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7/31/2019 Abdomen agudo ginecol+gico
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ABDOMEN AGUDO DE
ORIGEN GINECOLOGICO
Ginecologa. Hospital Gral. De agudos E. Torn
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Presentacin de la urgencia ginecolgica
Generalmente se trata de patologade instalacin brusca en pacientes
jvenes y sin enfermedades previas,lo que implica una gran carga deangustia de la paciente y de su
familia.
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Presentacin clnica
Dolor Abdominal
Modificaciones abdominales
Compromiso del estado general
Otros: Sindrome InfecciosoMetrorragia, tumor palpable,
Atraso menstrual.
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Dolor agudo
Dolor intenso de iniciacin rpida,incremento agudo y de cortaevolucin.
Puede acompaarse demanifestaciones reflejas vegetativas
Hay una elevada concentracinde mediadores qumicosresponsables de la respuestainflamatoria por infeccin, isquemiao irritacin
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Pautas de diagnstico y tratamiento
La urgencia requiere un equipomdico capacitado, que lleve acabo una metodologadiagnstica precisa y adecuadapara instaurar rpidamente eltratamiento correcto, y as poder obtener los mejores resultados.
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Hemorragia intraperitoneal:
Embarazo ectpico Complicado
Hemorragia Folicular y del
Cuerpo amarillo
Endometriosis
Inflamatoria: AnexitisPelviperitonitis
Peritonitis
Mecnica: TorsinRuptura
Iatrognica: Perforacin UterinaHiperreaccin ovrica
E
TI
O
L
O
GI
A
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CAUSAS MAS FRECUENTES
Embarazo ectpicoEPIQuistes anexiales
Quiste hemorrgico Endometriosis Torsin de ovario
Quiste folicular Teratoma Quiste paratubario
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Diagnstico
Anamnesis detallada
Examen fsico completo
Laboratorio
Ecografa, de preferenciatransvaginal
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Edad
FUMRitmo menstrual
Dismenorrea / Dispareunia
Mtodo anticonceptivoProbabilidad de embarazo?
Antecedentes obsttricos,quirrgicos y oncolgicos
Maniobras intrauterinas recientes Antecedentes urinarios y digestivos
Estudios complementarios anteriores
A
N
A
M
NE
S
I
S
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Examen fsico
Signos vitalesPalpacin abdominal
Semiologia del dolor
Examen ginecolgico:
Especuloscopa
Tacto vaginal
Tacto rectal
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Laboratorio
Hemograma
EritrosedimentacinCoagulograma
Test de embarazoExamen de orina
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Ecografa
La ecografa se hatransformado en un elementofundamental para eldiagnstico diferencial de lasmasas anexiales, y nosbrinda informacin muy tilpara una adecuadaplanificacin de la tcticaquirrgica.
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Diagnstico diferencialcon patologa no ginecolgica
Apendicitis aguda
Diverticulitis o perforacin de
divertculoIsquemia mesentrica
Infeccin urinaria
IAM de cara diafragmtica
Neumopata de base
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Diagnstico diferencial
Es fundamental la buena relacinentre el gineclogo y el cirujano
general para alcanzar el diagnsticocorrecto.
Habitualmente es necesaria lainterconsulta correspondiente.
Es aconsejable, ante la dudadiagnstica, planificar tcticasquirrgicas en conjunto.
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Tratamiento
Quirrgico
Puede realizarse por valaparotmica o por valaparoscpica.
En ambos casos puedenobtenerse los mismos resultadosteraputicos.
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Variables a considerar
Edad
Patologa
Gravedad del cuadro
Cirugas previas
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Sitios de implantacin
Ampular 93%
Istmico 4%Intersticial 2.5%
Ovrico 0.5%
Cervical 0.1%
Abdominal 0.03%
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Clnica
Signos clsicos:1)Dolor abdominal
2)Masa anexial dolorosa(20 %)
3)Metrorragia
Otros:
Atraso menstrual Abdomen agudo
Shock hipovolmico
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Ecografa TV
Recordar que con valores superiores a 1000 u de BHCG debe haber saco gestacional
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Enfermedad Pelviana Inflamatoria
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Clasificacin
1. Salpingitis y/o endometritis sinreaccin peritoneal
2. Salpingitis con reaccinperitoneal, sin masas anexiales
3. Absceso tubo-ovrico oabsceso central del ovario
4. Peritonitis difusa
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Diagnstico
Criterios mayoresDolor abdominal inferior
Dolor anexial bilateral
Signos de infeccin del TGI (leucorrea)
Criterios menoresFiebre
Leucocitosis
Eritro o PCR elevadas
Pruebas positivas para Gonococo o
Clamydia
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Tratamiento quirrgicoIndicaciones
EPI III IV
Tratamiento mdicoineficaz
Laparoscopa / laparotoma
Abscesos (tubarios, ovricos,tuboovricos): Extirpacin
Con deseos de paridad: Tto.
Conservador
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SecuelasEsterilidad: 15-20%
(40% en recidiva)Embarazo ectpico:
Riesgo 4 a 10 vecesmayor (Clamydia)
Dolor pelvianocrnico: poradherencias
Predisposicin arecurrencias: 25%
Mortalidad rara. Porperitonitis otromboflebitis
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Otras causas
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Endometriosis
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Torsin de ovario
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Quiste paratubario
Teratoma bilateral
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Cistoadenoma seroso
Quiste folicular
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MUCHAS GRACIAS!!!!