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Analgesia Multimodal no paciente de UTI
Dra Eloisa Bonetti Espada
Médica Assistente da Equipe de Controle de Dor do HCFMUSP
Serviço de Anestesia HU-USP
SAMMEDI
Programa de Educação Continuada em
Fisiopatologia e Terapêutica da Dor - 2019
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OBJETIVOS
• Introdução
• Definição de Analgesia Multimodal
• Avaliação da dor
• Opções de analgesia
• Consequências da falta de analgesia
• Estudo de caso
• Perspectivas futuras
• Conclusões
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INTRODUÇÃO
Anesthesiology 2007; 107: 858-860
Crit Care 2008;12: R15
J Intensive Care Med 2009; 24: 83-95
• 50% dos pacientes clínicos têm dor
• 40% não são bem avaliados
• 42-62% têm > 65 anos
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AVALIAÇÃO DA DOR
sinais vitais não devem ser utilizados para avaliação de dor
Payen et al 2001 p.2258-2263
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ESCALA DE AVALIAÇÃO DE DOR
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Vários analgésicos concomitantes
Diferentes mecanismos de ação
Diversas vias de administração
Diminui a dose de cada um deles
Minimiza os efeitos adversos
ANALGESIA MULTIMODAL
Kehlet H, Dahl JB. Anesth Analg 1993; 77:1048–56.
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ANALGESIA MULTIMODAL
Analgesia Efeitos
adversos
Consumo de opioides
Kehlet,1993
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ANALGESIA MULTIMODAL
MODULAÇÃO
TRANSDUÇÃO
CONDUÇÃO
PERCEPÇÃO
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TRATAMENTO
• Analgesia Regional
• Opioides
• Não opiodes
• Intervenções não farmacológicas
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ANALGESIA REGIONAL
• Bloqueio peridural
• Bloqueio paravertebral
• Bloqueio de nervo intercostal
• Bloqueio nervo femoral
• Bloqueio nervo ciático
• Bloqueio do nervo safeno
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OPIOIDES
• Tramadol
• Morfina
• Fentanil
• Oxicodona
• Metadona
• Remifentanil
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EVOLUÇÃO DA ANALGESIA
Eur J Anaesthesiol 2016; 33: 160-171
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CETAMINA
-antagonista receptor NMDA
-modula tolerância
-modula HIO (hiperalgesia induzida pelo opioide)
-doses dessensibilizantes (subanestésicas) 0,1 a 0,5 mg/kg/h
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-agonista alfa 2 adrenérgico
-age também no locus ceruleus
-diminui tempo de ventilação mecânica
-potencializa o efeito opioide
-reduz a ansiedade
-diminui incidência de delirium
Am J Health-Syst Pharm—Vol 70 May 1, 2013 767
DEXMEDETOMIDINA
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GABAPENTINOIDES
GABAPENTINA E PREGABALINA
-subunidade alfa 2 – delta canal de cálcio
-inibe o influxo de cálcio.
-diminuem o consumo de opioides
-retardam o início da tolerância ao opioide
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LIDOCAÍNA
-antagonista do canal de sódio
-dor neuropática
- doses 2 a 5 mg/kg/h
- pode causar arritmias e hipotensão
Vantagem:
- Adesivo lido 5% – útil dor pós-fx de arcos costais
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ACUPUNTURA
MUSICOTERAPIA
FISIOTERAPIA
NÃO FARMACOLÓGICO
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LASERTERAPIA DE BAIXA POTÊNCIA – (LLLT) & ULTRASOM (US)
Rev. bras. fisioter. vol.15 no.3 São Carlos May/June 2011
.
-Capazes de estimular a proliferação de osteoblastos e a osteogênese no local da
fratura
-- Promove maior deposição de massa óssea
-- Acelera o processo de consolidação.
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2015 SCCM Current Concepts in Critical Care Course Manual.
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BLOQUEIOS ANALGÉSICOS CONTÍNUOS
• Bloqueio Peridural contínuo – PCEA – A.L.
• Bloqueio Perineural – PCA - A.L.
• Bloqueio Eretor da Espinha – PCA – A.L.
• Bloqueio Axilar – PCA - A.L.
• Bloqueio Supraclavicular/Infra – PCA – A.L.
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Bloqueio Eretor da Espinha – PCA – A.L
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PERSPECTIVAS FUTURAS
• Protocolos de analgesia e sedação
• Novos fármacos
• Novos sistemas de liberação de fármacos
• PCS – patient control sedation
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CONCLUSÕES
• Papel importante na implementação de
protocolos
• Melhorar avaliação
• Seleção de técnicas -menos efeitos
colaterais
• Envolvimento multiprofissional
• Pensar além da internação