Download - Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 1/89
Dr. Fevzi ALTUNTADr. Fevzi ALTUNTA
EÜTF, M.K. Dedeman Hastanesi,EÜTF, M.K. Dedeman Hastanesi,Hematoloji Bilim DalHematoloji Bilim Dal
10 Mays 2002, Kayseri10 Mays 2002, Kayseri
ANEMLEREANEMLERE
GENEL YAKLAIMGENEL YAKLAIM
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 2/89
Erkek Kadn
Hemoglobin (%) < 13 gr < 12 gr
Hemotokrit (%) < 42 < 37
F.Altunta 2002
Anemi tanm
WHO kriterlerine göre erikinlerde;
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 3/89
Normal krmz küre deerleriNormal krmz küre deerleri--II
Krmz Küre saysErkek Erkek 55..55 ss 11..00 xx 10101212 /L/LKadnKadn 44..88 ss 11..00 xx 10101212 /L/L
HemoglobinErkek Erkek % 15.5% 15.5 ss 2.5 g2.5 g
KadnKadn % 14% 14 ss 2.5 g2.5 g
HematokritErkek Erkek % 47% 47 ss 77
KadnKadn % 42% 42 ss 55
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 4/89
Ortalama Eritrosit Hacmi 85 s 8 fl
Ortalama Eritrosit H b 28.5 s 2.5 pgOrtalama Eritrosit H b konsantrasyonu 33s 2 g/dl
Krmz Küre Volüm Dalm % 11.5±14.5
Normal krmz küre deerleriNormal krmz küre deerleri--IIII
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 5/89
BFUBFU--EE CFUCFU--EE Eritroblast RetikulositEritroblast Retikulosit
eritropoetine baml
EritrositEritrosit
BFU-E : Burst forming unit eritroid CFU-E : Colony forming unit eritroid
F.Altunta 2002
Eritropoezis-I
Hematopoetik kök hücreCD34(+)
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 6/89
Eritrositlerin yaam
süreleri 120 gündür.
F.Altunta 2002
Günlük eritrosit
yapm 20 x 1010 dr.
Eritropoezis-II
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 7/89
F. Altunta 2002
AnemiAnemi
asla bir hastalk tans deildir asla bir hastalk tans deildir ,, bir bulgudur . bir bulgudur .
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 8/89
1. Kemik ilii yetmezliine bal
2. Hemolitik anemi
3. Vitamin eksikliine bal (B12,Folik Asit)4. Demir eksiklii anemisi
5. Kronik hastalk anemisi
6. Kanser hastalarnda anemi
AnemilerAnemiler
F.Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 9/89
Anemili hastaya yaklamAnemili hastaya yaklam-- II
Anemili bir hastaya yaklaan hekim öncelikle;
Anemiye yol açan nedeni aratrmaldr .
Anemi nedenini aydnlatmadan körlemesinedemir, folik asit ve B12 vitamini ya da kantransfüzyonu uygulamas yanltr .
Bu yola bavuran hekim bazen ksa bir süre içinyüz güldürücü sonuçlar alabilse de, uzun vadede baarszla mahkum olacaktr .
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 10/89
Anemili bir hastada ayrntl anamnez veFM
yaplmaldr .
Sonra yaplmas gereken ilk i otomatik kan saym sonuçlarn deerlendirme
olmaldr .
Anemili hastaya yaklamAnemili hastaya yaklam-- IIII
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 11/89
Otomatik tam kan saym aletleriOtomatik tam kan saym aletleri--II
1960'l yllarda CBC 7 parametredenolumaktayd;
F. Altunta 2002
1.WBC1.WBC
2. RBC2. RBC
3. Hb3. Hb4. Htc4. Htc
5. MCV5. MCV
6. MCH6. MCH
7. MCHC7. MCHC
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 12/89
1970¶li yllarn banda; Trombosit saym (PLT)
1980¶li yllarn banda da;
krmz küre dalm genilii (RDW) veortalama trombosit hacmi (MPV) günlük kullanmda yerini almtr .
Otomatik tam kan saym aletleriOtomatik tam kan saym aletleri--IIII
F. Altunta 2002
Otomatik tam kan saym cihazlarndakiteknik ilerleme ile;
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 13/89
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 14/89
Krmz küre dalm geniliiKrmz küre dalm genilii--II
RDW aslnda KK hacim dalmnn varyasyonkatsaysdr ve yüzde eklinde belirtilmektedir .
H
er cihazn farkl üst snr deerleri olmasna ramen%14'ün üzerinde olmas patolojik olarak kabuledilmektedir .
RDW KK'larn büyüklüklerindeki deiiklikler
(anisositoz) konusunda bilgi vermekte ve periferik yayma incelemesi dahi KK'lerin anormal alt gruplarnnsaptanmasnda RDW kadar bilgi verici olmamaktadr .
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 15/89
RDW artnn, nütrisyonel eksikliklere bal gelien anemilerde ve özellikle de
demir eksiklii anemisinde ilk bulguolduuna dair yaynlar vardr .
Talasemi taycl ile demir eksiklii
anemisi olan olgularn ayrmndakullanlabilirlii de vurgulanmaktadr .
F. Altunta 2002
Krmz küre dalm geniliiKrmz küre dalm genilii--IIII
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 16/89
ANEM¶NN MORFOLOJK ANEM¶NN MORFOLOJK
SINIFLAMASISINIFLAMASI Anemisi olan bir hastada otomatik kan saym
aletleri ile aneminin morfolojik yaps belirlenir .
Ortalama eritrosit hacmi hekime aneminin hangimorfolojik tipte (makrositik, normositik,mikrositik ) olduunu açklar .
Periferik yaymada eritrosit morfolojisi'ninincelenmesiyle de ayn sonuca ulalabilir .
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 17/89
ANEMANEM
MCVMCVEritrosit morfolojisiEritrosit morfolojisi
MCVMCV>100>100
MCVMCV
8080--100100
Makrositik Makrositik
MCVMCV
< 80< 80
Normositik Normositik Mikrositik Mikrositik
Eritrosit morfolojisine göre anemilerin snflandrmasF. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 18/89
RETKÜLOSTSAYISI
ARTMAMI ARTMI
MCV
NORMAL
MCV
DÜÜK
MCV
YÜKSEK
AKUT KAN
KAYBIHEMOLZ
Retikülosit saysna göre anemilerin snflandrmas
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 19/89
HangiHangi tamtam kankan saymsaym sonuçlarnnsonuçlarnn periferik periferik yaymayayma ileile beraberberaber deerlendirilmesideerlendirilmesi gereklidir?gereklidir?
ÖnerilenÖnerilen altalt veve üstüst snrlarsnrlar
Deiken Alt Snr Üst Snr
Eritrositler (x10e12/L) <2 >8Hemoglobin (g/dl) <5 >20MCV(fL) <60 >110MCH (pg) <20 >37MCHC (%) <20 >37RDW (%) >20
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 20/89
Makrositoz nedenleriMakrositoz nedenleri--II
1. B12 vitamin eksiklii2. Folat eksiklii
3. Dierleri
F. Altunta 2002
I. Megaloblastik eritropoez
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 21/89
Makrositoz nedenleriMakrositoz nedenleri--IIII
F. Altunta 2002
II. Megaloblastik olmayan eritropoez
1. Akut kan kayb
2. Akut hemolizden sonra3. MDS4. Akut lösemi (AML-M6)5. Baz sitotoksik ilaçlar
6. Aplastik anemi
7. Miksödem
8. Gebelik 9. Alkolizm10. Karacier hastal11. Skorbüt
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 22/89
P
eriferik kan bulgularP
eriferik kan bulgular1. MCV genellikle 110 fl'nin üzerindedir .
2. Pansitopeni olabilir .
3. Eritrosit morfolojisi: makroovalositoz, belirgin bir anizositoz ve poikilositoz, bazofilik noktalanma,
Howell-Jolly cisimcikleri, fragmentasyon izlenebilir .
4. Retikülosit says düüktür .5. Hipersegmentasyon: Nötrofil parçallarn
çekirdeklerinde lob says 5'in üzerindedir .
Megaloblastik Makrositik AnemiMegaloblastik Makrositik Anemi-- II
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 23/89
Kan kimyas
ArAr LDHLDH yüksekliiyükseklii
ndirektndirekt bilirubindebilirubinde hafif hafif artart
F. Altunta 2002
Megaloblastik krmz dizi hücrelerinin tam olgunlamadankemik iliinde ykmlarna baldr (inefektif eritropoez).
Megaloblastik Makrositik AnemiMegaloblastik Makrositik Anemi-- IIII
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 24/89
Vitamin B12 eksikliiVitamin B12 eksiklii--II
11--YetersizYetersiz almalm:: KompletKomplet vejeteryanvejeteryan
22--EmilimEmilim BozukluuBozukluu
a- ntrensek ntrensek faktörfaktör eksikliieksiklii*** en sk nedendir .1. Pernisiyöz anemi
2. F¶ün konj. yokluu veya anormallii
3. Postgastrektomi4. Gastrik mukozann atrofisi
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 25/89
bb--nce barsak emilim bozukluuna neden olannce barsak emilim bozukluuna neden olan
intestinal hastalklar;intestinal hastalklar;
- leum rezeksiyonu- leitis
- nfiltratif hastalklar (lenfoma, skleroderma)
- Çöliak hastal- Tropikal sprue
- Kör loop sendromu
- Kronik Pankreatit
Vitamin B12 eksikliiVitamin B12 eksiklii--IIII
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 26/89
c- Emilim bozukluu dier nedenleri;
- Diphyllobotrium latum infestasyonu
- Grasbeck-Immerslund sendromu- laç: - Kolsiin, PAS, Neomisin
Vitamin B12 eksikliiVitamin B12 eksiklii--IIIIII
F. Altunta 2002
3. Kullanm bozukluu:-Transkobalamin II eksiklii ve
- NO alnmas
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 27/89
11.. BesinselBesinsel eksiklik eksiklik::
Süt çocukluu, ileri yallk ve yoksulluk, psikiatrik bozukluklar, alkolizm.
22.. EmilimEmilim bozukluklarbozukluklar::
Tropikal sprue, çöliyak hast, crohn hastal, vb.
33.. GereksiniminGereksinimin artmasartmas::
Gebelik, bebeklik ve büyüme, artm hücre proliferasyonu, hemolitik anemi, eksfoliyatif dermatit.
F. Altunta 2002
Folat eksiklii nedenleriFolat eksiklii nedenleri-- II
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 28/89
4. Ar kullanm ve kayplar:4. Ar kullanm ve kayplar:
Kronik hemolitik anemiler, myeloskleroz,
hemodiyaliz.
5. laçlar:5. laçlar:
Antiepileptikler, folik asit antagonisti etki
gösterenler (Mtx gibi antimetabolitler, primetamin, trimetoprim), oral kontraseptifler,alkol, primetamin (daraprim).
F. Altunta 2002
Folat eksiklii nedenleriFolat eksiklii nedenleri-- IIII
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 29/89
AnemiAnemi belirtileribelirtileri::
Halsizlik, çabuk yorulma, limon sars solukluk
KardiyovaskülerKardiyovasküler belirtilerbelirtiler::Çarpnt, angina, kalp yetersizlii, ortostatik hipotan.
GISGIS ::
tahszlk, bulant, ishal, glossite bal dilde ar,ilik, kzart, tat almama, Hunter dili (krmz-papillar atrofik dil), HSM
F. Altunta 2002
PERNSYÖZ ANEM KLNKPERNSYÖZ ANEM KLNK--II
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 30/89
Nörolojik bulgular:Nörolojik bulgular:
Periferik nöropati, medulla spinalis arka ve yan
kordon dejenerasyonu, optik atrofi, mentalbozukluklar.
Ekstremitelerde uyuma ve inelenme ilk yaknmalar arasndadr.
Nörolojik muayenede en erken ve önemli bulgudiyapazonla aranan vibrasyon duyusununkaybdr.
F.
Altunta 2002
PERNSYÖZ ANEM KLNKPERNSYÖZ ANEM KLNK--IIII
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 31/89
B12 vitamin eksikliindeanemi, hatta makrositoz dahiolmadan nörolojik tablonungeliebilecei aklda
tutulmaldr .
F.
Altunta 2002
PERNSYÖZ ANEM KLNKPERNSYÖZ ANEM KLNK--IIIIII
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 32/89
Folat Eksikliinde Klinik Folat Eksikliinde Klinik
Benzer klinik bulgular görülür .
Ancak Ancak nörolojik nörolojik belirtibelirti yokturyoktur.. Öte yandan, B
12vitamin eksikliinde yanllkla folat
verildiinde, var olan nörolojik belirtilerin daha daiddetlenebilecei unutulmamaldr .
Folat eksikliinde ovalositoz belirgin olmayabilir .
Nötrofillerdeki hipersegmentasyon çok önemli bir bulgudur .
Kanamalara yol açabilecek kadar ar bir trombositopenigörülebilir .
F.
Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 33/89
Kanda B12 vitamin ve folik asitdüzeylerinin tayini ile kolaylklasalanr.
Eritrosit folat düzeyi folat depolarnndurumunu serum folat düzeyindendaha iyi yanstr.
F.
Altunta 2002
MAKROSTK ANEM TANIMAKROSTK ANEM TANI
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 34/89
Ortalama eritrosit hacminin80 fentolitreden daha düük olduu anemilere denir .
Mikrositik AnemilerMikrositik Anemiler
F.
Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 35/89
1. Demir eksiklii anemisi
2. Kronik hastalk anemisi3. Talasemi
4. Sideroblastik anemi
5. Dier: Bakr eksiklii, piridoksineksiklii, kurun zehirlenmesi
F.
Altunta 2002
Mikrositik Anemi NedenleriMikrositik Anemi Nedenleri
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 36/89
Ayrntl öykü ve fizik inceleme yaplmaldr.
Aneminin süresi, pika, diyet alkanl, kan kayboda (GIS ve GÜS), ald ilaçlar (aspirin, NSAID),hipermenore, abortus, gebelik says, ailede anemiöyküsü, kronik hastalklara ait semptomlar ayrntlsorgulanr .
Fizik incelemede ise: Angular chelitis, dil papillalarnda siliklik, kak trnak, splenomegaliaratrlr .
F.
Altunta 2002
Mikrositik Anemi TanMikrositik Anemi Tan
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 37/89
Öncelikle tam kan saym ve periferik yaymaincelenmelidir .
Takiben serum demiri, TDBK, transferrinsatürasyonu ve ferritin düzeyine baklmaldr .
Ardndan gerekirse transferrin reseptörü, eritrosit
ferritini, hemoglobin elektroforezi, kemik iliidemir boyas gibi incelemelerle aratrlr .
F.
Altunta 2002
Mikrositik Anemi LaboratuvarMikrositik Anemi LaboratuvarTestleriTestleri--II
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 38/89
Eritrosit indeksleri ve periferik yayma ile birliktenedeni bilinen bir hipokromik mikrositer anemi varsaörnein demir eksiklii anemisi gibi sadece ferritindüzeyini görmek yeterlidir .
Kronik hastalk da mevcutsa serum ferritini yansraserum demir, TDBK, transferrin saturasyonu birlikte
deerlendirilmelidir . Nedeni bilinmeyen hipokrom mikrositer anemi varsa
ayrntl aratrlmaldr .
F.
Altunta 2002
Mikrositik Anemi LaboratuvarMikrositik Anemi LaboratuvarTestleriTestleri--IIII
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 39/89
Tam kan saym ve periferik yaymaTam kan saym ve periferik yayma
Ülkemizde tam kan saym analizörleri yaygnolarak kullanlmakta olup, mikrositik anemili
hastalar eritrosit indekslerinden kolaylklaayrdedilmekte, etiyoloji hakknda fikir edinilebilmektedir .
Ancak eritrosit indeksleri gereinden çok fazla da önemsenmemelidir!!
F.
Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 40/89
Serum demir düzeyi diurnalvaryasyon gösterir ve düzeyi en
yüksek sabah saptanr .
Serum demiri kolorimetrik veya
RIA ile sabah açlk kanndaölçülür .
F.
Altunta 2002
Serum DemirSerum Demir--II
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 41/89
Multivitamin preparatlar 24 saat içinde serumdemirini yalanc olarak yükseltir .
Serum demiri, transfüzyon ile de yükseldiinden bu gibi hastalarda serum demiri düzeyi yanltcolabilir .
Serum hemolizli olmamaldr ve kan silikonizeya da propilen tüplere alnmaldr .
F.
Altunta 2002
Serum DemirSerum Demir--IIII
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 42/89
TDBK bakma metodlarda ampirikdir ve
güvenilir deildir, kolorimetrik yöntemle baklr .
TDBK, demir eksiklii anemisi için en çok
spesifik olandr (%100) fakat sensitivitesidüüktür (%30).
F.
Altunta 2002
Demir Balama KapasitesiDemir Balama Kapasitesi--II
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 43/89
TDBK transferrinin indirekt ölçümüdür vedemir balayan dier proteinlerdeki demirdeölçüldüünden transferrine göre %10-20 dahayüksek çkar .
Demir depolarn deerlendirmede serumferritine göre daha az sensitifdir .
F.
Altunta 2002
Demir Balama KapasitesiDemir Balama Kapasitesi--IIII
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 44/89
Demir eksikliinde transferrin artar, demir yüklenmesinde azalr .
Ayrca transferrin negatif akut faz reaktan olupinflamasyon, infeksiyon, malignansi, kronik karacier hastal ve nefrotik sendromda düzeyi azalr .
Gebelik ve oral kontraseptif kullanmnda isetransferrin düzeyi yalanc olarak artar .
Steroid alanlarda ise yalanc olarak düzeyi düer .
F.
Altunta 2002
TRANSFERRNTRANSFERRN
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 45/89
Demirin depo formunun solubl eklidir .
Depo demiri ile serum ferritini arasnda lineer
korelasyon vardr .
Serum ferritini RIA, EIA yöntemleri ilegüvenilir olarak ölçülür .
Serum ferritin düzeyinin 12 ng/ml'den düük olmas demir depolarnn bo olduunu gösterir .
FerritinFerritin--II
F.
Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 46/89
Ferritin'in demir eksikliinde düzeyi azalr,kronik hastalk anemisinde ise artar .
1 ng/ml ferritin, 8 ng depo demirine e deerdir . Serum ferritin düzeyi 2 haftadan fazla demir
tedavisi alnca ya da kan transfüzyonu sonras
baklrsa yalanc olarak normal ya da yüksek çkabilir .
FerritinFerritin--IIII
F.
Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 47/89
Serum ferritin düzeyine demir tedavisinebalamadan ya da demir tedavisi kesildiktenen az 1 hafta sonra baklmaldr.
Ferritin bir akut faz reaktandr ve inflamasyon,infeksiyon, uzun süreli açlk, KBY, hematolojik malignansi varlnda düzeyi artar ve mevcutolan demir eksikliini maskeler .
Bu tip durumda serum ferritin <100 ng/ml isedemir eksikliini gösterir .
FerritinFerritin--IIIIII
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 48/89
Yine karacierin akut ve kronik inflamasyonunda kana ferritin salnm olur veserum ferritin düzeyi çok artar .
Hipotroidizm de ise demir depolarnda azalmaolmadan serum ferritin düzeyi düer .
Serum ferritinini etkileyen durumlar akldatutulmak art ile serum ferritini hipokrommikrositer anemileri aratrmada sensitive vespefisivitesi en yüksek olan ideal bir testtir .
FerritinFerritin--IVIV
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 49/89
Demir eksikliini hücresel düzeyde gösterenyeni markerdr .
Demire ihtiyac olan hücrelerin yüzeyindetransferrin reseptörü aça çkar ve reseptör demir tayan transferini balar .
Transferrin-transferrin reseptör kompleksi hücreiçine verilir ve demir hücre içinde kaldktansonra transferrin tekrar dolama verilir .
F.
Altunta 2002
Serum Transferrin ReseptörüSerum Transferrin Reseptörü--II
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 50/89
Hücre yüzeyinde transferrin reseptörü art serumdada transferrin reseptörü art ile birliktedir .
Akut faz yantndan etkilenmez.
Demir eksikliinde transferrin reseptörü artarDemir eksikliinde transferrin reseptörü artar.
Akut ve kronik inflamasyon, karacier hastal gibi
kronik hastalklarda düzeyi normaldir .
DEA ve KHA ayrmnda kullanlr.
F.
Altunta 2002
Serum Transferrin ReseptörüSerum Transferrin Reseptörü--IIII
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 51/89
Serum ferritininden daha iyi birgöstergedir.
Serum ferritinini etkileyen akutfaz durumlarndan etkilenmez.
Ancak baklmas zahmetlidir.
F.
Altunta 2002
Eritrosit FerritiniEritrosit Ferritini
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 52/89
Prusya mavisi ile k .ilii aspirasyonunun boyanmasdemir durumunu en iyi gösteren testtir .
Demir boyas ile kemik iliinde siderosit, sideroblastve makrofajlardaki hemosiderin deerlendirilir .
Siderosblastik anemide ringed sideroblastlar görülürken, demir eksikliinde hem hemosiderin
hem sideroblastlar azalr . Kronik hastalk anemisinde ise hemosiderin artar .
F.
Altunta 2002
Kemik lii Demir BoyasKemik lii Demir Boyas
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 53/89
H b = hem + globin¶den oluur .
Hem = 4 pirol halkas ve bir Fe atomu
birlemesinden oluur .
Globin = 2 farkl globin çiftinden oluur .
Erikin major H b = HbAHbA ; 2 F2
Hemoglobin ve YapsHemoglobin ve Yaps
F.
Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 54/89
sim Dönem Formül Erikin deeri
Hb Gower I Embriyonik Hb
Zeta2
Epsilon 2
0
Hb Gower II Embriyonik Hb Alfa2 Epsilon2 0
Hb Porland Embriyonik Hb
Zeta2
Gama2
0
Hb F Fetal Hb Alfa2 Gama2 <%1-2
Hb A Erikin Hb Alfa2 Beta2 %96
Hb A2 Erikin Hb Alfa2 Delta2 %2.5-3.5
HemoglobinlerHemoglobinler
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 55/89
Genellikle sellüloz asetat elektroforezi ileH bA, A2, F, H, Barts, E, S ve C
deerlendirilir .
Anormal hemoglobin varl ya da H bA2,F'nin art deerlendirilir .
Hemoglobin ElektroforeziHemoglobin Elektroforezi
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 56/89
Kromatografik yöntemle H bA2 miktarölçülür normal deeri: %1.5-3.5'dur .
Beta talasemi taycl daH
bA2 artar (%4-8),alfa talasemi'de normaldir .
H b-F alkali denatürasyon metodu ile ölçülür
ve normal yetikinde %2'den azdr .
Betatalasemi'de düzeyi artar (T. major: %90-96).
Kantitatif HbA2 ve HbFKantitatif HbA2 ve HbF
F.
Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 57/89
Demir eksikliinde eritrosit içi serbest protoporfirin artar .
Ancak infeksiyon ve kurun zehirlenmesindede artmaktadr .
Genellikle toplum taramalarnda kullanlr .
Rutin anemi deerlendirilmesindekullanlmayan bir testtir .
F.
Altunta 2002
Eritrosit ProtoporfiriniEritrosit Protoporfirini
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 58/89
Faktör Demir
eksiklii
anemisi
F-talemisi
taylcl
Kronik
hastalk
anemisi
MCV D D N
MCH D D D
RDW Y N N
Serum demiri D N D
Demir
balama
kapasitesi
Y N D
Transferrin
saturasyonu
D N/Y N
Ferritin D N/Y N/Y
Mikrositer Anemi Ayrc TanMikrositer Anemi Ayrc Tan--II
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 59/89
MCV:70 fl'nin altnda ise neden olarak demir
eksiklii anemisi ya da talasemi düünülmelidir.
Hafif anemi ya da anemisiz MCV'nin 70 flaltnda olmas talasemi taycln gösterir
ancak böyle bir durum demir eksiklii olan
polisitemia rubra vera'da da görülebilir.
MCV>70 fl ise eritrosit indeksleri nonspesifiktir
ve ayrc tanda yardmc deildir.
F.
Altunta 2002
Mikrositer Anemi Ayrc TanMikrositer Anemi Ayrc Tan--IIII
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 60/89
Eritrosit indekslerinden MCH, MCV, RDW ve eritrositsays çeitli formüllerle demir eksiklii ve Talasemi
ayrc tansnda kullanlmaktadr fakat deeri snrldr . DF= MCV- (5xH b) - KK (>8.4 Demir eksiklii <8.4
talasemi)
M
CV/RBC (>14 demir eksiklii, <14 talasemi) MCH/RBC (>4.4 demir eksiklii, 4.4 talasemi)
F. Altunta 2002
Mikrositer Anemi Ayrc TanMikrositer Anemi Ayrc Tan--IIIIII
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 61/89
KalemKalem hücrelerihücreleri::Demir eksiklii anemisini düündürür.
TargetTarget hücrelerihücreleri::Hemoglobinopati varln gösterir.
Bazofilik Bazofilik stipplingstippling::Kurun zehirlenmesi veya talasemi taycln gösterir.
Dimorfik Dimorfik tablotablo::Sideroblastik anemiyi düündürür.
Irregular küçük eritrositler:Irregular küçük eritrositler:Hemoglobinopatilerde görülür.
F. Altunta 2002
Mikrositer Anemi Ayrc TanMikrositer Anemi Ayrc Tan--IVIV
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 62/89
Demir Eksiklii AnemisiDemir Eksiklii Anemisi NedenNeden--II
11.. YetersizYetersiz demirdemir alnmasalnmasDiet
Malabsorbsiyon (Subtotal gastrektomi, Celiak hastal, Crohn hastal)
22.. GereksinimGereksinim artartP
rematüriteHzl büyüme dönemleri
Gebelik
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 63/89
33.. ArAr DemirDemir kaybkayb
MenstrüasyonMenstrüasyon bozukluklarbozukluklar (Uterus kanamas ,Hipermenore, v.s.)
GastrointestinalGastrointestinal kayplarkayplar (Peptik ülser, hemoroid, polip, karsinoma, parazit, divertikül, hiatal herni,Aspirin, NSAID kullanm)
Hemoglobinüri, Hemosiderinüri
diyopatik pulmoner hemosideroz
atrojenik ( sk kan alma, hemodializ)
F. Altunta 2002
Demir Eksiklii AnemisiDemir Eksiklii Anemisi NedenNeden--IIII
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 64/89
Anemiye özgü semptomlar:
Ba ars, ba dönmesi, kulak çnlamas, dispne,
çarpnt gibi.
Pika hikayesi
Fizik incelemede:
Solukluk, dil papillalarnda silinme, stomatitis,
cheilitis, kak trnak .
Demir Eksiklii AnemisiDemir Eksiklii Anemisi Klinik Klinik
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 65/89
H b, MCV, serum ferritini, serum demiri düüktür veTDBK'i artmtr .
Düük ferritin düzeyi veya yüksek TDBK'i tanykoydurur .
Kesin tan kemik ilii demir boyas ile konur ancak buhastay rahatsz edici, istenmeyen bir ilemdir .
Baklabiliyorsa, eritrosit ferritini azln ya da serumtransferrin reseptörü artn göstermek daha kesindemir eksikliini gösterir .
Demir Eksiklii AnemisiDemir Eksiklii Anemisi LabLab
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 66/89
nflamatuar sitokinlerin salnm,
Eritropoetine kemik ilii yantnn azalmas, Eritrosit ömrünün ksalmas,
Demirin RES'de blokaji gibi birçok etkene
bal olarak oluur .
F. Altunta 2002
Kronik Hastalk AnemisiKronik Hastalk Anemisi--II
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 67/89
1. Kronik Enflamatuar hastalklar;
nfeksiyonlar: T bc, osteomyelit, akcier apsesi gibi,
nfeksiyon d nedenler:nflamatuar durumlar:RA, SLE, sarkoidoz,
Hepatit, Crohn vs,
2. Hematolojik ve solid malignansiler:
Lenfoma, karsinoma, sarkoma.
F. Altunta 2002
Kronik Hastalk AnemisiKronik Hastalk Anemisi--IIII
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 68/89
H b genellikle % 9-10 g ve nadiren % 9 g altna düer . H b 8gr'n altnda ise hastada kronik hastalk anemisi dndailave bir neden daha vardr .
Kronik hastalk anemisi %70 olguda normokromnormositer iken %30 olguda hipokrom mikrositerdir .
Serum ferritini 100 ng/ml'nin üzerindedir .
Serum demiri, TDBK, demir satürasyonu düüktür . Kemik ilii demir boyasnda hemosiderin pozitiftir .
Serum eritropoetin düzeyi düüktür .
F. Altunta 2002
Kronik Hastalk AnemisiKronik Hastalk Anemisi--LaboratuvarLaboratuvar
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 69/89
Kronik inflamasyona iaret eden özellikler;
Sedimentasyon hznda art ve CRP yükseklii
tan koymada yararldr .
Serum albumini azalm, fibrinojen,E2-makroglobin ve K-globulin düzeyleri artm
bulunur .
F. Altunta 2002
Kronik Hastalk AnemisiKronik Hastalk Anemisi--LaboratuvarLaboratuvar
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 70/89
Kronik hastalk
anemisinde en önemlinokta demir eksikliiniekarte etmektir.
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 71/89
Globin zincir sentezindeki azalma nedeniylehemoglobinin defektif yapm hipokrom
mikrositer anemiye yol açar .
En çok görülen ekilleri:
Beta talasemi,
Alfa talasemi¶dir .
HemoglobinopatilerHemoglobinopatiler
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 72/89
Nokta mutasyonu sonucu F zincir sentezi azalmtr .
Talasemi Major'da anemi çok ar, minör de anemihafifdir .
Pratikde sorun olan Beta talasemi minördür ve yanllklademir eksiklii gibi tedavi edilmektedir .
Beta talasemi minörde hafif anemi vardr .
H b ve Htc azalmasna karn KK says 5 milyonunüzerindedir.
Periferik yaymada sk target hücresi ve bazofilik stipplinggörülür .
F. Altunta 2002
Beta TalasemiBeta Talasemi--II
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 73/89
Serum demir, TDBK, transferrin satürasyonu, ferritindüzeyleri normaldir .
H b elektroforezinde Hb A2 artar (%3.5'in üzeri), H bF normal ya da hafif artmtr .
Talasemi minör düünülen hastalarda önce demir düzeyi ya da ferritin düzeyi baklmal demir eksikliianemisi de mevcutsa Hb elektroforezi demir eksiklii düzeldikten sonra istenmelidir .
Demir eksikliinde H bA2 düzeyi azalr bu nedenle Betatalasemi hasta da olmasna karn H b elektroforezi normal
bulunur .
F. Altunta 2002
Beta TalasemiBeta Talasemi--IIII
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 74/89
HbA HbA2 HbF
TalasemiMajor
0 %4-10 %90-96
Talasemi
ntermedia
%0-30 %0-10 %60-100
TalasemiMinör
%80-95 %4-8 %1-5
Beta TalasemiBeta Talasemi ve Hb dalmlarve Hb dalmlar
F. Altunta 2002
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 75/89
Gen delesyonu sonucu E zincir sentezi azalmtr .
Mikrositoz ile kendini gösterir .
Anemi olmayabilir ya da hafiftir ve H b elektroforezinormaldir .
Tan, dier mikrositer anemi yapan nedenlerinolmadn göstermek ve de aile taramas ile
anormalliin ailede olduunu göstermekle konur . Kesin tan ise H b¶nin DNA analizi ile konur .
Alfa TalasemiAlfa Talasemi--II
F. Altunta 2002
tayc
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 76/89
Protoporfirin sentezindeki azalma nedeni ile hemmolekülünün defektif yapm bu hastalntemelidir .
Konjenital olabilir ya da alkol, kurun, isoniazidgibi toksik maddelere bal ya da malignansilerinseyrinde veya idiyopatik olarak ortaya çkabilir .
Herediter formu daha çok genç erkeklerdehepatosplenomegali, karacier hastal ve deride
pigmentasyon art ile kendini gösterir .
F. Altunta 2002
Sideroblastik AnemiSideroblastik Anemi
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 77/89
Anemi orta-ar derecelerde olabilir .
Periferik yaymada dimorfik tablo görülür . Bazofilik
stippling ve target hücreleri görülebilir . Serum demiri ve demir satürasyonu artmtr .
Kemik iliinde eritroid hiperplazi görülür .
Kemik ilii demir boyas ile ringedringed sideroblastlardasideroblastlarda(>%10) art görülerek tan kesinletirir .
F. Altunta 2002
Sideroblastik AnemiSideroblastik Anemi--LaboratuvarLaboratuvar
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 78/89
MCV
80-100 fl arasnda olan
anemilerdir.
F. Altunta 2002
NORMOSTK NORMOSTK ANEMLER ANEMLER
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 79/89
1. Uygun ilik cevabnn elik ettii anemiler
a. Akut posthemorajik anemi
b. Hemolitik anemiler
2. Bozulmu ilik cevabnn elik ettii anemiler
a.lik hipoplazisi
- Aplastik anemi
- Saf eritroid aplazi
F. Altunta 2002
NORMOSTK NORMOSTK ANEMLER ANEMLER
ETOLOJETOLOJ--II
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 80/89
b. Myeloftizik anemilerb. Myeloftizik anemilerMalign hücre infiltrasyonuMyelofibrozisKaltsal depo hastalklar
c. Azalm Eritropoetin yapmc. Azalm Eritropoetin yapmBöbrek yetmezlii
Karacier hastal
Endokrin hastalk
MalnutrisyonKronik hastalk anemisi
33. Dilüsyonel anemi:. Dilüsyonel anemi:Gebelik anemisi
F. Altunta 2002
NORMOSTK NORMOSTK ANEMLER ANEMLER
ETOLOJETOLOJ--IIII
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 81/89
K A genellikle normositer, normokrom
Retikülosit says düük (hipoproliferatif )
Çounlukla H b 8-10 g/dl, OEV ve OEHK normal Ferritin düzeyi normal veya yüksek
Serum demiri ve transferrin saturasyonu düük
olan heterojen bir anemi çeididir .
Kanserle likili AnemiKanserle likili Anemi
F. Altunta 2002
Kanserli hastalarda anemi gelimesinde rolKanserli hastalarda anemi gelimesinde rol
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 82/89
Kronik hastalk süreci,
Eritrositlerin yaam süresinde ksalma,
Kemik iliinde demir kullanmndabozulma,
Kemik iliinde eritroid seri öncül
hücrelerinde çoalmada duraklama, Azalm EPO yapm ve/veya uygunsuz EPOcevab
Kanserli hastalarda anemi gelimesinde rolKanserli hastalarda anemi gelimesinde roloynayan patofizyolojik faktörleroynayan patofizyolojik faktörler
F. Altunta 2002
Kanserde Anemi Fizyopatolojisi
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 83/89
Eritrosit mmun sistem aktivasyonu
MakrofajTNF
Eritrofagositoz
Diseritropoezis
Ksalmyaam
IL-1 E- F
TNF
IFN-8
IL-1
TNF
E 1 antitripsin
IFN-8
IL-1
TNF
ANEMANEM Azalm BFU-E Bozulmu
eritropoetin CFU-E demir kullanm
yapm basklanmas
Tü
mör hüc
releri
Kanserde Anemi Fizyopatolojisi
F.Altunta 2002
ENDOKRN HASTALIKLAR VEENDOKRN HASTALIKLAR VE
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 84/89
1. Hipotroidi
2. DM
3. Addison
4. Hipogonadizm
5. Panhipopituitarizm6. Hiperparatroidi
ENDOKRN HASTALIKLAR VEENDOKRN HASTALIKLAR VEANEMANEM
F. Altunta 2002
NORMOSTER ANEML HASTADANORMOSTER ANEML HASTADA
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 85/89
NORMOSTER ANEML HASTADANORMOSTER ANEML HASTADADÜÜNÜLEBLECEK TESTLER DÜÜNÜLEBLECEK TESTLER--II
Periferik yayma dikkatli deerlendirilmeli
Serum Demir, TDBK, Ferritin, Retikülosit, LDH,
Haptoglobin düzeyi R F,ANA(Otoimmun hastalk düünülüyorsa)
Vit. B12, Folat düzeyi
BUN, Kreatinin SGOT, SGPT, Bilirubinler, ALP, GGT, Albümin,
T. proteinF. Altunta 2002
NORMOSTER ANEML HASTADANORMOSTER ANEML HASTADA
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 86/89
Serum protein elektroforezi,
mmün elektroforez (gerekiyorsa)
sT3, sT4, TSH
Serbest kortizol
LH, FSH (endokrin patoloji düünülüyorsa)
Kemik ilii aspirasyonu ve biyopsisi
F. Altunta 2002
NORMOSTER ANEML HASTADANORMOSTER ANEML HASTADADÜÜNÜLEBLECEK TESTLER DÜÜNÜLEBLECEK TESTLER--IIII
Yallarda AnemiYallarda Anemi
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 87/89
Yallarda AnemiYallarda Anemi
SebebiSebebi bulmak bulmak çok çok önemlidirönemlidir.. Anemi yalanmann kaçnlmaz bir sonucu olarak
kabul edilmemelidir .
Yallarn yaklak %80¶inde bir neden
saptanabilir . Anemi nedenini aydnlatmadan körlemesine demir,
folik asit ve vit-B12 uygulamalar ya da kan
transfüzyonu yaplmas yanltr .
F. Altunta 2002
Y l l d A iY l l d A i NedenNeden
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 88/89
1. DEMR EKSKL** en sk neden1. DEMR EKSKL** en sk neden
2. Kronik hastalk anemisi2. Kronik hastalk anemisi3. B12 vitamin eksiklii3. B12 vitamin eksiklii
4. Folik asit yetersizlii4. Folik asit yetersizlii
5. MDS5. MDS
F. Altunta 2002
Yallarda AnemiYallarda Anemi-- Neden NedenYallarda en sk rastlanan anemi nedenleri
8/3/2019 Anemili Hastaya Yaklasim Duzeltme
http://slidepdf.com/reader/full/anemili-hastaya-yaklasim-duzeltme 89/89