Download - Anatomia y Fisiologia u Vejiga
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HOSPITAL DE TXAGORRITXU
4 ABRIL 2008
El tracto urinario inferior
La vejiga y lauretra(1/3 sup)están por encima deldiafragma pélvico,intrabdominales.
Está formado por•la vejiga urinaria,cuya misión principales el almacenamientode la orina•la uretra que sirve dedrenaje
La vejiga
� Víscera hueca que almacena una media de 500 ml
� Los uréteres pasan diagonalmente :válvula de flujo unidireccional
� Trígono vesical
La vejiga
� Mucosa :urotelio transicional� Submucosa: pliegues por el plexo venoso, rugosidades que van
desapareciendo con el llenado de la vejiga y que ayudan a la continencia. La zona del trígono vesical es más lisa que el resto de la mucosa
Pared vesical, músculo detrusor
capa de m. liso longitudinal internacapa de m. liso media circular
ESFINTER INTERNO INVOLUNTARIOcapa de m. liso longitudinal externa
La vejiga
Receptores vesicales
� En las paredes de la vejiga existen receptoressensoriales:
� Propioceptivos: de presión y volúmen
(sobre todo en trígono)
� Esteroceptivos : táctiles,dolorosos ytérmicos
(en mucosa y submucosa)
� Se estimulan llegando a determinada cantidadde orina (150-220 ml)
El músculo detrusor tiene fibras muy dispersas, pero cuando se contraen alunísono son muy eficaces, contracción que provoca una continuidad entre
vejiga, trígono y uretra, de modo que la estructura se transforma en un tubopor el que se vacía la orina
La uretra
Es más corta en la mujer.La uretra femenina mide 4 cm
ESFINTER INTERNOLISO INVOLUNTARIO
ESFINTER EXTERNOESTRIADO VOLUNTARIO
La teoría del puente:
Se ha sugerido estudiar el piso pélvico como si se tratara de un ejercicio,donde se mide la capacidad de resistencia de un puente.
¿Cómo se mantienen en su sitio?
Sistema de suspensión
Sistema de soporte
Los pilares y cimientos, por loshuesos de la pelvisel sistema de suspensión, porlas fascias y ligamentosy el sistema de soporte , por lacapa muscular.
Los componentes estructurales del piso pélvico, asemejanza del puente, estarían representados de la siguiente manera:
Pelvis ósea
Anillo que sustenta todas lasestructuras que contiene.(2 iliacos,sacro y coxis)
Pelvis mayor o superior(contiene víscerasabdominales)
(encima del estrecho superior)
Pelvis menor o inferior(contiene vejiga,recto,útero,vagina)
� La fascia endopelvicaubicada bajo el peritoneo:fundamental en el soporte.Es tejido fibromuscular quecontiene colágeno ,elastinay músculo liso
� Los ligamentoscardinales y uterosacrosson condensaciones de lafascia: fijanutero/cérvix/vagina a lasparedes pélvicas.
Sistema de suspensión
Forma la base quecierra la aperturainferior a la cavidadpelviana.
Es el suelo pelviano.
Sistema de soporte
La musculatura
� Elevador del ano
� Fascículo íleo-coxígeo
� Fascículo isquio-coxígeo
� Fascículo pubo-coxígeo :
ESFINTER EXTERNOESTRIADO DEL ANO
Plano profundo: diafragma pelviano
Plano Medio: Diafragma urogenital
� Esfínter estriado de la
uretra: ESFINTERVOLUNTARIO
� Músculo TransversoProfundo
EstructuralmenteMecanismos de continencia
Soporte estructural:� Cuello vesical y uretra proximal en posición correcta, para que al
aumentar la P abdom se comprima la uretra al tejido subyacente:vagina y aponeurosis endopelvica .Si el suelo pélvico está débil,desciende la vejiga y se modifica la posición del cuello
� La musculatura estriada del suelo pélvico: elevador del ano
EstructuralmenteMecanismos de continencia
Cierre uretral
� Esfínter interno: asa en “U” del detrusor
� Esfínter externo: mantiene el tono en reposo. Continencia activa
Inervación vesicouretral
El tracto urinario inferiorrecibe triple inervación através del:• parasimpático• simpático• somático
Actúan sinérgicamentemodulado por los centrosmedulares y encefálicos
Sistema parasimpático
� Centro de lamicción S2-S4
� Nervios pélvicos(preganglionares)
� Célulasganglionares enpared vesical
Sistema simpático
� Centros motorsimpático T10 -L2.
� Nerviohipogástrico
� Fibraspostganglionaresen vejiga.
Inervación motora somática
� Desde el astaanterior deME: NivelesS2-S4formando el
� Nerviopudendo
� Esfínterestriadouretra ym.suelopélvico
Reflejo de la micción
� Estímulo en los receptores de vejigay periné
� Provocan potenciales de acción quese transmiten por los nerviospélvicos hasta los segmentos S2-S4
� En estos niveles sacros se originanfibras parasimpáticas que vuelvenque vuelven a inervar al detrusor
� El parasimpático produce lacontracción del detrusor yrelajación del esfínter interno : salela orina
Proceso medular automático
� Receptores en vejiga yperiné
� Vías sensitivas oaferentes
� Nervios pélvicos� Centro medular de la
micción S2-S4� Núcleo pontino� Cortex cerebral
� Deseo miccional
Los centros supramedulares ejercenalternativamente impulsosfacilitadores e inhibidores hasta vejigapor fibras :
•Parasimpáticas (S2-S4) : n.pélvicos -->
Detrusor: contracciónEsfínter interno: relajación
•Simpáticas (T10-L2) : n.hipogástrico -->
Detrusor: relajaciónEsfínter interno: contracción
•Somáticas motoras (S2-S4) :n.pudendo -->
Esfínter estriado uretra Esfínter anal
Músculo detrusor
Recibe inervación
• Parasimpática(Receptores colinérgicosmuscarínicos)
Contracción
• Simpática(Receptores betaadrenérgicos)
Relajación
Esfínteres uretrales
ESFINTER INTERNOINVOLUNTARIO
ESFINTER EXTERNOVOLUNTARIO
• Simpática (Receptores alfa1-adrenérgicos)
Contracción
• Somática (Receptores colinérgicos)
Reciben inervación
.
Diafragma pelviano
ELEVADOR DEL ANO
• Somática:(Receptores colinérgicos)
•Ramas directas de las raícesS2-S4 en superficie peritoneal• Nervio pudendo inerva lasuperficie perineal
Recibe inervación
Regulación encefálica
� En TE existen centros deactividad facilitadora de lamicción.
� En cortex la actividadpredominante esinhibitoria.
� Una vez iniciada lamicción, puede contraersevoluntariamente elesfínter externo de lauretra para interrumpir lamicción.
Se ha comprobado que estas áreas pueden variar susfunciones facilitadoras o inhibidoras ante diferentescircunstancias.
� En cuanto al bulboraquídeo:el núcleoraphe magnusserotoninérgico modulaestímulos procedentes dela vejiga y el núcleoreticular magnocelularestá relacionado con lainhibición de motilidadvesical
� Conecta con ME por víasdescendentes bienconocidas
� Inhibidor
Regulación encefálica
� Por encima de loscentros medulares elcentro más importantefacilitador de la micciónse encuentra a nivel dela protuberancia.
� El centro pontino: encontacto con el centrosacro por fibras retículoespinales
� Facilitador
� Núcleomesencefálico en
relación a inhibición dela micción
Regulación encefálica
� Cortex cerebral(lóbulo frontal yrodilla del cuerpocalloso),existiendouna representacióndel esfínter de lauretra en elhomúnculo:
� conecta la víapiramidal con elnúcleo pudendoS2-S4
Regulación encefálica
Los centros corticales intervienen en el controlvoluntario del reflejo miccional
Interconexiones con Hipotálamo y sistema límbico ,relacionadoscon esfera vegetativa y emocional
Neurotransmisores
� Gran interés actual en relación asu implicación en el reflejomiccional.
� Son múltiples,en investigación
� acetilcolina, noradrenalina,prostaglandinas, sustancia P,encefalinas, GABA,etc.� Sustancia P y el neuropéptido Y
contraen la vejiga
� Polipéptido vasointestinal(VIP) larelaja.
� La acción de cada uno de ellosestá por determinar.Se esperaque su descubrimiento lleve auna mejor comprensión de laneurofisiología de la micción
Fisiología de la micción
� El control neural es muy fino
� Es aún más fino para la micciónque para la continencia
� La alternancia de ambas fases esproducto de un permanentecontrol mutuo (Inhibiciónrecíproca) entre simpático yparasimpático.
� Su desequilibrio puede originarincontinencia urinaria. Entrecontinencia y micción se da unsimple mecanismo de “on-offswitching” en circuitos neuralesque mantienen en relaciónrecíproca la vejiga y la uretra.
Encéfalo
Núcleosmedulares
Controlvoluntario
Coordinaciónde reflejos
Controlreflejomicción
Núcleopontino
Fisiología de la micción
� Para un correcto funcionamiento, se requiere
� un reservorio
� un mecanismo de cierre competente
� coordinados por un control neurológico permanente.
� Debemos por tanto atender a estos tres elementos:
� fase llenado,
� fase de evacuación
� y control neurológico
Fisiología de la micción
FASE DE VACIADOFASE DE LLENADO
PARASIMPATICOSIMPATICO
MICCIONCONTINENCIA
Son tiempossucesivos
Fase de llenado
� El reservorio es la vejiga.
� Permite el llenado a bajapresión, por las propiedadesviscoelásticas de su pared.Primero se produce elestiramiento de las fibraselásticas hasta un límite enque participan las fibrascolágenas, manteniendo untono constante:acomodación
.
� Predominio del sistema simpático� Inhibición del parasimático.
� Por efecto betaadrenergico:relajación del detrusor
� Por efecto alfa1 adrenérgico :cierredel cuello vesical
� Por inervación somática del suelopélvico y esfínter externo:lacontracción voluntaria del diafragmapélvico permite evitar la fuga alaumentar la presión uretral
Fase de llenado
Presión uretral > Presión vesical
Fase de vaciado
� Para que salga la orina la presiónintravesical debe superar a laresistencia uretral.
� La supresión de los influjosinhibidores encefálicos conlleva una
descarga parasimpática einhibición del simpático ysomático.
� Por estímulos parasimpáticoscolinérgicos se contrae el detrusor
� La inhibición simpático ,consiguerelajar cuello vesical y uretra
� La inervación somática relaja elesfínter externo
Presión vesical > Presión uretral