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ANATOMIA DEL MEDIASTINO
MILENA ANDAMAYO ALVAROMR2 RADIOLOGIA
HNDAC
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EL MEDIASTINO
• El mediastino es el compartimiento anatómico entre los pulmones
• Limites:– Anterior: esternón y pared torácica– Posterior: columna y pared torácica– Lateral: pleura mediastínica
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DIVISION TOMOGRAFICA
• Mediastino supraaórtico
• Mediastino subaórtico
• Mediastino paracardiaco
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MEDIASTINO SUPRAORTICO
• Desde el opérculo torácico hasta la zona superior de cayado aórtico
• Punto de referencia la TRAQUEA, estructura tubular u ovalada, central
• El esófago es una estructura aplanada densidad de partes blandas, posterior a la traquea lateralizada a la izquierda.
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MEDIASTINO SUPRAORTICO
A nivel del opérculo torácico:
• Los troncos braquiocefálicos venosos situados en posición más anterior y lateral, por detrás de las epífisis claviculares.
• Las grandes ramas arteriales se localizan posterior a los troncos venosos; anterior y lateral a la traquea
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MEDIASTINO SUPRAORTICO
Por debajo del opérculo torácico:
• Vena braquiocefálica izquierda cruza al mediastino de izquierda a derecha, anterior a los vasos arteriales, que se une a la vena braquiocefálica derecha para formar así la VCS.
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MEDIASTINO SUPRAORTICO
Por debajo del opérculo torácico:
• La arteria subclavia izquierda es más posterior y lateral a la traquea (3-4 h)
• La art. Carótida común izquierda es anterior a la ASC. ( 1-2 h)
• La art. Innominada anterior y a la derecha de la línea media traqueal (11-12 h)
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MEDIASTINO SUBAORTICO
• Desde el cayado aórtico hasta la cara superior del corazón
• Este compartimiento contiene los grandes vasos mediastínicos: la aorta, la VCS y las arterias pulmonares
• Contiene la mayoría de los grupos ganglionares
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MEDIASTINO SUBAORTICO
NIVEL : CAYADO AORTICO
• La porción anterior del arco se encuentra anterior a la traquea y el resto a la izq
• La porción posterior es anterior y lateral a la columna vertebral
• VCS de morfología ovoidea, por delante y a la derecha de la traquea
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MEDIASTINO SUBAORTICO
ESPACIO PRETRAQUEAL:• Espacio de morfología triangular• A la izquierda: cayado aórtico• A la derecha: VCS y pleura mediastínica• Posterior : traquea• Contenido. Tejido graso y cadena ganglionar • Ganglios normales: diámetro menor de 1 cm
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ESPACIO PRETRAQUEAL
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MEDIASTINO SUBAORTICO
ESPACIO PREVASCULAR:
• De morfología triangular
• Anterior a los grandes vasos
• Contenido: tejido adiposo, ganglios linfáticos, timo.
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ESPACIO PREVASCULAR
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MEDIASTINO SUBAORTICO
TIMO:
• Densidad de partes blandas
• Morfología bilobulada o en flecha
• Los lóbulos están en contacto con la pleura mediastínica (12 – 20 años)
• Finas hebras de tejido tímico a nivel del espacio prevascular (> 30 años)
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TIMO
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MEDIASTINO SUBAORTICO
NIVEL: ARCO DE LA ACIGOS Y VENTANA AORTOPULMONAR
• Se aprecia la aorta ascendente y aorta descendente como estructuras independientes
• Aorta Ascendente: 25- 35 mm
• Aorta Descendente: 20 – 30 mm
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AORTA DESCENDENTE
AORTA ASCENDENTE
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MEDIASTINO SUBAORTICO
NIVEL: ARCO DE LA ACIGOS Y VENTANA AORTOPULMONAR
• Traquea se bifurca en los bronquios derecho e izquierdo.
• Próxima a la carina suele adoptar la morfología triangular u ovalada
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MEDIASTINO SUBAORTICO
• El cayado de la VENA ACIGOS nace en la pared posterior de la VCS
• Pasa por encima del bronquio principal derecho
• Continua posterior hasta situarse anterior y a la derecha de columna
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CAYADO DE LA ACIGOS
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MEDIASTINO SUBAORTICO
• VENTANA AORTOPULMONAR situado entre el arco aórtico y la arteria pulmonar izquierda.
• Limite medial: ligamento del ductus
• Limite lateral: pleura mediastinica y visceral por encima del pulmón izq
• Contenido: tejido adiposo, ganglios linfáticos, nervio laringeo recurrente
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VENTANA AORTOPULMONAR
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MEDIASTINO SUBAORTICO
RECESO PERICARDICO SUPERIOR
• Porción del pericardio que asciende hasta el espacio pretraqueal
• Por detrás de la aorta ascendente
• Morfología ovalada o semilunar
• Baja densidad (agua)
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RECESO PERICARDICO SUPERIOR
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MEDIASTINO SUBAORTICO
NIVEL: ARTERIAS PULMONARES, ESPACIO SUBCARINICO Y RECESO ACIGOESOFAGICO
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MEDIASTINO SUBAORTICO
ARTERIAS PULMONARES
• La arteria pulmonar izquierda se localiza a un corte superior (1 cm ) que la derecha
• Nace de la APP dirigiéndose posterolateralmente y hacia la izquierda
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ARTERIA PULMONAR IZQUIERDA
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MEDIASTINO SUBAORTICO
ARTERIAS PULMONARES
• La arteria pulmonar derecha forma un ángulo recto con la APP y cruza el mediastino de izquierda a derecha por delante de la carina o bronquios principales
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ARTERIA PULMONAR DERECHA
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MEDIASTINO SUBAORTICO
RECESO ACIGOESOFAGICO
• Se forma por contacto del lóbulo inferior derecho con el esófago y la porción ascendente de la vena ácigos
• Muestra una concavidad lateral
• Ganglios subcarinicos adyacentes
• Ganglios normales < 1.5 cm
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RECESO ACIGOESOFAGICO
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MEDIASTINO PARACARDIACO
• Desde el corazón hasta el diafragma
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MEDIASTINO PARACARDIACO
• La arteria pulmonar principal esta situado por delante y nace del ventrículo derecho
• La vena cava superior entra en la aurícula derecha, cuya morfología es elipsoide o semilunar
• La orejuela de la AD se extiende hacia delante, bordeando la pleura mediastínica derecha
• La raíz de la aorta sale del ventrículo izquierdo entre la aurícula derecha y la APP
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RAIZ AORTA
TRONCO PULMONAR
AURICULA DERECHA
OREJUELA
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MEDIASTINO PARACARDIACO
• La aurícula izquierda se sitúa por detrás y es de mayor tamaño que la AD
• La orejuela de la AI se extiende hacia delante y a la izquierda, por debajo de la arteria pulmonar izquierda y bordeando la pleura
• A ambos lados se pueden ver las venas pulmonares superiores e inferiores entrando en la AI
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MEDIASTINO PARACARDIACO
• En las proximidades del diafragma se identifica a la VCI como una estructura ovoidea, ingresando a AD.
• Los ganglios paravertebrales se sitúan adyacentes a las venas ácigos y hemiácigos, no visibles.
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