONSTRUCCION TUBARICA
HISTERECTOMIA
Contraindicaciones: cardiópata severa y con
insuficiencia respiratoriaPAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-obstetricia y perinatologia. Anestesia en ginecologia.
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Mejora hipotensión
Mejora visualización laparoscópica
Evita embolo de aire
Indicada en cirugías abdominales
Requiere colchones no desplazables
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A. ALTERACIONES EN SISTEMA RESPIRATORIO
Abolidos los m. accesorios, mas trabajo para el Diafragma
Aumenta el esfuerzo respiratorio en ventilación espontanea
Menor movimiento: la posición y mayor presión pulmonar, aumento de volumen sanguíneo y fuerzas gravitacionales
Trasudación de liquido dentro de los alveolos
Complianza pulmonar disminuida
ATELECTASIAS EDEMA CRF
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Si se maneja con NEUMOPERITONEO:
No es recomendable ventilación espontanea
Siempre contar con capnografia
Confirmar posición del tubo en tren muy pronunciado
El mediastino desplaza el tubo
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B. ALTERACIONES EN SISTEMA CIRCULATORIO
Presión Arterial Media
Frecuencia Cardiaca
Presión Venosa Central
Hipotensión por sobre distensión y compresión
de VC
Resistencia vascular pulmonar
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Desplaza sangre de MsIs a circulación central
Aumento de volumen
Aumento del gasto cardiaco
Aumento de presión hidrostática en arco aórtico
Estimulación de baroreceptores
Reflejo:
VASODILATACION
DISMINUCION DE GASTO CARDIACO
HIPOPERFUSION A ORGANOS VITALESPAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-obstetricia y perinatologia. Anestesia en ginecologia.
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Si se maneja con NEUMOPERITONEO:
Secuestro de sangre en MsIs
Reducción del retorno venoso
Reducción de TA y gasto cardiaco
Reacomodar al paciente lentamente
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Otros efectos cardiovasculares…
Elevación de PIA se asocia a aumento de PAM de 68-
88mmHg
Arritmias cardiacas son comunes 27%
En los que se usa AL aparece bradicardia e
hipotensión en un 3-14%
Hipoxia por baja presión de oxigeno inspirado
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C. ALTERACIONES EN EL SISTEMA CEREBROVASCULAR
Aumento de resistencias cerebral
Aumenta la presión de LCF
Presión de perfusión cerebral aumenta
transitoriamente
Con un mala ventilación aumenta el CO2, el flujo
sanguíneo cerebral y la PIC
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D. OTRAS ALTERACIONES
Aumenta PIO
Tumefacción de cara, conjuntivas, laringe
y lengua
Daño al plexo braquial
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Puntos de presión en la cabeza (alopecia)
Dolor de espalda
Isquemia en partes blandas por presión en
prominencias óseas
Lesión cubital
Lesión plexo braquial
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Cirugía ginecológica
Colocar y regresar en forma coordinada
Usar reposabrazos alejados de la mesa
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Capacidad vital respiratorio BAJA un 18%
Precarga aumenta al elevar MsIs
Aumento de la PIA
En caso de tumores (efecto masa) produce sx
supino
Estasis venosa en puntos de presión
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Lesión del n. peroneo común 78%
Lesión del nervio obturador
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Síndrome compartimental
Asociada mayormente a litotomía
Aumenta el riesgo con el tiempo quirúrgico
Ocurre por perfusión inadecuada
Edema, isquemia y rabdomiolisis
Se previene bajando MsIs periódicamente
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EKG
TA
TEMPERATURA
OXIMETRIA
CAPNOGRAFO
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GASES ARTERIALES
LINEA CENTRAL
DOPPLER
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¨Ésta debe de procurar ser lo más segura
posible; la elección de la misma debe de ser
hecha por el equipo de anestesiólogo y
cirujano teniendo en cuenta condición de la
paciente y lo extenso de la cirugía¨
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Procedimientos endoscópicos ginecológicos
Obesos
Procedimientos extensos
Procedimientos con múltiples punciones
VENTAJAS
DESVENTAJAS
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ANSIOLITICOS
NARCOTICOS
ANTIACIDOS
ANTIEMETICOS
ANTI H2PAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-obstetricia y perinatologia. Anestesia en ginecologia.
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BARBITURICOS
SEVOFLUORANO
FENTANILO
RMND
Colocar sonda nasogástrica para vaciar exceso de aire en cámara
gástrica
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1. NEUMOTORAX
2. NEUMOPERICARDIO
3. HEMORRAGIA
4. HIPOTERMIA
5. HIPERCAPNIA
6. EMBOLISMO GASEOSO
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SIGNOS: cianosis, hipotensión, enfisema
subcutáneo, ausencia de ruidos respiratorios,
incremento en presión pico inspiratoria.
Asociada a la insuflación de gas
Presiones arriba de 25mmHg
Mas frecuente en hernias hiatales o defectos
diafragmáticos congénitos
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Rara
Ocasiona neumopericardio
Asociado a insuflación de gas
A través de defectos del diafragma
Enfisema subcutáneo en cara anterior de tórax y
cuello hasta mediastino
Asociado a presiones altas abdominales
Puede asociarse a tamponade cardiaco
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50% de las cirugías laparoscópicas
Desde daño superficial a masivo
Aguja de Veress y trocares
Asocian a intervenciones quirúrgicas mayores
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Descenso de .3 grados Centígrados con cada
50 l de dióxido de carbono
Insufladores normales dan 5-7 l por minuto
Considerar grandes volúmenes de gas y en
tiempo quirúrgico prolongado
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Por aumento de CO2 por el gas insuflado
Por neumopatías restrictivas
CO2 estimula SNC como simpaticomimético
Aumenta FC, TA y contractilidad miocárdica
Una elevación de 40-50 mmHg eleva 4-6 lpm
y 8 mmHg la TAPAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-obstetricia y perinatologia. Anestesia en ginecologia.
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Mayor frecuencia de arritmias
Mayor riesgo de hipoxemia
Signos: taquipnea, diaforesis, enrojecimiento
cutáneo
Puede ser sutiles hasta niveles muy elevados de
CO2.
Dx: capnometria y gases sanguíneos
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Rara
FATAL
Por colocación de trocar en un vaso o
indirecto de insuflación de gas en alguna
estructura abdominal
Causa obstrucción mecánica
Común en laparoscopias por infertilidad
En vasos del ligamento ancho
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HIPOTENSION, ARRITMIA, CAPNOGRAFIA ALTERADA
Taquipnea
Cianosis
Dx: Doppler y capnografo
Tx: 1. Prevenir entrada de mas aire
2. Evacuar corazón de aire ya embolizado por catéter central
3. Ventilación con presión positiva
4. Infusión de líquidos y/o vasopresores
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PAC Anestesia-1. Tomo B-2 Anestesia en gineco-
obstetricia y perinatologia. Anestesia en
ginecologia.
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