Allmennlegens rolle i en bedre primærhelsetjeneste
•Årsmøtekurs Norsam/LSA•Bodø 31/8 2012•Trond Egil Hansen
Fastlegeordningen et godt grunnlag for videreutvikling
• Nasjonal ordning med høy brukertilfredshet• Frem til 22/12-11 god rekruttering
• Moderne legekontor med avansert laboratorieutstyr• Fra solopraksiser til
gruppepraksiser• Store investeringer i IKT og utstyr
• Effektive incentiver
21.04.23Trond Egil Hansen Side 2
21.04.23Trond Egil Hansen Side 3
Hvorfor ble fastlegeordningen en suksess?
Utredning, analyse og utprøving i
forkant
Forpliktende trepartssamarbeid,
oppskrift for videreutvikling av fastlegeordningen
Fleksibelt – forpliktende samarbeid skulle også
løse behov – også nye behov
21.04.23 Side 3
Utviklingsbehov som finansiering, avtaler og lovgivning må tilrettelegge for
• Fastlegesentra med samarbeidende helsepersonell, eks psykolog
• Fastlegen må kunne legge inn pasienter i sykehjem
• Fastlegen må ha fast kontaktpunkt i omsorgstjenesten
• Finansieringen må understøtte kapasitetsbehov• Økt tilgjengelighet hos fastlegen
• Drop-in timer for ungdom• Kveldsåpent i praksiser hvor dette passer• E-konsultasjoner
21.04.23Trond Egil Hansen Side 4
21.04.23Trond Egil Hansen Side 5
Styring og forpliktende samarbeid
• Topartssamarbeidet i kommunene må videreutvikles. For stor variasjon mellom kommunene i bruken av LSU
• Trepartssamarbeidet sentralt må videreutvikles• Eierskap, gjensidig forpliktelse, engasjement og
mulighet for fleksible løsninger i tråd med skiftende behov
21.04.23 Side 5
21.04.23Trond Egil Hansen Side 6
Kommunens oppfølging av kronikere og grupper som ikke oppsøker lege
Tettere samhandling med andre kommunale helse- og
omsorgstjenester
• Kommuneoverlegen bør ha en overordnet
koordinerende rolle for allmennlegeoppgavene i
kommunen
• Kommuneoverlegen må få et tydeligere medisinsk
systemansvar (medisinsk faglig ledelse) og må
tilbake i linjen, inn i kommuneledelsen
21.04.23 Side 6
21.04.23Trond Egil Hansen Side 7
Forebyggende helsearbeid
• Målretting av individrettet forebyggende helsearbeid
• Unngå uheldige vridninger av helseressurser fra
syke til friske
• Fastlegen utnytter de gylne øyeblikkene
• Kommunene må utvikle tilbud som gir befolkningen
bedre mulighet til å ta vare på egen helse
• Forebyggende helsearbeid må være basert på tiltak
med dokumentert effekt
21.04.23 Side 7
Kvalitet i fastlegeordningen
”Det er for liten kunnskap om kvaliteten på tjenestene fastlegene leverer” (Nasjonal helse- og omsorgsplan)
Fastlegene ønsker å levere data og bli målt på kvalitet
Utvikling av kvalitetsverktøy som muliggjør lokalt kvalitetsarbeid, styringsdata og forskning
Samarbeid om Senter for allmennmedisinsk kvalitet (SAK)
Alle fastleger må være spesialist eller under spesialisering i allmennmedisin
21.04.23Trond Egil Hansen Side 8
Kapasiteten må økes
Kapasiteten i fastlegeordningen må økes pga:
nye oppgaver: økende etterspørsel etter fastlegens tid (samarbeidspartnere m m )
ivareta pasientgrupper med omfattende behov
Tilgjengelighet viktig målestokk for kvalitet:• Unngå at fastlegene trekkes bort fra pasienter og inn i
møterom
21.04.23Trond Egil Hansen Side 9
Utdanningskapasiteten må økes kraftig –
ca 500 nye spesialister i allmennmedisin per år
Opptrappingsplan for fastlegeordningen
• Fastlegeordningen må styrkes både i forhold til volum, kvalitet og finansiering• Kapasitet• Kompetanse• Kvalitet
21.04.23Trond Egil Hansen Side 10
21.04.23Trond Egil Hansen Side 11
Behov for kunnskap
• Omlag 10 % av henvendelsene til fastlegen henvises til spesialisthelsetjenesten
• 80-90 % har et annet sykdomspanorama – studeres dermed ikke i spesialisthelsetjenesten
• Behandlingsstrategier fra spesialisthelsetjenesten er i liten grad tilpasset pasienten allmennlegen møter
Sikre allmennmedisinske forskningsenheter nødvendige rammebetingelser
21.04.23 Side 11
Mål og virkemidler må spille sammen
• Avtaler, lovgivning og finansiering må understøtte behovet for:
• Investeringer i legepraksis
• Tilgjengelighet for pasienter
• Kvalitet og gode prioriteringer
21.04.23Trond Egil Hansen Side 12
21.04.23Trond Egil Hansen Side 13
Tilbud til de sykeste og svakeste eldre
Sykehjem – uakseptable kommunale variasjoner
• Både i andel som får tilbud, og ifht rett til å få avslag på søknad
• 25 % av kommunene vil bygge færre sykehjemsplasser
• Mange kommuner har ikke dimensjonert legetjenesten for forsvarlig oppfølging av pasientene
(Helsetilsynet 2010)• Alvorlig grunn til uro for pasient-
tryggheten (Helsetilsynet 2010)
21.04.23 Side 1321.04.23 Side 13
Legeforeningen ønsker nasjonal bemanningsnorm for legedekning på sykehjem
Lokalmedisinske sentra
• Stadig med uklart innhold• Det vil gi nye samhandlingsutfordringer hvis ikke
lokalmedisinske sentra får en klar forankring. • Samhandling må bygge på avklart ansvars- og
oppgavedeling• Slik lokalmedisinske sentra er omtalt, åpner det for
kommunalt finansiert spesialisthelsetjeneste
21.04.23Trond Egil Hansen Side 14
21.04.23Trond Egil Hansen Side 15
En nasjonal legevaktsreform
Svært ujevn kvalitet er den største utfordringen.
Hele befolkningen må sikres en kvalitativ god
akuttberedskap.
21.04.23 Side 15
21.04.23Trond Egil Hansen Side 16
En nasjonal legevaktsreform
• Kommunal legevakt er allmennmedisin• Finansiering som gjør at det er øyeblikkelig
hjelp som prioriteres: fastlønn?
21.04.23 Side 16
21.04.23Trond Egil Hansen Side 17
En nasjonal legevaktsreform
• Legene må ha samme verktøykasse på kveld, natt og helg som som på dagtid:• - kompetent hjelpepersonell• - tilgang på nødvendige journalopplysninger• - laboratorietjenester• - annet nødvendig utstyr og lokaler
21.04.23 Side 17
21.04.23Trond Egil Hansen Side 18
En nasjonal legevaktsreform
• Legene på vakt må kjenne systemene de skal samhandle med også på kveld, natt, helg• - Pleie og omsorgtjenesten • - ambulansetjenestene • - sykehusene
21.04.23 Side 18