Download - Akutní koronární syndromy
![Page 1: Akutní koronární syndromy](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/5681454f550346895db21fd1/html5/thumbnails/1.jpg)
Akutní koronární syndromy
J. VeselkaKardiologická klinika UK 2. LF
FN v Motole
![Page 2: Akutní koronární syndromy](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/5681454f550346895db21fd1/html5/thumbnails/2.jpg)
Cardiovascular Mortality
![Page 3: Akutní koronární syndromy](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/5681454f550346895db21fd1/html5/thumbnails/3.jpg)
Akutní koronární syndromy
• Akutní infarkt myokardu– ST elevace– bez ST elevace
• Nestabilní angina pectoris
![Page 4: Akutní koronární syndromy](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/5681454f550346895db21fd1/html5/thumbnails/4.jpg)
Historie koronárních jednotek
• 1961 1. popis oddělení vybaveném monitory s trénovaným personálem (KJ)
• 1962 1. KJ Sydney• 1962 Toronto, Kansas, Philadelphia• 1967 1. KJ ČSSR Pardubice• 1967 Publikace T. Killip, J. Kimball pacienti s
akutním infarktem myokardu (AIM) léčení na KJ mají menší mortalitu
![Page 5: Akutní koronární syndromy](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/5681454f550346895db21fd1/html5/thumbnails/5.jpg)
Historie léčby AIM
• 60. léta: hosp. mortalita 30%• 70. léta 20%
(KJ, S-G katetr,vasodilatace)
• 80. léta 10% (streptokináza, betablokátory, ASA)
• 90. léta 1-7% (PPTCA, stenty, t-PA, ACEI, t-PA+IIb/IIIa inhibitory)
• 2000 … 5-10% (systémová opatření, IABK, extrakorporální eliminační metody, hypotermie)
• V registrech kolem 7%
![Page 6: Akutní koronární syndromy](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/5681454f550346895db21fd1/html5/thumbnails/6.jpg)
Nestabilní plát a jeho ruptura patofyziologický podklad akutního koronárního syndromu
![Page 9: Akutní koronární syndromy](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/5681454f550346895db21fd1/html5/thumbnails/9.jpg)
Klinika
![Page 10: Akutní koronární syndromy](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/5681454f550346895db21fd1/html5/thumbnails/10.jpg)
Dg. kriteria AIM
• Typický vzestup a pokles troponinu nebo CK-MB + – ischemická symptomatologie nebo – typické EKG nebo – proběhlá koronární intervence
5 typů IMAIM v souvislosti s vulnerabilním plátem…dysbalance mezi nabídkou a poptávkou po O2 (anemie, hypotenze, spasmy…)NS + STEMI nebo BBBAIM u PCI nebo pozdní trombose stentuAIM u CABG
![Page 12: Akutní koronární syndromy](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/5681454f550346895db21fd1/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: Akutní koronární syndromy](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/5681454f550346895db21fd1/html5/thumbnails/13.jpg)
Předhospitalizační medikace
• ASA + Plavix – v dávce 400-500 mg (i.v. nebo p.o.), při chronickém podávání stačí 200 mg + 600 mg
• Heparin• Snížit bolest, strach, dušnost – opiáty,
benzodiazepiny• BB – pokud nejsou KI• NTG – pokud není hypotenze
![Page 14: Akutní koronární syndromy](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/5681454f550346895db21fd1/html5/thumbnails/14.jpg)
Akutní fáze
Pasivace trombocytu
Obnovení
perfúze
PCI
Stent
Lýza
Limitace poškození
Prevence trombózy
O2
nitráty
clopidogrel ASA
heparin
klid
betablokátor
sedativum
analgetikum
![Page 15: Akutní koronární syndromy](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/5681454f550346895db21fd1/html5/thumbnails/15.jpg)
Po ACS počítejme do 4
• Beta-blokátory• Aspirin a další antiagregans (clopidogrel,
ticagrelor…)• Statiny• ACEinhibitory (sartany)
• Do kolika nás naučí počítat producenti léků?– Ca-blokátory, trimetazidin, antialdosteronika,
ezetimib, diuretika, prasugrel, ivabradin etc.
![Page 16: Akutní koronární syndromy](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/5681454f550346895db21fd1/html5/thumbnails/16.jpg)
The distribution of the 22 interventional centers working (24/7) in the Czech Republic
(population of the Czech Republic is 10 million people)
![Page 17: Akutní koronární syndromy](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/5681454f550346895db21fd1/html5/thumbnails/17.jpg)
Závěry• Léčba akutních koronárních syndromů je ovlivňována
stále více léky s antiagregační, antitrombotickou a fibrinolytickou aktivitou
• Čím je pacient rizikovější, tím rychleji je nutné podat mimo běžné léčby i antitrombotika a odeslat ho na katetrizační sál
• Kromě běžných algoritmů je třeba dodržovat rizikovou stratifikaci, tedy aplikaci „komplexního, klinického pohledu na nemocného“.
![Page 18: Akutní koronární syndromy](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061610/5681454f550346895db21fd1/html5/thumbnails/18.jpg)
Riziko lze významně ovlivnit!