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Alessandro Caviezel, médecin adjoint
Service d’urologie
Hôpitaux Universitaires de Genève
Les problèmLes problèmees en urologie chez l'homme: s en urologie chez l'homme:
Prostatectomie radicale, cystectomie Prostatectomie radicale, cystectomie
et néoet néo--vessievessie
PROGRAMME DES MARDIS DE LA FORMATION CONTINUE 2010 - 2011
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Patient
Urologue
Physiothérapeutes
Infirmières spécialisées
Stomathérapeutes
Psy ?
Collaboration entre les intervenants !Collaboration entre les intervenants !
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PANORAMA ... PANORAMA ...
... UROLOGIQUE... UROLOGIQUE
4
?
L’union fait la force....L’union fait la force....
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PANORAMA UROLOGIQUEPANORAMA UROLOGIQUE
Limitation à 2 situations chirurgicales
I. Opérations sur la prostate
( REP, prostatectomie radicale)
II. Opérations sur la vessie
(cystectomie et dérivations)
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1. INTERVENTIONS SUR LA 1. INTERVENTIONS SUR LA
PROSTATEPROSTATE
1 ORGANE....
....plusieurs interventions !!!!
PATHOLOGIES BEGNIGNES
= HYPERPLASIE BEGNINE DEPROSTATE
PATHOLOGIES MALIGNES
= CANCER DE PROSTATE
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1.1 Prostate: rappel anatomique1.1 Prostate: rappel anatomique
Capsule
Sphincter
Zone centrale
Fx neurovasculaire
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1.2 Pathologies begnignes1.2 Pathologies begnignes
Résection endoscopique de prostate
Adénoméctomie transvésicale prostate
Capsule
Fx neurovasculaire
Sphincter
Zone centrale
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1.2.1 Resection endoscopique de prostate1.2.1 Resection endoscopique de prostate
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1.2.2.1.2.2. Enucléation ou adénoméctomie Enucléation ou adénoméctomie
transvésicale prostatetransvésicale prostate
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1.2 Pathologies bégnignes1.2 Pathologies bégnignes
Risque d’incontinence faible < 3%
Risque de troubles érectiles faible
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1.3 le cancer de prostate: 1.3 le cancer de prostate:
épidemiologieépidemiologie
1300 décès/an en CH
2ème cancer chez homme (15%)
5800 nouveaux cas /an en CH ( Tous stades confondus)
Population dès 50 ans
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1.3 le cancer de prostate1.3 le cancer de prostate
Capsule Fx neurovasculaire
Sphincter
Zone centrale
PROSTATECTOMIE RADICALE
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1.3.1 Prostatectomie radicale: principe
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1.3.2 Prostatectomie radicale: épargne nerveuse
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1.3.2 Prostatectomie radicale: quelle technique ?
?
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1.3.2 Prostatectomie radicale: quelle technique ?
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Video da vinci
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1.3.2 Prostatectomie radicale et continence
Taux incontinence post op entre 5% et 30%
Cave définition !!!!!
Définition de l’incontinence / Classification:
- Questionnaires validés
- PAD weight test/ 24h (ICS)
- PAD weight test 1h
- Examen urodynamique
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1.3.2 Amélioration de la continence
Action comportementale (lifestyle intervention)Behavioral therapy with or without biofeedback and pelvic electrical stimulation for persistent postprostatectomy
incontinence: a randomized controlled trial. Goode PS, Burgio KL et Al. JAMA 2011; 305: 151-9
Renforcement plancher pelvien ( PFMT : pelvic floor muscle training) (level evidence 2)
PFMT avant chirurgie = meilleure continence à 3 mois (59% versus 37%)Preoperative pelvic floor muscle exercice for early continence after radical prostatectomy: a randomised controlled study.
Centenero A, Rigatti L et Al. Eur Urol 2010; 57:1039-44.
PFMT précoce (J15) accélère la récupérationEffectiveness of early pelvic floor rehabilitation treatment for post-prostatectomy incontinence. Filocamo MT, Li Marzi V et
Al. Eur Urol 2005; 48:734-8
PFMT améliore la continence même après 1 anBehavioral therapy with or without biofeedback and pelvic electrical stimulation for persistent postprostatectomy
incontinence: a randomized controlled trial. Goode PS, Burgio KL et Al. JAMA 2011; 305: 151-9
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1.3.2 Amélioration de la continence
+/- Biofeedback (level evidence 3)
Controversé.
+/- Stimulation éléctriqueSE: Recuperation plus rapide ( 8 sem versus 13.8)
Early recovery of urinary continence after radical prostatectomyusing early pelvic floor electrical stimulation and biofeedback associated treatment. Mariotti G, Sciarra A et Al. J Urol 2009; 181:1788-93
Thérapie magnétique extracorporelle ?TM: Effet bénéfique dans les 2 premiers mois
Comparative study of effects of extracorporeal magnetic innervation versus electrical stimulation for urinary incontinence after radical prostatectomy. Yokoyama T et Al. Urology 2004; 63: 264-7
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II. INTERVENTIONS SUR LA VESSIEII. INTERVENTIONS SUR LA VESSIE
Cystectomie
Dérivations urinaires
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La vessie “dangereuse “
Cancer de vessie
Autre tumeur pelvienne
La vessie “ non fonctionnelle”
Vessie neurogène
Vessie atrophique ( TB, radique)
Fistule vésicale
La vessie “absente”
malformations, ectopie
2.1 Indications aux dérivations urinaires:
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• En 2010 aux USA / CH:• 70’000 nx cas / - 1600 nx cas• 15’000 décés / - 480 nx cas
• Homme : femme 4:1 • Population dès 50 ans• 5ème cancer chez homme (6.6%)• 14ème cancer chez la femme (2.4%)
2.2 Le cancer de vessie:
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Switzerland
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Tumeur superficielle / invasive
• Tumeur localisée / métastatique
Le cancer de vessie: staging
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Indication, âge, autonomie
Préférence du patient
Possibilités anatomiques et oncologiques
Quelle dérivation urinaire chez Quelle dérivation urinaire chez
quel patient ? quel patient ?
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Drainage: protéger la voie urinaire haute
préservation de la fonction rénale
Stockage : construction d’un réservoir
compliance
proprioception
Vidange : écoulement et continence
Objectifs de la dérivation urinaire:
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Dérivation urinaire iléale non continente ( Bricker)
Dérivation urinaire continente cathétérisable
Dérivation continente orthotopique
Les dérivations urinaires: Les dérivations urinaires:
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Dérivation urinaire iléale non continente ( Bricker)
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Dérivation continente cathétérisable
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Dérivation continente cathétérisable
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Dérivation continente orthotopique: néovessie
orthotopique
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Dérivation continente orthotopique: néovessie
orthotopique
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Dérivation continente orthotopique: néovessie
orthotopique
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Dérivation continente orthotopique: néovessie
orthotopique
(+) Schéma corporel conservé
(+) Qualité vie à moyen et long terme
(+) Pas d’équipement
(-) Briefing pré-opératoire
(-) Soins péri-opératoires plus lourds
(-) Suivi plus complexe ( tr. métaboliques)
(-) Participation active du patient
(-) Reprise mictionelle longue et contraignante
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Dérivation continente orthotopique: néovessie
orthotopique
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Conclusions:
prise en charge multidisciplinaire
prise en charge individualisée
“Un pour tous et tous pour un....
...patient ”
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Merci pour votre attention