ALTERACIOacuteN DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO
CENTRAL EN LOS TRASTORNOS DEL NEURODESARROLLO
Dra Elena Caro Martiacutenez
Neurofisioacuteloga (ecaromicomemes)
Dpto Neurociencias - Fundacioacuten Promiva
Majadahonda Madrid
Abordaje Multidisciplinar de los Trastornos del Neurodesarrollo en la Infancia(XIV)
IacuteNDICE
bull RECUERDO ANATOacuteMICO
bull DEFINICIOacuteN DE PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL (PCA)
bull EVALUACION MEDIANTE POTENCIALES EVOCADOS
bull EL POTENCIAL DE DISPARIDAD O MISMATCH NEGATIVITY
bull DEFINICIOacuteN DE TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
bull TPA en trastornos del neurodesarrollo
bull CONCLUSIONES
El procesamiento
auditivo implica aacutereas frontales to
p-d
ow
n
bo
ttom
-up
Moore DR Listening difficulties in children bottom-up and top-down contributions J Commun Disord 2012 Nov-Dec45(6)411-8
Red neuronal Percepcioacuten auditiva
Red neuronal para lapercepcioacuten auditiva queengloba aacutereas frontales yparietales ademaacutes de lazona temporal
Schomers MR Pulvermuumlller F Is the Sensorimotor Cortex Relevant for Speech Perception and Understanding An IntegrativeReview Front Hum Neurosci 2016 Sep 2110435
Procesamiento Auditivo Central(PCA)
Son todos aquellos procesos y mecanismos que nos permiten cuando nos llega un sonido
bull Discriminarlo
bull Localiacutezalo
bull Secuenciarlo
Son aplicables tanto a sentildeales verbales como no verbales
Es el proceso encargado de reconocer lo que oiacutemos
American Speech-Language Hearing Association(1996) Central auditory processing Current status of research and implications for clinical practice American Journal of Audiology5 (2) 41-54
Diagnoacutestico Neurofisioloacutegico
Mediante un potencial llamado MismatchNegativity (MMN) que esta englobado dentrode los Potenciales evocados relacionados aeventos(ERPs)
Es diferente de los potenciales auditivos detronco (PEAT) que son potenciales evocadosexoacutegenos con viacuteas neuronales obligadasdesde nervio acuacutestico hasta tronco cerebral
Potenciales relacionados a eventos ERPs
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-50
-100
-150
-200
50
100
150
200
LATENCIA
AMPLITUD
Paradigmas
complejos de
exploracioacuten
Se extraen del EEG las
eacutepocas libres de
artefactos y se
promedian para
extraer el potencial
TOPOGRAFIA
Escala de
colores indica
las aacutereas de
distribuccioacuten
del potencial
O2O1 OZ
PZ P4
CP4
P8
C4
TP8
T8
P7
P3
CP3
M2
CZ
FC4FT8
TP7
C3
M1
FZ F4
F8
T7
FT7FC3
F3
FP2
F7
FP1
Valor Cliacutenico ERPs
El valor cliacutenico de los potenciales exoacutegenos PEV PEAT PESS estaacute claramente definido
EL valor cliacutenico de los ERPs para asesoramiento individual ha sido puesto en duda debido a la influencia de factores psicoloacutegicos en los resultados y a no conocer bien las viacuteas neuronales
Los potenciales que maacutes se han aceptado su uso para asesoramiento individual y donde existen unos protocolos para su obtencioacuten son
bull P300
bull MMN
bull N400
Duncan CC Barry RJ Connolly JF et al (2009) Event-related potentials in clinical research guidelines for eliciting recording and quantifying mismatch negativity P300 and N400
Clin Neurophysiol Nov 120(11)1883-908
Mismatch Negativity (MMN)Paradigma ldquoodd-ballrdquo pasivo
Duracioacuten
Frecuencia Silencio
Intensidad
Localizacioacuten
Fonemas silabas
Se obtiene sin colaboracioacuten del paciente
Se ponen contrates de sonidos uno que
se repite (Estaacutendar) y otro que se
diferencia (Desviante) en determinadas caracteriacutesticas
MMN
El potencial MMN es un procesoautomaacutetico que detecta la diferencia entreun estiacutemulo entrante(desviante) y unoprecedente que se repite (estaacutendar)y sedebe almacenar en la memoria
Requisitos
Memoria (Huella neuronal) 15 minutosexposicioacuten
Capacidad de discriminacioacuten
Mismatch Negativity (MMN)
ms-1000 -500 00 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
microV 00
-10
-20
-30
10
20
3016300 ms
+40
+35
+30
+25
+20
+15
+11
+06
+009
-04
-09
-14
-19
-23
-28
-33
-38
Estaacutendard
Desviante
MMN = Desviante - Estaacutendard
Procesamiento auditivo central y MMN
La baja amplitud indica alteracioacuten del PCA
Se altera en todos los procesos que conlleven una
alteracioacuten del PCA
Se ha comprobado con este potencial que una tarea
en principio tan ldquobaacutesicardquo implica aacutereas frontales
ademaacutes de las temporales
ms-1000 00 1000 2000 4000 5000
microV 00
-50
-100
-150
-200
50
100
150
200
3110-66
31100 ms
-10000 ms
+50
+44
+38
+31
+25
+19
+13
+06
0
-06
-13
-19
-25
-31
-38
-44
-50
Electrode FZ
Naatanen The MMN a unique window to disturbed central auditory processing in ageing and different clinical conditionsClin Neurophysiol 2012Mar123(3)424-58
Generadores de MMN
El procesamiento auditivo implica aacutereas temporales centro-parietales y frontales
Con contraste de fonemas hay fuentes en loacutebulo temporal izquierdo
MMN con contraste de fonemas
R L
Comparacioacuten MMN normal y patoloacutegica
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-25
-50
-75
-100
25
50
75
100
-
Electrode FZ
Diferencia amplitud
MMN patoloacutegica
No se observan generadores en loacutebulo temporal izquierdo y escasos en zonas frontales
Activacioacuten de zona parietal derecha
MMN con contraste de fonemas
R L
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
IacuteNDICE
bull RECUERDO ANATOacuteMICO
bull DEFINICIOacuteN DE PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL (PCA)
bull EVALUACION MEDIANTE POTENCIALES EVOCADOS
bull EL POTENCIAL DE DISPARIDAD O MISMATCH NEGATIVITY
bull DEFINICIOacuteN DE TRASTORNO DEL PROCESAMIENTO AUDITIVO CENTRAL (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
bull TPA en trastornos del neurodesarrollo
bull CONCLUSIONES
El procesamiento
auditivo implica aacutereas frontales to
p-d
ow
n
bo
ttom
-up
Moore DR Listening difficulties in children bottom-up and top-down contributions J Commun Disord 2012 Nov-Dec45(6)411-8
Red neuronal Percepcioacuten auditiva
Red neuronal para lapercepcioacuten auditiva queengloba aacutereas frontales yparietales ademaacutes de lazona temporal
Schomers MR Pulvermuumlller F Is the Sensorimotor Cortex Relevant for Speech Perception and Understanding An IntegrativeReview Front Hum Neurosci 2016 Sep 2110435
Procesamiento Auditivo Central(PCA)
Son todos aquellos procesos y mecanismos que nos permiten cuando nos llega un sonido
bull Discriminarlo
bull Localiacutezalo
bull Secuenciarlo
Son aplicables tanto a sentildeales verbales como no verbales
Es el proceso encargado de reconocer lo que oiacutemos
American Speech-Language Hearing Association(1996) Central auditory processing Current status of research and implications for clinical practice American Journal of Audiology5 (2) 41-54
Diagnoacutestico Neurofisioloacutegico
Mediante un potencial llamado MismatchNegativity (MMN) que esta englobado dentrode los Potenciales evocados relacionados aeventos(ERPs)
Es diferente de los potenciales auditivos detronco (PEAT) que son potenciales evocadosexoacutegenos con viacuteas neuronales obligadasdesde nervio acuacutestico hasta tronco cerebral
Potenciales relacionados a eventos ERPs
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-50
-100
-150
-200
50
100
150
200
LATENCIA
AMPLITUD
Paradigmas
complejos de
exploracioacuten
Se extraen del EEG las
eacutepocas libres de
artefactos y se
promedian para
extraer el potencial
TOPOGRAFIA
Escala de
colores indica
las aacutereas de
distribuccioacuten
del potencial
O2O1 OZ
PZ P4
CP4
P8
C4
TP8
T8
P7
P3
CP3
M2
CZ
FC4FT8
TP7
C3
M1
FZ F4
F8
T7
FT7FC3
F3
FP2
F7
FP1
Valor Cliacutenico ERPs
El valor cliacutenico de los potenciales exoacutegenos PEV PEAT PESS estaacute claramente definido
EL valor cliacutenico de los ERPs para asesoramiento individual ha sido puesto en duda debido a la influencia de factores psicoloacutegicos en los resultados y a no conocer bien las viacuteas neuronales
Los potenciales que maacutes se han aceptado su uso para asesoramiento individual y donde existen unos protocolos para su obtencioacuten son
bull P300
bull MMN
bull N400
Duncan CC Barry RJ Connolly JF et al (2009) Event-related potentials in clinical research guidelines for eliciting recording and quantifying mismatch negativity P300 and N400
Clin Neurophysiol Nov 120(11)1883-908
Mismatch Negativity (MMN)Paradigma ldquoodd-ballrdquo pasivo
Duracioacuten
Frecuencia Silencio
Intensidad
Localizacioacuten
Fonemas silabas
Se obtiene sin colaboracioacuten del paciente
Se ponen contrates de sonidos uno que
se repite (Estaacutendar) y otro que se
diferencia (Desviante) en determinadas caracteriacutesticas
MMN
El potencial MMN es un procesoautomaacutetico que detecta la diferencia entreun estiacutemulo entrante(desviante) y unoprecedente que se repite (estaacutendar)y sedebe almacenar en la memoria
Requisitos
Memoria (Huella neuronal) 15 minutosexposicioacuten
Capacidad de discriminacioacuten
Mismatch Negativity (MMN)
ms-1000 -500 00 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
microV 00
-10
-20
-30
10
20
3016300 ms
+40
+35
+30
+25
+20
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+11
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+009
-04
-09
-14
-19
-23
-28
-33
-38
Estaacutendard
Desviante
MMN = Desviante - Estaacutendard
Procesamiento auditivo central y MMN
La baja amplitud indica alteracioacuten del PCA
Se altera en todos los procesos que conlleven una
alteracioacuten del PCA
Se ha comprobado con este potencial que una tarea
en principio tan ldquobaacutesicardquo implica aacutereas frontales
ademaacutes de las temporales
ms-1000 00 1000 2000 4000 5000
microV 00
-50
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-200
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3110-66
31100 ms
-10000 ms
+50
+44
+38
+31
+25
+19
+13
+06
0
-06
-13
-19
-25
-31
-38
-44
-50
Electrode FZ
Naatanen The MMN a unique window to disturbed central auditory processing in ageing and different clinical conditionsClin Neurophysiol 2012Mar123(3)424-58
Generadores de MMN
El procesamiento auditivo implica aacutereas temporales centro-parietales y frontales
Con contraste de fonemas hay fuentes en loacutebulo temporal izquierdo
MMN con contraste de fonemas
R L
Comparacioacuten MMN normal y patoloacutegica
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-25
-50
-75
-100
25
50
75
100
-
Electrode FZ
Diferencia amplitud
MMN patoloacutegica
No se observan generadores en loacutebulo temporal izquierdo y escasos en zonas frontales
Activacioacuten de zona parietal derecha
MMN con contraste de fonemas
R L
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
El procesamiento
auditivo implica aacutereas frontales to
p-d
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ttom
-up
Moore DR Listening difficulties in children bottom-up and top-down contributions J Commun Disord 2012 Nov-Dec45(6)411-8
Red neuronal Percepcioacuten auditiva
Red neuronal para lapercepcioacuten auditiva queengloba aacutereas frontales yparietales ademaacutes de lazona temporal
Schomers MR Pulvermuumlller F Is the Sensorimotor Cortex Relevant for Speech Perception and Understanding An IntegrativeReview Front Hum Neurosci 2016 Sep 2110435
Procesamiento Auditivo Central(PCA)
Son todos aquellos procesos y mecanismos que nos permiten cuando nos llega un sonido
bull Discriminarlo
bull Localiacutezalo
bull Secuenciarlo
Son aplicables tanto a sentildeales verbales como no verbales
Es el proceso encargado de reconocer lo que oiacutemos
American Speech-Language Hearing Association(1996) Central auditory processing Current status of research and implications for clinical practice American Journal of Audiology5 (2) 41-54
Diagnoacutestico Neurofisioloacutegico
Mediante un potencial llamado MismatchNegativity (MMN) que esta englobado dentrode los Potenciales evocados relacionados aeventos(ERPs)
Es diferente de los potenciales auditivos detronco (PEAT) que son potenciales evocadosexoacutegenos con viacuteas neuronales obligadasdesde nervio acuacutestico hasta tronco cerebral
Potenciales relacionados a eventos ERPs
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-50
-100
-150
-200
50
100
150
200
LATENCIA
AMPLITUD
Paradigmas
complejos de
exploracioacuten
Se extraen del EEG las
eacutepocas libres de
artefactos y se
promedian para
extraer el potencial
TOPOGRAFIA
Escala de
colores indica
las aacutereas de
distribuccioacuten
del potencial
O2O1 OZ
PZ P4
CP4
P8
C4
TP8
T8
P7
P3
CP3
M2
CZ
FC4FT8
TP7
C3
M1
FZ F4
F8
T7
FT7FC3
F3
FP2
F7
FP1
Valor Cliacutenico ERPs
El valor cliacutenico de los potenciales exoacutegenos PEV PEAT PESS estaacute claramente definido
EL valor cliacutenico de los ERPs para asesoramiento individual ha sido puesto en duda debido a la influencia de factores psicoloacutegicos en los resultados y a no conocer bien las viacuteas neuronales
Los potenciales que maacutes se han aceptado su uso para asesoramiento individual y donde existen unos protocolos para su obtencioacuten son
bull P300
bull MMN
bull N400
Duncan CC Barry RJ Connolly JF et al (2009) Event-related potentials in clinical research guidelines for eliciting recording and quantifying mismatch negativity P300 and N400
Clin Neurophysiol Nov 120(11)1883-908
Mismatch Negativity (MMN)Paradigma ldquoodd-ballrdquo pasivo
Duracioacuten
Frecuencia Silencio
Intensidad
Localizacioacuten
Fonemas silabas
Se obtiene sin colaboracioacuten del paciente
Se ponen contrates de sonidos uno que
se repite (Estaacutendar) y otro que se
diferencia (Desviante) en determinadas caracteriacutesticas
MMN
El potencial MMN es un procesoautomaacutetico que detecta la diferencia entreun estiacutemulo entrante(desviante) y unoprecedente que se repite (estaacutendar)y sedebe almacenar en la memoria
Requisitos
Memoria (Huella neuronal) 15 minutosexposicioacuten
Capacidad de discriminacioacuten
Mismatch Negativity (MMN)
ms-1000 -500 00 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
microV 00
-10
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10
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3016300 ms
+40
+35
+30
+25
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+06
+009
-04
-09
-14
-19
-23
-28
-33
-38
Estaacutendard
Desviante
MMN = Desviante - Estaacutendard
Procesamiento auditivo central y MMN
La baja amplitud indica alteracioacuten del PCA
Se altera en todos los procesos que conlleven una
alteracioacuten del PCA
Se ha comprobado con este potencial que una tarea
en principio tan ldquobaacutesicardquo implica aacutereas frontales
ademaacutes de las temporales
ms-1000 00 1000 2000 4000 5000
microV 00
-50
-100
-150
-200
50
100
150
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3110-66
31100 ms
-10000 ms
+50
+44
+38
+31
+25
+19
+13
+06
0
-06
-13
-19
-25
-31
-38
-44
-50
Electrode FZ
Naatanen The MMN a unique window to disturbed central auditory processing in ageing and different clinical conditionsClin Neurophysiol 2012Mar123(3)424-58
Generadores de MMN
El procesamiento auditivo implica aacutereas temporales centro-parietales y frontales
Con contraste de fonemas hay fuentes en loacutebulo temporal izquierdo
MMN con contraste de fonemas
R L
Comparacioacuten MMN normal y patoloacutegica
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-25
-50
-75
-100
25
50
75
100
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Electrode FZ
Diferencia amplitud
MMN patoloacutegica
No se observan generadores en loacutebulo temporal izquierdo y escasos en zonas frontales
Activacioacuten de zona parietal derecha
MMN con contraste de fonemas
R L
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
Red neuronal Percepcioacuten auditiva
Red neuronal para lapercepcioacuten auditiva queengloba aacutereas frontales yparietales ademaacutes de lazona temporal
Schomers MR Pulvermuumlller F Is the Sensorimotor Cortex Relevant for Speech Perception and Understanding An IntegrativeReview Front Hum Neurosci 2016 Sep 2110435
Procesamiento Auditivo Central(PCA)
Son todos aquellos procesos y mecanismos que nos permiten cuando nos llega un sonido
bull Discriminarlo
bull Localiacutezalo
bull Secuenciarlo
Son aplicables tanto a sentildeales verbales como no verbales
Es el proceso encargado de reconocer lo que oiacutemos
American Speech-Language Hearing Association(1996) Central auditory processing Current status of research and implications for clinical practice American Journal of Audiology5 (2) 41-54
Diagnoacutestico Neurofisioloacutegico
Mediante un potencial llamado MismatchNegativity (MMN) que esta englobado dentrode los Potenciales evocados relacionados aeventos(ERPs)
Es diferente de los potenciales auditivos detronco (PEAT) que son potenciales evocadosexoacutegenos con viacuteas neuronales obligadasdesde nervio acuacutestico hasta tronco cerebral
Potenciales relacionados a eventos ERPs
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-50
-100
-150
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50
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LATENCIA
AMPLITUD
Paradigmas
complejos de
exploracioacuten
Se extraen del EEG las
eacutepocas libres de
artefactos y se
promedian para
extraer el potencial
TOPOGRAFIA
Escala de
colores indica
las aacutereas de
distribuccioacuten
del potencial
O2O1 OZ
PZ P4
CP4
P8
C4
TP8
T8
P7
P3
CP3
M2
CZ
FC4FT8
TP7
C3
M1
FZ F4
F8
T7
FT7FC3
F3
FP2
F7
FP1
Valor Cliacutenico ERPs
El valor cliacutenico de los potenciales exoacutegenos PEV PEAT PESS estaacute claramente definido
EL valor cliacutenico de los ERPs para asesoramiento individual ha sido puesto en duda debido a la influencia de factores psicoloacutegicos en los resultados y a no conocer bien las viacuteas neuronales
Los potenciales que maacutes se han aceptado su uso para asesoramiento individual y donde existen unos protocolos para su obtencioacuten son
bull P300
bull MMN
bull N400
Duncan CC Barry RJ Connolly JF et al (2009) Event-related potentials in clinical research guidelines for eliciting recording and quantifying mismatch negativity P300 and N400
Clin Neurophysiol Nov 120(11)1883-908
Mismatch Negativity (MMN)Paradigma ldquoodd-ballrdquo pasivo
Duracioacuten
Frecuencia Silencio
Intensidad
Localizacioacuten
Fonemas silabas
Se obtiene sin colaboracioacuten del paciente
Se ponen contrates de sonidos uno que
se repite (Estaacutendar) y otro que se
diferencia (Desviante) en determinadas caracteriacutesticas
MMN
El potencial MMN es un procesoautomaacutetico que detecta la diferencia entreun estiacutemulo entrante(desviante) y unoprecedente que se repite (estaacutendar)y sedebe almacenar en la memoria
Requisitos
Memoria (Huella neuronal) 15 minutosexposicioacuten
Capacidad de discriminacioacuten
Mismatch Negativity (MMN)
ms-1000 -500 00 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
microV 00
-10
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+40
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-28
-33
-38
Estaacutendard
Desviante
MMN = Desviante - Estaacutendard
Procesamiento auditivo central y MMN
La baja amplitud indica alteracioacuten del PCA
Se altera en todos los procesos que conlleven una
alteracioacuten del PCA
Se ha comprobado con este potencial que una tarea
en principio tan ldquobaacutesicardquo implica aacutereas frontales
ademaacutes de las temporales
ms-1000 00 1000 2000 4000 5000
microV 00
-50
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50
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3110-66
31100 ms
-10000 ms
+50
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+19
+13
+06
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-13
-19
-25
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-38
-44
-50
Electrode FZ
Naatanen The MMN a unique window to disturbed central auditory processing in ageing and different clinical conditionsClin Neurophysiol 2012Mar123(3)424-58
Generadores de MMN
El procesamiento auditivo implica aacutereas temporales centro-parietales y frontales
Con contraste de fonemas hay fuentes en loacutebulo temporal izquierdo
MMN con contraste de fonemas
R L
Comparacioacuten MMN normal y patoloacutegica
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-25
-50
-75
-100
25
50
75
100
-
Electrode FZ
Diferencia amplitud
MMN patoloacutegica
No se observan generadores en loacutebulo temporal izquierdo y escasos en zonas frontales
Activacioacuten de zona parietal derecha
MMN con contraste de fonemas
R L
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
Procesamiento Auditivo Central(PCA)
Son todos aquellos procesos y mecanismos que nos permiten cuando nos llega un sonido
bull Discriminarlo
bull Localiacutezalo
bull Secuenciarlo
Son aplicables tanto a sentildeales verbales como no verbales
Es el proceso encargado de reconocer lo que oiacutemos
American Speech-Language Hearing Association(1996) Central auditory processing Current status of research and implications for clinical practice American Journal of Audiology5 (2) 41-54
Diagnoacutestico Neurofisioloacutegico
Mediante un potencial llamado MismatchNegativity (MMN) que esta englobado dentrode los Potenciales evocados relacionados aeventos(ERPs)
Es diferente de los potenciales auditivos detronco (PEAT) que son potenciales evocadosexoacutegenos con viacuteas neuronales obligadasdesde nervio acuacutestico hasta tronco cerebral
Potenciales relacionados a eventos ERPs
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-50
-100
-150
-200
50
100
150
200
LATENCIA
AMPLITUD
Paradigmas
complejos de
exploracioacuten
Se extraen del EEG las
eacutepocas libres de
artefactos y se
promedian para
extraer el potencial
TOPOGRAFIA
Escala de
colores indica
las aacutereas de
distribuccioacuten
del potencial
O2O1 OZ
PZ P4
CP4
P8
C4
TP8
T8
P7
P3
CP3
M2
CZ
FC4FT8
TP7
C3
M1
FZ F4
F8
T7
FT7FC3
F3
FP2
F7
FP1
Valor Cliacutenico ERPs
El valor cliacutenico de los potenciales exoacutegenos PEV PEAT PESS estaacute claramente definido
EL valor cliacutenico de los ERPs para asesoramiento individual ha sido puesto en duda debido a la influencia de factores psicoloacutegicos en los resultados y a no conocer bien las viacuteas neuronales
Los potenciales que maacutes se han aceptado su uso para asesoramiento individual y donde existen unos protocolos para su obtencioacuten son
bull P300
bull MMN
bull N400
Duncan CC Barry RJ Connolly JF et al (2009) Event-related potentials in clinical research guidelines for eliciting recording and quantifying mismatch negativity P300 and N400
Clin Neurophysiol Nov 120(11)1883-908
Mismatch Negativity (MMN)Paradigma ldquoodd-ballrdquo pasivo
Duracioacuten
Frecuencia Silencio
Intensidad
Localizacioacuten
Fonemas silabas
Se obtiene sin colaboracioacuten del paciente
Se ponen contrates de sonidos uno que
se repite (Estaacutendar) y otro que se
diferencia (Desviante) en determinadas caracteriacutesticas
MMN
El potencial MMN es un procesoautomaacutetico que detecta la diferencia entreun estiacutemulo entrante(desviante) y unoprecedente que se repite (estaacutendar)y sedebe almacenar en la memoria
Requisitos
Memoria (Huella neuronal) 15 minutosexposicioacuten
Capacidad de discriminacioacuten
Mismatch Negativity (MMN)
ms-1000 -500 00 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
microV 00
-10
-20
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10
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3016300 ms
+40
+35
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+11
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-04
-09
-14
-19
-23
-28
-33
-38
Estaacutendard
Desviante
MMN = Desviante - Estaacutendard
Procesamiento auditivo central y MMN
La baja amplitud indica alteracioacuten del PCA
Se altera en todos los procesos que conlleven una
alteracioacuten del PCA
Se ha comprobado con este potencial que una tarea
en principio tan ldquobaacutesicardquo implica aacutereas frontales
ademaacutes de las temporales
ms-1000 00 1000 2000 4000 5000
microV 00
-50
-100
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50
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31100 ms
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+44
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0
-06
-13
-19
-25
-31
-38
-44
-50
Electrode FZ
Naatanen The MMN a unique window to disturbed central auditory processing in ageing and different clinical conditionsClin Neurophysiol 2012Mar123(3)424-58
Generadores de MMN
El procesamiento auditivo implica aacutereas temporales centro-parietales y frontales
Con contraste de fonemas hay fuentes en loacutebulo temporal izquierdo
MMN con contraste de fonemas
R L
Comparacioacuten MMN normal y patoloacutegica
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-25
-50
-75
-100
25
50
75
100
-
Electrode FZ
Diferencia amplitud
MMN patoloacutegica
No se observan generadores en loacutebulo temporal izquierdo y escasos en zonas frontales
Activacioacuten de zona parietal derecha
MMN con contraste de fonemas
R L
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
Diagnoacutestico Neurofisioloacutegico
Mediante un potencial llamado MismatchNegativity (MMN) que esta englobado dentrode los Potenciales evocados relacionados aeventos(ERPs)
Es diferente de los potenciales auditivos detronco (PEAT) que son potenciales evocadosexoacutegenos con viacuteas neuronales obligadasdesde nervio acuacutestico hasta tronco cerebral
Potenciales relacionados a eventos ERPs
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-50
-100
-150
-200
50
100
150
200
LATENCIA
AMPLITUD
Paradigmas
complejos de
exploracioacuten
Se extraen del EEG las
eacutepocas libres de
artefactos y se
promedian para
extraer el potencial
TOPOGRAFIA
Escala de
colores indica
las aacutereas de
distribuccioacuten
del potencial
O2O1 OZ
PZ P4
CP4
P8
C4
TP8
T8
P7
P3
CP3
M2
CZ
FC4FT8
TP7
C3
M1
FZ F4
F8
T7
FT7FC3
F3
FP2
F7
FP1
Valor Cliacutenico ERPs
El valor cliacutenico de los potenciales exoacutegenos PEV PEAT PESS estaacute claramente definido
EL valor cliacutenico de los ERPs para asesoramiento individual ha sido puesto en duda debido a la influencia de factores psicoloacutegicos en los resultados y a no conocer bien las viacuteas neuronales
Los potenciales que maacutes se han aceptado su uso para asesoramiento individual y donde existen unos protocolos para su obtencioacuten son
bull P300
bull MMN
bull N400
Duncan CC Barry RJ Connolly JF et al (2009) Event-related potentials in clinical research guidelines for eliciting recording and quantifying mismatch negativity P300 and N400
Clin Neurophysiol Nov 120(11)1883-908
Mismatch Negativity (MMN)Paradigma ldquoodd-ballrdquo pasivo
Duracioacuten
Frecuencia Silencio
Intensidad
Localizacioacuten
Fonemas silabas
Se obtiene sin colaboracioacuten del paciente
Se ponen contrates de sonidos uno que
se repite (Estaacutendar) y otro que se
diferencia (Desviante) en determinadas caracteriacutesticas
MMN
El potencial MMN es un procesoautomaacutetico que detecta la diferencia entreun estiacutemulo entrante(desviante) y unoprecedente que se repite (estaacutendar)y sedebe almacenar en la memoria
Requisitos
Memoria (Huella neuronal) 15 minutosexposicioacuten
Capacidad de discriminacioacuten
Mismatch Negativity (MMN)
ms-1000 -500 00 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
microV 00
-10
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-38
Estaacutendard
Desviante
MMN = Desviante - Estaacutendard
Procesamiento auditivo central y MMN
La baja amplitud indica alteracioacuten del PCA
Se altera en todos los procesos que conlleven una
alteracioacuten del PCA
Se ha comprobado con este potencial que una tarea
en principio tan ldquobaacutesicardquo implica aacutereas frontales
ademaacutes de las temporales
ms-1000 00 1000 2000 4000 5000
microV 00
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Electrode FZ
Naatanen The MMN a unique window to disturbed central auditory processing in ageing and different clinical conditionsClin Neurophysiol 2012Mar123(3)424-58
Generadores de MMN
El procesamiento auditivo implica aacutereas temporales centro-parietales y frontales
Con contraste de fonemas hay fuentes en loacutebulo temporal izquierdo
MMN con contraste de fonemas
R L
Comparacioacuten MMN normal y patoloacutegica
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-25
-50
-75
-100
25
50
75
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Electrode FZ
Diferencia amplitud
MMN patoloacutegica
No se observan generadores en loacutebulo temporal izquierdo y escasos en zonas frontales
Activacioacuten de zona parietal derecha
MMN con contraste de fonemas
R L
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
Potenciales relacionados a eventos ERPs
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-50
-100
-150
-200
50
100
150
200
LATENCIA
AMPLITUD
Paradigmas
complejos de
exploracioacuten
Se extraen del EEG las
eacutepocas libres de
artefactos y se
promedian para
extraer el potencial
TOPOGRAFIA
Escala de
colores indica
las aacutereas de
distribuccioacuten
del potencial
O2O1 OZ
PZ P4
CP4
P8
C4
TP8
T8
P7
P3
CP3
M2
CZ
FC4FT8
TP7
C3
M1
FZ F4
F8
T7
FT7FC3
F3
FP2
F7
FP1
Valor Cliacutenico ERPs
El valor cliacutenico de los potenciales exoacutegenos PEV PEAT PESS estaacute claramente definido
EL valor cliacutenico de los ERPs para asesoramiento individual ha sido puesto en duda debido a la influencia de factores psicoloacutegicos en los resultados y a no conocer bien las viacuteas neuronales
Los potenciales que maacutes se han aceptado su uso para asesoramiento individual y donde existen unos protocolos para su obtencioacuten son
bull P300
bull MMN
bull N400
Duncan CC Barry RJ Connolly JF et al (2009) Event-related potentials in clinical research guidelines for eliciting recording and quantifying mismatch negativity P300 and N400
Clin Neurophysiol Nov 120(11)1883-908
Mismatch Negativity (MMN)Paradigma ldquoodd-ballrdquo pasivo
Duracioacuten
Frecuencia Silencio
Intensidad
Localizacioacuten
Fonemas silabas
Se obtiene sin colaboracioacuten del paciente
Se ponen contrates de sonidos uno que
se repite (Estaacutendar) y otro que se
diferencia (Desviante) en determinadas caracteriacutesticas
MMN
El potencial MMN es un procesoautomaacutetico que detecta la diferencia entreun estiacutemulo entrante(desviante) y unoprecedente que se repite (estaacutendar)y sedebe almacenar en la memoria
Requisitos
Memoria (Huella neuronal) 15 minutosexposicioacuten
Capacidad de discriminacioacuten
Mismatch Negativity (MMN)
ms-1000 -500 00 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
microV 00
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-33
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Estaacutendard
Desviante
MMN = Desviante - Estaacutendard
Procesamiento auditivo central y MMN
La baja amplitud indica alteracioacuten del PCA
Se altera en todos los procesos que conlleven una
alteracioacuten del PCA
Se ha comprobado con este potencial que una tarea
en principio tan ldquobaacutesicardquo implica aacutereas frontales
ademaacutes de las temporales
ms-1000 00 1000 2000 4000 5000
microV 00
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Electrode FZ
Naatanen The MMN a unique window to disturbed central auditory processing in ageing and different clinical conditionsClin Neurophysiol 2012Mar123(3)424-58
Generadores de MMN
El procesamiento auditivo implica aacutereas temporales centro-parietales y frontales
Con contraste de fonemas hay fuentes en loacutebulo temporal izquierdo
MMN con contraste de fonemas
R L
Comparacioacuten MMN normal y patoloacutegica
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-25
-50
-75
-100
25
50
75
100
-
Electrode FZ
Diferencia amplitud
MMN patoloacutegica
No se observan generadores en loacutebulo temporal izquierdo y escasos en zonas frontales
Activacioacuten de zona parietal derecha
MMN con contraste de fonemas
R L
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
Valor Cliacutenico ERPs
El valor cliacutenico de los potenciales exoacutegenos PEV PEAT PESS estaacute claramente definido
EL valor cliacutenico de los ERPs para asesoramiento individual ha sido puesto en duda debido a la influencia de factores psicoloacutegicos en los resultados y a no conocer bien las viacuteas neuronales
Los potenciales que maacutes se han aceptado su uso para asesoramiento individual y donde existen unos protocolos para su obtencioacuten son
bull P300
bull MMN
bull N400
Duncan CC Barry RJ Connolly JF et al (2009) Event-related potentials in clinical research guidelines for eliciting recording and quantifying mismatch negativity P300 and N400
Clin Neurophysiol Nov 120(11)1883-908
Mismatch Negativity (MMN)Paradigma ldquoodd-ballrdquo pasivo
Duracioacuten
Frecuencia Silencio
Intensidad
Localizacioacuten
Fonemas silabas
Se obtiene sin colaboracioacuten del paciente
Se ponen contrates de sonidos uno que
se repite (Estaacutendar) y otro que se
diferencia (Desviante) en determinadas caracteriacutesticas
MMN
El potencial MMN es un procesoautomaacutetico que detecta la diferencia entreun estiacutemulo entrante(desviante) y unoprecedente que se repite (estaacutendar)y sedebe almacenar en la memoria
Requisitos
Memoria (Huella neuronal) 15 minutosexposicioacuten
Capacidad de discriminacioacuten
Mismatch Negativity (MMN)
ms-1000 -500 00 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
microV 00
-10
-20
-30
10
20
3016300 ms
+40
+35
+30
+25
+20
+15
+11
+06
+009
-04
-09
-14
-19
-23
-28
-33
-38
Estaacutendard
Desviante
MMN = Desviante - Estaacutendard
Procesamiento auditivo central y MMN
La baja amplitud indica alteracioacuten del PCA
Se altera en todos los procesos que conlleven una
alteracioacuten del PCA
Se ha comprobado con este potencial que una tarea
en principio tan ldquobaacutesicardquo implica aacutereas frontales
ademaacutes de las temporales
ms-1000 00 1000 2000 4000 5000
microV 00
-50
-100
-150
-200
50
100
150
200
3110-66
31100 ms
-10000 ms
+50
+44
+38
+31
+25
+19
+13
+06
0
-06
-13
-19
-25
-31
-38
-44
-50
Electrode FZ
Naatanen The MMN a unique window to disturbed central auditory processing in ageing and different clinical conditionsClin Neurophysiol 2012Mar123(3)424-58
Generadores de MMN
El procesamiento auditivo implica aacutereas temporales centro-parietales y frontales
Con contraste de fonemas hay fuentes en loacutebulo temporal izquierdo
MMN con contraste de fonemas
R L
Comparacioacuten MMN normal y patoloacutegica
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-25
-50
-75
-100
25
50
75
100
-
Electrode FZ
Diferencia amplitud
MMN patoloacutegica
No se observan generadores en loacutebulo temporal izquierdo y escasos en zonas frontales
Activacioacuten de zona parietal derecha
MMN con contraste de fonemas
R L
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
Mismatch Negativity (MMN)Paradigma ldquoodd-ballrdquo pasivo
Duracioacuten
Frecuencia Silencio
Intensidad
Localizacioacuten
Fonemas silabas
Se obtiene sin colaboracioacuten del paciente
Se ponen contrates de sonidos uno que
se repite (Estaacutendar) y otro que se
diferencia (Desviante) en determinadas caracteriacutesticas
MMN
El potencial MMN es un procesoautomaacutetico que detecta la diferencia entreun estiacutemulo entrante(desviante) y unoprecedente que se repite (estaacutendar)y sedebe almacenar en la memoria
Requisitos
Memoria (Huella neuronal) 15 minutosexposicioacuten
Capacidad de discriminacioacuten
Mismatch Negativity (MMN)
ms-1000 -500 00 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
microV 00
-10
-20
-30
10
20
3016300 ms
+40
+35
+30
+25
+20
+15
+11
+06
+009
-04
-09
-14
-19
-23
-28
-33
-38
Estaacutendard
Desviante
MMN = Desviante - Estaacutendard
Procesamiento auditivo central y MMN
La baja amplitud indica alteracioacuten del PCA
Se altera en todos los procesos que conlleven una
alteracioacuten del PCA
Se ha comprobado con este potencial que una tarea
en principio tan ldquobaacutesicardquo implica aacutereas frontales
ademaacutes de las temporales
ms-1000 00 1000 2000 4000 5000
microV 00
-50
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50
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3110-66
31100 ms
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+50
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0
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-13
-19
-25
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-38
-44
-50
Electrode FZ
Naatanen The MMN a unique window to disturbed central auditory processing in ageing and different clinical conditionsClin Neurophysiol 2012Mar123(3)424-58
Generadores de MMN
El procesamiento auditivo implica aacutereas temporales centro-parietales y frontales
Con contraste de fonemas hay fuentes en loacutebulo temporal izquierdo
MMN con contraste de fonemas
R L
Comparacioacuten MMN normal y patoloacutegica
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-25
-50
-75
-100
25
50
75
100
-
Electrode FZ
Diferencia amplitud
MMN patoloacutegica
No se observan generadores en loacutebulo temporal izquierdo y escasos en zonas frontales
Activacioacuten de zona parietal derecha
MMN con contraste de fonemas
R L
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
MMN
El potencial MMN es un procesoautomaacutetico que detecta la diferencia entreun estiacutemulo entrante(desviante) y unoprecedente que se repite (estaacutendar)y sedebe almacenar en la memoria
Requisitos
Memoria (Huella neuronal) 15 minutosexposicioacuten
Capacidad de discriminacioacuten
Mismatch Negativity (MMN)
ms-1000 -500 00 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
microV 00
-10
-20
-30
10
20
3016300 ms
+40
+35
+30
+25
+20
+15
+11
+06
+009
-04
-09
-14
-19
-23
-28
-33
-38
Estaacutendard
Desviante
MMN = Desviante - Estaacutendard
Procesamiento auditivo central y MMN
La baja amplitud indica alteracioacuten del PCA
Se altera en todos los procesos que conlleven una
alteracioacuten del PCA
Se ha comprobado con este potencial que una tarea
en principio tan ldquobaacutesicardquo implica aacutereas frontales
ademaacutes de las temporales
ms-1000 00 1000 2000 4000 5000
microV 00
-50
-100
-150
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50
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3110-66
31100 ms
-10000 ms
+50
+44
+38
+31
+25
+19
+13
+06
0
-06
-13
-19
-25
-31
-38
-44
-50
Electrode FZ
Naatanen The MMN a unique window to disturbed central auditory processing in ageing and different clinical conditionsClin Neurophysiol 2012Mar123(3)424-58
Generadores de MMN
El procesamiento auditivo implica aacutereas temporales centro-parietales y frontales
Con contraste de fonemas hay fuentes en loacutebulo temporal izquierdo
MMN con contraste de fonemas
R L
Comparacioacuten MMN normal y patoloacutegica
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-25
-50
-75
-100
25
50
75
100
-
Electrode FZ
Diferencia amplitud
MMN patoloacutegica
No se observan generadores en loacutebulo temporal izquierdo y escasos en zonas frontales
Activacioacuten de zona parietal derecha
MMN con contraste de fonemas
R L
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
Mismatch Negativity (MMN)
ms-1000 -500 00 500 1000 1500 2000 2500 3000 3500
microV 00
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-33
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Estaacutendard
Desviante
MMN = Desviante - Estaacutendard
Procesamiento auditivo central y MMN
La baja amplitud indica alteracioacuten del PCA
Se altera en todos los procesos que conlleven una
alteracioacuten del PCA
Se ha comprobado con este potencial que una tarea
en principio tan ldquobaacutesicardquo implica aacutereas frontales
ademaacutes de las temporales
ms-1000 00 1000 2000 4000 5000
microV 00
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Electrode FZ
Naatanen The MMN a unique window to disturbed central auditory processing in ageing and different clinical conditionsClin Neurophysiol 2012Mar123(3)424-58
Generadores de MMN
El procesamiento auditivo implica aacutereas temporales centro-parietales y frontales
Con contraste de fonemas hay fuentes en loacutebulo temporal izquierdo
MMN con contraste de fonemas
R L
Comparacioacuten MMN normal y patoloacutegica
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-25
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25
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75
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-
Electrode FZ
Diferencia amplitud
MMN patoloacutegica
No se observan generadores en loacutebulo temporal izquierdo y escasos en zonas frontales
Activacioacuten de zona parietal derecha
MMN con contraste de fonemas
R L
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
Procesamiento auditivo central y MMN
La baja amplitud indica alteracioacuten del PCA
Se altera en todos los procesos que conlleven una
alteracioacuten del PCA
Se ha comprobado con este potencial que una tarea
en principio tan ldquobaacutesicardquo implica aacutereas frontales
ademaacutes de las temporales
ms-1000 00 1000 2000 4000 5000
microV 00
-50
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50
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-38
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Electrode FZ
Naatanen The MMN a unique window to disturbed central auditory processing in ageing and different clinical conditionsClin Neurophysiol 2012Mar123(3)424-58
Generadores de MMN
El procesamiento auditivo implica aacutereas temporales centro-parietales y frontales
Con contraste de fonemas hay fuentes en loacutebulo temporal izquierdo
MMN con contraste de fonemas
R L
Comparacioacuten MMN normal y patoloacutegica
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-25
-50
-75
-100
25
50
75
100
-
Electrode FZ
Diferencia amplitud
MMN patoloacutegica
No se observan generadores en loacutebulo temporal izquierdo y escasos en zonas frontales
Activacioacuten de zona parietal derecha
MMN con contraste de fonemas
R L
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
Generadores de MMN
El procesamiento auditivo implica aacutereas temporales centro-parietales y frontales
Con contraste de fonemas hay fuentes en loacutebulo temporal izquierdo
MMN con contraste de fonemas
R L
Comparacioacuten MMN normal y patoloacutegica
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-25
-50
-75
-100
25
50
75
100
-
Electrode FZ
Diferencia amplitud
MMN patoloacutegica
No se observan generadores en loacutebulo temporal izquierdo y escasos en zonas frontales
Activacioacuten de zona parietal derecha
MMN con contraste de fonemas
R L
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
Comparacioacuten MMN normal y patoloacutegica
ms-1000 00 1000 2000 3000 4000 5000
microV 00
-25
-50
-75
-100
25
50
75
100
-
Electrode FZ
Diferencia amplitud
MMN patoloacutegica
No se observan generadores en loacutebulo temporal izquierdo y escasos en zonas frontales
Activacioacuten de zona parietal derecha
MMN con contraste de fonemas
R L
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
MMN patoloacutegica
No se observan generadores en loacutebulo temporal izquierdo y escasos en zonas frontales
Activacioacuten de zona parietal derecha
MMN con contraste de fonemas
R L
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
DEFINICIOacuteN TRASTORNO DEL PCA (TPA)(ingleacutes APD CAPD)
Es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero con alteracioacuten del procesamiento de la informacioacuten del sonido en el sistema nervioso central
CIE-10 (2017) incluye un coacutedigo especiacutefico para el trastorno del procesamiento auditivo central H9325 para el CAPD que es un termino que se puede intercambiar con el APD
CIE 11-AB5Y
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
Habilidades auditivas para el
aprendizaje
bull Discriminar frecuencia duracioacuten intensidad fonemas similares
bull Localizar
bull Encierro auditivo comprender una palabra cuando falta una porcioacuten de la misma
bull Separacioacuten auditiva Identificacioacuten del habla en medio de ruido de fondo
bull Asociacioacuten dar significado a las palabras
bull Memoria auditiva capacidad para almacenar un estiacutemulo sonoro
bull Atencioacuten auditiva Dirigir y mantener la atencioacuten haciacutea una sentildeal acuacutestica
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
TPA Debate actual
Academia Americana del Habla Lenguaje y Audicioacuten(ASHA)
El deacuteficit por si mismo de la viacutea auditiva central define los siacutentomas del TPA
Sociedad britaacutenica de Audiologiacutea
Los siacutentomas observados no solo tienen origen en la viacutea auditiva central sino que interviene tambieacuten otras funciones superiores como la atencioacuten y la memoria
British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)American Academy of Audiology (2010) American Academy of Audiology Clinical Practice Guidelines Diagnosis Treatment and Management of Children and Adults with Central Auditory Processing Disorder
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
Conductas observadas en nintildeos con
TPA
bull Dificultad para comprender o escuchar en ambientes ruidosos
bull Dificultad para seguir conversaciones largas
bull Dificultad para mantener conversaciones por teleacutefono
bull Dificultad para aprender un nuevo idioma
bull Deacuteficit de memoria auditiva
bull Dificultad para los dictados
bull Dificultad para mantener atencioacuten cuando hay otros ruidos
bull Dificultad para organizarse
bull Dificultad lecto-escritura
bull Dificultad en procesamiento de sentildeales no verbales (muacutesica)
Cantildeete O Desorden del procesamiento auditivo central (DPAC)RevOtorrinoloCirCabeza Cuello 200666263-273British Society of Audiology (2011a) Position Statement Auditory Processing Disorder (APD)
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
Trastorno del PAC y T Neurodesarrollo
Trastorno del procesamiento auditivo central
TDHA
TEA
DISLEXIA
FONOLOacuteGICA
TRASTORNO ESPECIFICO DEL
LENGUAJE
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
Trastorno del PAC y
neurodesarrollo
En investigacioacuten actual sobre si es un continuo una causa comuacuten o un trastorno diferente y con entidad propia (incluido en la CIE-10 y en CIE11)
Muchos nintildeos diagnosticados de TEL Dislexia TDHA o TEA presentan signos comunes al TPA
Revisiones sistemaacuteticas han encontrado muchos signos comunes entre trastornos del neurodesarrollo
Hay que seguir estudiando los diferentes perfiles con un punto de vista pluridisciplinar para llegar a un diagnoacutestico
Muchas veces se diagnosticara un TEATDHA o TEL solo teniendo en cuenta los siacutentomas externos y puede haber subyacente una dificultad para procesar sonidos que cause dichos siacutentomas
De Wit Ellen van Dijk et al Same or Different The Overlap Between Children With Auditory Processing Disorders and Children With Other Developmental Disorders A Systematic Review Ear and hearing 2018 Vol 39 No 1 p1-19Poster presentation on the British Society of Audiology Annual Conference 2016
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
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TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
Neuropediatria
Neurofisiologiacutea
LogopediaNeuropsicologiacutea
Pedagogiacutea
Miller CA Auditory processing theories of language disorders past present and future Lang Speech Hear Serv Sch 2011 Jul42(3)309-19
GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
TEA oy TPA
Debido a que en el TEA hay alteraciones en el procesamiento auditivo visual vestibular o estiacutemulos taacutectiles se ha pensado que tambieacuten hay alteraciones en el PCA
En el TEA puede haber trastornos del procesamiento auditivo central que conlleve mala percepcioacuten del lenguaje y a su vez conlleve a una mala comprensioacuten del habla pero tiene que haber otros signos de TEA
Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos que hay alteracioacuten de la percepcioacuten del lenguaje en nintildeos con TEA respecto a nintildeos sin TEA pero esto no quiere decir que sea la causa de sus siacutentomas
Al ser un grupo heterogeacuteneo hay diferencias interindividuales en MMN entre ellos
Balkan Med J 2018 Jun 28Central Auditory Processing Disorders in Individuals with Autism Spectrum Disorders Ocak E et al
TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
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TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
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Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
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TEA yo TPA
TEA
bull Alteracioacuten del significado
bull No intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla socialmente por no entender las reglas sociales
TPA
bull No alteracioacuten del significado si se le habla despacio y en un ambiente sin ruido
bull Intencioacuten comunicativa no verbal
bull Aiacutesla por no percibir bien el lenguaje
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
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bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
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Procesos
cognitivos
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Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
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GRACIAS POR SU ESCUCHA ACTIVA
TDHA oy TPA
TDHA
bull Habla mucho con impulsividad
bull Se distrae a menudo
bull No sigue reglas sociales
bull No responde cuando se le habla y cuando se le presiona contesta
bull Si atiende tiene comprensioacuten auditiva
TPA
bull No habla claramente
bull Se distrae con ambiente ruidoso
bull Se aiacutesla al no entender las palabras
bull Pregunta muchoiquestQueacute y pide que le repitan lo dicho
bull Mala comprensioacuten auditiva
DISLEXIA ldquofonoloacutegicardquo yo TPA
Alteracioacuten procesamiento
sonidos del habla
No discrimina
sonidos
No
Integracioacuten fonema-grafema
Dificultad lectora
Dificultad lenguaje
oral
TEL yo TPA
bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
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bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
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Procesos
cognitivos
superiores
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Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
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Alteracioacuten procesamiento
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No discrimina
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No
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bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
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bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
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CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
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bull Se diferencian muy poco con test directos deinteligencia memoria y lenguaje de los nintildeosdiagnosticados de TPA
bull Es una dificultad persistente en la adquisicioacuten y uso dellenguaje en todas sus modalidades (hablado escrito)debido a deficiencias en comprensioacuten o produccioacuten
bull Tienen poco vocabulario estructura gramaticallimitada y deterioro del discurso
bull Las capacidades del lenguaje estaacuten por debajo de suedad y por debajo de las demaacutes capacidadescognitivas que en principio no suelen estar afectadas
bull El inicio de los siacutentomas se produce en las primerasfases del desarrollo
bull No hay hipoacusia u otras afecciones congeacutenitas oadquiridas
Ferguson MA Hall RL Riley A Moore DR Communication listening cognitive and speech perception skills in children with auditory processing disorder (APD) or Specific Language Impairment (SLI)JSpeech Lang HearRes 2011Feb54(1)211-27
TEL yo TPA
bull Se ha comprobado con potencialMMN que el mayor problema delos TEL es la perdida de habilidadpara discriminar sonidos en unasucesioacuten temporal raacutepida
bull Se estaacute desarrollando un protocoloen Finlandia para entender loscambios que se producen en estetrastorno utilizando paradigma deexploracioacuten complejo con MMN
Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
CONCLUSIONES
Procesos
cognitivos
superiores
Atencioacuten
Memoria
Funciones
Ejecutivas
Procesos
auditivos
Discriminacioacuten
Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
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Laasonen M Smolander Lahti-Nuuttila P et al Understanding developmental language disorder - the Helsinki longitudinal SLI study (HelSLI) a study protocol BMC Psychol 2018 May 216(1)24
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Procesos
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Atencioacuten
Memoria
Funciones
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Procesos
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Procesamiento
temporal
Localizacioacuten
Procesamiento
Auditivo Central
CONCLUSIONES
bull El trastorno del procesamiento auditivo central es cuando existe una audicioacuten perifeacuterica normal pero hay una dificultad para reconocer e interpretar los sonidos verbales y no verbales
bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
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CONCLUSIONES
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bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
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bull Se ha comprobado con paraacutemetros neurofisioloacutegicos mediante el potencial de disparidad o Mismatch negativity(MMN)que en el procesamiento auditivo estaacute implicado loacutebulos temporales parietales y frontales
bull Se altera en varios procesos del neurodesarrollo pero hay un debate actual sobre si es la etiologiacutea comuacuten a todos constituye una entidad por si mismo(TPA)o hay comorbilidad
bull Por tanto necesario un enfoque pluridisciplinar
CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
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CONCLUSIONES
Los meacutetodos de investigacioacuten neurofisioloacutegicos son un ruta prometedora para una mejor comprensioacuten del procesamiento auditivo
Es muy probable que se hagan progresos en su desarrollo teoacuterico y aplicacioacuten cliacutenica cuando los investigadores de diferentes disciplinas y perspectivas teoacutericas se comuniquen claramente y combinen los diferentes puntos de vista
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