ACT – Terapia de aceitação e CompromissoCurso de Especialização em
Psicoterapia Cognitivo-comportamental e Análise do
ComportamentoTurma IV – 31 de maio e 01 de junho
de 2014
ACT – Plano de ensinoComportamento verbal e Terceira
Onda – Terapias contextualistasUm enfoque contextual para a
mudança terapêutica (Hayes, 1987) – Distanciamento criativo
ACT – Hexágono de flexibilidade psicológica
Artigo
A Terceira Onda na terapia comportamental: proposta e objeçõesMsc. Maria Estela Martins SilvaCRP 08/09716
Uma ciência do comportamentoUma ciência naturalAplicação do método
experimentalInfluências: empirismo,
pragmatismo, descobertas da fisiologia (reflexo condicionado), seleção natural…
Proposta Behaviorista
Behaviorismo Metodológico ( S R)
Eventos privados rejeitados como objeto da ciência (impossibilidade
de consenso público)
Behaviorismo Radical (R S)Teoria Consequencialista -
Comportamento é o produto da interação/relação entre organismo e ambiente
Aplicação clínica
Modelo Respondente Modelo Operante
Técnicas padronizadas(Inibição Recíproca)
Terapia ComportamentalClássica
Análise Funcional
Modificação do Comportamento
Primeira Onda – década de 50◦Terapia Comportamental clássica: Aplicação em consultórios clínicos
◦Modificação do Comportamento: Desenvolvimento atípico e instituições
Crítica da época: - não contemplaria a complexidade das “funções mentais superiores” e da “linguagem”
Segunda Onda: década de 60•Revolução Cognitiva
- Reestruturação cognitiva (crenças)
- Terapias cognitivo-comportamentais
- Paradigma Mediacional
A B C
• 2a. Onda: No Brasil a segunda onda não teve a mesma repercussão e desafiou os analistas do comportamento a avançar em pesquisa : Comportamento Verbal e Equivalência de Estímulos (Sidman,1971)
Preparando o terreno para a 3ª. Onda: Estudos sobre Comportamento verbal/ simbólico
É possível produzir sofrimento verbalmente
“I hunger for your touch…I need your love…”
I hunger…
I need…
I hunger… …I need
“I hunger for your touch…I need your love…”
“Are you still mine?”
Imaginar o próprio velórioHistória do Hamster e seu irmão
“Cachorro” (som)
CACHORRO
(escrito)
Identidade entre palavras e seus referentes
É útil ◦poupa tempo (receita)◦Poupa sofrimento (experiências
ruins)◦Responsável pelo avanço da ciência ◦Instrumento de controle do
comportamento (outro e si mesmo)
Equivalência de estímulosEm um pareamento de estímulos
são transferidas as funções de um para outro.
Algumas funções são transferidas de um estímulo para outro outras não. (Pedido por escrito ou falado)
Na infância e na psicose (entre outros) é possível transferir todas as propriedades/funções.
Relações de equivalência: simetria, reflexibilidade e transitividade
Ao treinar duas relações entre três estímulos gera-se mais sete relações
Além das relações de identidade há muitas outras: oposição, relação temporal, distinção (diferente), comparação (melhor).
Depois que aprende a “simetriar”, não precisa do treino para emergir relações
• Igual e diferente•Rápido ou vagaroso
•Maior ou menor•Pior ou melhor•Cedo ou tarde
•Próximo ou distante•Meu ou seu•Aqui ou lá
•….
Somos capazes de relacionar arbitrariamenteRelacionar copa do mundo e
átomoTristeza é oposto à alegria, amor
e ódio, (não diferente, apenas mas oposto como o quente e o frio)
Transformação de função
Teoria dos Quadros Relacionais
Transformação de função… A = A =
B =
C =
João
Chico
Joanas Chica
Para refletirReforçadores verbais (antes de
entrar em contato com ele) – valores: estímulos reforçadores verbalmente construídos
Reforçadores positivos podem ser criados com base numa história de aversivos!
Dado que…•O comportamento verbal é baseado no estabelecimento de relações arbitrariamente aplicadas (pensamentos, inclusive)
•O comportamento ganha significado em seu contexto verbal e não-verbal
Terceira Onda – década de 80 Terapias Contextualistas
-Flexibilidade psicológica- Aceitação de sentimentos,
pensamentos e sensações- Técnica de Mindfulness (o aqui e o
agora)
Ferramentas: metáforas, paradoxos, exercícios,
para reduzir controle verbal
3a. onda: Terapias Contextualistas
• ACT – Terapia de Aceitação e Compromisso (Steven Hayes)◦ Teoria dos Quadros Relacionais (RFT)
FAP - Terapia Analítico-Funcional (Robert Kohlenberg & Mavis Tsai)
• DBT – Terapia Comportamental Dialética (Marsha Linehan)
DBT – Terapia Comportamental DialéticaPré-tratamento: Orientação e
compromissoEstágio 1: alcançando
capacidades básicas◦Comportamentos que ameaçam a
vida◦Comportamentos que interferem na
terapia◦Comportamentos que interferem na
Q.V.◦Habilidades comportamentais
DBT – Terapia Comportamental Dialética
Estágio 2: redução de estresse pós-traumático◦Tratar esquiva experiencial
Estágio 3: Resolvendo problemas e aumentando o respeito próprio
Estágio 4: capacidade para liberdade e satisfação (aceitação e vivenciar o presente)
Estratégias - DBTEstratégias dialéticas: usar
paradoxos, metáforas… Confrontar para abrir mão de padrões rígidos de pensamento e comportamento, para que possam surgir outros mais espontâneos e flexíveis.
“livre para escolher o próprio comportamento, mas não continuará a terapia se não trabalhar para mudá-lo”
“Adquirir maior independência ao desenvolver maior habilidade para pedir ajuda”
“Não são responsáveis por ser como são, mas são responsáveis por aquilo que se tornam”.
Estratégias - DBTEstratégias centrais: validaçãoAnálise comportamentalSolução de problemas: treinamento
de habilidades, procedimentos de contingência (modelagem na sessão), exposição
Comunicação recíproca & irreverente
FAP Próximo módulo
ACT- Focos de Intervenção•Aceitação dos EP aversivos: para que possam vir e ir sem sofrimento adicional•Escolha: Escolhas consistentes baseadas em nossa experiência/ história•Ação: Na direção daquilo que pode ser mudado
Hexágono de Flexibilidade Psicológica
Momento presente
Aceitação Valores
Desfusão Ações
Self como contexto
Metáforas e técnicasDesesperança criativaNão pense!Detector de mentirasDesconforto limpo e sujoDesfusão: removendo função
simbólicaPassageiros no ônibusAvaliação x descrição (copo mau)
Metáforas e técnicas“E” em vez de “mas”“eu gosto do meu marido e ele me
irrita às vezes”Isto é um
pensamento/sentimento…Tabuleiro de xadrezO penetra maltrapilho na festaMindfulness
Objeções à Terceira OndaNão houve uma segunda ou
terceira onda no Brasil, mas uma continuidade teórica consistente
As propostas de aplicação avançaram para além dos dados produzidos experimentalmente
1976-1985: Período formativo da ACT com o nome de Distanciamento compreensivo e Terapia contextual
(estudavam Skinner: comportamento verbal (1957) e CGR (1966,1969))
1985- 1999: Desenvolvimento da RFT como extensão da Equivalência de Estímulos e Comportamento Governado por Regras (Transição)
1º livro da ACT – 1999 (Hayes, Strosahl
& Wilson) “Acceptance and Commitment Therapy: An Experiential Approach to Behavior Change”
Livro sobre RFT – 2001(Hayes, Barnes-Holmes & Roche) “Relational frame theory: A post skinnerian account of human language and cognition”
1999 a 2012: Disseminação
2005: Uso proposital de termos “cognitivistas” e do senso comum para aumentar a aceitação/ popularizar a teoria.
Carmen Luciano - Behaviorista estudando ACT: não usa o modelo hexaflex (critica a estratégia top-down – primeiro a aplicação e depois pressiona para achar os dados de laboratório, correto seria bottom-up)
Concluindo…Tivemos avanços e é preciso
avançar ainda mais na compreensão do comportamento para melhoria na qualidade de vida dos seres humanos
A parcimônia e autocrítica dentro da abordagem é bem-vinda para garantir consistência teórica e filosófica
ReferênciasAbib, J. A. D. (2004) O que é comportamentalismo. In:
BRANDÃO, M. Z. et al. Sobre Comportamento e Cognição. Santo André-SP: ESETec, 2004, v.13.
Hayes, S. C. (2004). Acceptance and commitment therapy and the new behavior therapies: mindfulness , acceptance and relationships. Em: S. Hayes; V. Follette & M. Linehan (Orgs.). Mindfulness and Acceptance: Expanding the cognitive behavioural tradition (pp. 1-29). New York: Guildford.
Kohlenberg, R.J. &Tsai, M. - Psicoterapia analítica funcional: criando relações terapêuticas intensas e curativas. ESEtec, Santo André, 2004.
Linehan, M. M. (1987). Dialectical behavior therapy for borderline personality disorder: Theory and method. Journal of the Menninger Clinic, 51, 261-276.