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ALGORITMO DIAGNÓSTICO DE “ENFERMEDADES
PULMONARES EOSINOFÍLICAS”
Cervantes Michel, Cecilia
Residente de neumonología
Hospital Italiano de Córdoba
mayo 2015
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TEMAS A DESARROLLAR
• Introducción: definiciones y fisiopatología.• Eosinofílias pulmonares.• Algoritmos diagnósticos.• Mensajes para llevar.
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DEFINICIONES…
• Eosinofília: ↑ porcentual de eosinófilos con respecto al valor total de leucocitos.
• Hipereosinofília: > 1500 eosinófilos en sangre periférica en 2 exámenes y/o eosinofília tisular.
• Síndrome hipereosinofílico: caracterizado por la sobreproducción de eosinófilos, asociado con daño a uno o más órganos por infiltración eosinofílica y liberación de mediadores. Requiere excluir otras causas.
Clinical manifestations, pathophysiology, and diagnosis of the hypereosinophilic syndromes. UpToDate Apr 6, 2015.Approach to the patient with unexplained eosinophilia. UpToDate Oct 24, 2014.
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FISIOPATOLOGÍA
Estimulo inicial
LINFOCITOS Th
ACTIVADOS
IL3 IL4 IL5
EOSINOFILOS
enzimas
citoquinas
prot. catiónicas
DAÑO CELULAR en tejidos
AlérgenosInfecciones
• Piel• Pulmón• TGI• Corazón• SN
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ENFERMEDADES EOSINOFÍLICAS PULMONARES…
Grupo heterogéneo de enfermedades que tienen en común la presencia de infiltrados radiológicos y aumento de eosinófilos en sangre periférica y
parénquima pulmonar/ vías aéreas.
NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 65, S3, 2006
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CLASIFICACIÓN…
• Eosinofílias Pulmonares de causa desconocida: Neumonía Eosinofílica Aguda. Neumonía Eosinofílica Crónica. Síndrome Hipereosinofílico idiopático/ inexplicable.
• Eosinofílias Pulmonares de causa conocida: Aspergilosis Broncopulmonar alérgica (ABPA) Granulomatosis Broncocéntrica. Infecciones Parasitarias. Reacciones a drogas.
• Vasculitis eosinofílicas: Granulomatosis eosinofílica con poliangeitis (S. de Churg-Strauss ). Granulomatosis con poliangeitis ( S. de Wegener)
NEUMOLOGÍA Y CIRUGÍA DE TÓRAX, Vol. 65, S3, 2006
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Neumonía eosinofílica aguda (AEP)
• Idiopática (humo del cigarrillo)• Inicio: agudo• Síntomas: fiebre, tos, disnea,
dolor pleurítico• Laboratorio: hipoxemia, Eo N
ó ↑. BAL marcado ↑ (25%).• Rx de tórax: infiltrados difusos
bilaterales, derrame pleural• TAC de tórax: opacidades en
vidrio esmerilado y engrosamiento septal interlobular.
• Idiopática (+ frec. en no fumadores)
• Inicio: meses• Síntomas: tos, disnea, fiebre,
sudoración nocturna, astenia y hemoptisis.
• Laboratorio: hipoxemia leve, eosinofília periférica/ BAL (58%).
• Rx de tórax: infiltrados periféricos, basales, bilaterales (negativo de EAP).
Neumonía eosinofílica crónica (CEP)
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ASPERGILOSIS BRONCOPULMONAR ALÉRGICA (ABPA)
• Respuesta inmunológica frente a antígenos de esporas de Aspergillus que colonizan VA.
• Mayor frecuencia en asmáticos o con pac. F.Q.• Síntomas: episodios recurrentes de obstrucción
bronquial, fiebre, tos, hemoptisis.• Diagnostico:• Rx de tórax: infiltrados pulmonares LS y perihiliares,
bronquiectasias centrales.
Causes of pulmonary eosinophilia. UpToDate Apr. 03, 2014 Eur Respir J 2014; 43: 1487–1500 | DOI: 10.1183/09031936.00139513 1487.
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Causas de eosinofílias pulmonaresCauses of pulmonary eosinophilia. UpToDate Apr. 03, 2014.
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DIAGNOSTICO
Para su diag. se requiere de las sig. características:• Eosinofilia periférica + infiltrados radiológicos.• Eosinofilia en tejido pulmonar demostrados en BTB o cielo
abierto.• ↑ eosinófilos en BAL (+10%).
El paso mas importante: evaluar la presencia y grado de daño en tejido/órgano involucrado y etiología; ya que esto
determinará el tratamiento.
Approach to the patient with unexplained eosinophilia. UpToDate Oct 24, 2014.
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Historia
clínica - Síntomas
- Fármacos
- Exposición laboral y ambiental
- viajes
Examen físico
laboratorio
Imágenes
- Rx de tórax
- TAC de tórax
Eosinofilias pulmonares
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MENSAJES PARA LLEVAR…
• Recordar que la Insuf. Respiratoria y Síndrome febril pueden deberse a Enf. eosinofílicas pulmonares.
• Correlacionar la eosinofília en el contexto clínico-radiológico.
• Remarcar la importancia de los niveles de eosinofília.
• Correlacionar niveles de eosinofília con los diferentes patrones pulmonares eosinofílicos.
• Los niveles de eosinofília no siempre se correlacionan con el grado de daño pulmonar.
• Valorar repercusión respiratoria e investigar el compromiso extrapulmonar (no siempre presente).
• El compromiso extrapulmonar no se puede predecir con los niveles de eosinofília sérica ya que pacientes con recuentos bajos pueden tener compromiso multiorgánico.
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MUCHAS GRACIAS…