![Page 1: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/1.jpg)
การเตรยมผปวยสการบ าบดทดแทนไต
นพ.สกานต บนนาค
งานโรคไต กลมงานอายรศาสตร
โรงพยาบาลราชวถ
![Page 2: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/2.jpg)
ผลของไตวาย
จะเกดอาการทเกดจากการเสยหนาทตางๆของไต เชน เสยหนาทในการขบน า จะท าใหมปสสาวะออกนอยลง บวม
เหนอยหอบ นอนราบไมได
เสยหนาทในการขบของเสย เสยสมดลกรดดาง และเกลอแร ท าใหมอาการ เบออาหาร คลนไสอาเจยน เสอมสมรรถภาพทางเพศ คนตามผวหนง มภาวะเลอดออกงายหยดยาก มอาการกระตกของแขนขา ซม ชก หมดสต หวใจเตนผดจงหวะ หรอหวใจหยดเตน และเสยชวตได
เสยหนาทในการสรางฮอรโมน ท าใหเกดภาวะโลหตจาง และ กระดกบาง
![Page 3: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/3.jpg)
ท าไมตองรบการบ าบดทดแทนไต
เมอผปวยเขาสระยะสดทายของโรคไตการรกษาแบบประคบประคองโดยการคมอาหารรวมกบยาเพยงอยางเดยว ไมสามารถท าใหผปวยด ารงชวตอยได จงจ าเปนตองรบการบ าบดทดแทนไต
![Page 4: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/4.jpg)
การรกษาโดยการทดแทนการท างานของไต
การฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
การลางไต (ฟอกเลอด)ทางชองทอง
การปลกถายไต
![Page 5: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/5.jpg)
ฟอกเลอดหรอลางไตแลวจะชวยอะไรผปวยไดบาง ? อาการบวม หอบ เหนอย นอนราบไมได มกดขนอยางรวดเรว เหน
ไดภายใน 1 - 2 วน
แต อาการอนเกยวของกบระบบประสาท ไดแก มนงง สบสน ไมรสต กระตก รวมทงอาการของระบบทางเดนอาหาร ไดแก อาการคลนไส อาเจยน เบออาหารมกดขน แตอาจใชเวลาอก 3 - 4 วน จงสงเกตเหนไดอยางชดเจน
ความดนโลหตทสงอย กอน มกลดลงและควบคมไดดขน
แตการฟอกเลอดมไดมผลตอการสรางเมดเลอดโดยตรง ดงนน ผปวยอาจจ าเปน ตองไดรบการใหเลอด หรอฉดฮอรโมนเออรโธร-พอยอตน เพอกระตนไขกระดก ใหสรางเมดเลอดแดงใหมากขน
![Page 6: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/6.jpg)
หลกการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
![Page 7: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/7.jpg)
กลไกของการฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
เลอด
น ายาลางฟอกกเลอด
ของเสย
เมดเลอด
![Page 8: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/8.jpg)
ชนดของหลอดเลอดพเศษ1.การตดตอหลอดเลอด 2.การตอดวยหลอดเลอดเทยม 3.สายสวนหลอดเลอดด า
1 2 3
ระยะเวลารอ 2-3 เดอน 2-4 สปดาห ใชไดทนท
ปรมาณเลอดทดงออกมาฟอกได ++ +++ +
อายการใชงาน +++ ++ +
โอกาสตดเชอ + ++ +++
![Page 9: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/9.jpg)
ผปวยควรเตรยมท าเสนเลอดดงกลาวไวลวงหนาตงแตยงไมเขาสระยะฟอกเลอด โดยเมอเสนเลอดพรอมใชงานแลวกยงไมจ าเปนตองเรมฟอกเลอดทนท
การตดตอเสนเลอดหรอใชหลอดเลอดเทยม ระยะยาวอาจเกดการโปงพองของเสนเลอด
![Page 10: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/10.jpg)
โดยทวไปผปวยจะไดรบการฟอกเลอดครงละ 4 - 5 ชวโมง สปดาหละ 2 - 3 ครง
ตองท าทโรงพยาบาล หรอศนยไตเทยม โดยมพยาบาลและเจาหนาท ผเชยวชาญดานการฟอกเลอดเปนผดแล
![Page 11: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/11.jpg)
PD catheter Transfer set
หลกการลางไตทางชองทอง
![Page 12: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/12.jpg)
![Page 13: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/14.jpg)
เปลยนถายน าวนละ 4-5 ครง สวนใหญแตละครงไมเกน 30 นาท
แตในรอบสดทายของวนซงมกท ากอนเขานอนจะทงคางไว 6-8
ชวโมงโดยไมจ าเปนตองตนมาเปลยนน ายากลางดก
ท าตอเนองทกวน
ผปวยจงสามารถท าการฟอกไตทางชองทองทบาน
มาพบแพทยเปนเปนระยะตามความเหมาะสม เชน 1-2 เดอนตอครง
หากท าใหถกตองตามขนตอนทไดรบการฝกสอนแลวโอกาสตดเชอเฉลยประมาณ 1-2 ปตอครงเทานน และสวนมากใชเพยงการเตมยาฆาเชอเขาไปในถงน ายากอนใสเขาไปในชองทองกสามารถรกษาการตดเชอใหหายได มเพยงสวนนอยทรนแรงถงขนตองนอนโรงพยาบาลหรอผาตดเอาสายออก
![Page 15: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/16.jpg)
• ชวยลดขนตอนหรอชวยเปลยนถายน ายาในขณะทผปวยนอนหลบหรอ• ลดภาระของผดแลในกรณท ผปวยชวยเหลอตวเองไมได• มราคาแพงกวาอปกรณแบบทวไปทใชกนอยมาก• อาจไมเหมาะกบผทหลบยากตนงายเนองจากมการท างานของเครองขณะนอนหลบ
![Page 17: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/17.jpg)
ลางไตทางชองทอง ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
ประสทธภาพ เมอเทยบตอ 1 สปดาหแลวไมแตกตางกน
ขอหามทางการแพทย
•เยอบชองทองผดปกตหรอมพงผด•มการรวของผนงชองทองทไมอาจซอมแซมได•มภาวะทท าใหเสยงตอการตดเชอในชองทอง•มการตดเชอบรเวณผนงหนาทอง อวนมาก
•มระบบไหลเวยนโลหตไมคงท มโรคหวใจรนแรง•มภาวะหลอดเลอดแขงรนแรง•มภาวะเลอดออกงายหยดยากรนแรง
![Page 18: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/18.jpg)
ลางไตทางชองทอง ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
ขอจ ากดทางดานครอบครวและสงคม
•ผปวยหรอผชวยเหลอจะตองท าการเปลยนถายน ายาเอง •ตองจดสภาพแวดลอมในบานใหสะอาดเหมาะสม•สามารถก าหนดเวลาการเปลยนถายน ายาไดเอง•จะตองมสายออกมาทางหนาทอง•พงจะยนและท าใหเสยบคลก
•ผปวยจะตองเดนทางไปทศนยฟอกเลอด ซงบางครงอยไกล•ถาตองเดนทางไปทอนนานๆ ผปวยจะตองตดตอหาศนยฟอกเลอด•เสนเลอดทใชฟอกเลอดอาจจะเกดการโปงพอง
![Page 19: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/19.jpg)
ลางไตทางชองทอง ฟอกเลอดดวยเครองไตเทยม
ความปลอดภย ถาผปวยไดรบการเลอกการรกษาใหเหมาะสมและปฏบตตามค าแนะน าอยางเครงครดแลว อตราการเจบปวยและอตราการเสยชวตของการรกษาทง 2 วธนไมแตกตางกน
ผลตอภาวะโภชนาการ
มการสญเสยโปรตนออกไปมากกวา
มการจ ากดน าและอาหารมากกวา
![Page 20: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/21.jpg)
การปลกถายไตการบ าบดทดแทนไตทดทสด
![Page 22: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/22.jpg)
เปรยบเทยบอตราตาย ระหวางผปวยทเขารบการปลกถายไตครงแรกกบผปวยทท าการฟอกเลอด
2.84
1.00
0.32
ความเสยงตอการเสยชวต
จ านวนวนหลงการปลกถาย106 183 365 548
เสยงมากกวา
เสยงนอยกวา
ภาวะแทรกซอนจากการผาตด
การตดเชอ
ปฏกรยาการปฏเสธอวยวะ
![Page 23: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/23.jpg)
คณภาพชวต
![Page 24: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/24.jpg)
ชนดของการปลกถายไต
O การปลกถายไตทไดรบบรจาคจากผ ปวยทมภาวะสมองตาย(cadaveric KT, deceased donor KT)
O การปลกถายไตทไดรบบรจาคจากผ ทมชวตปกต (living related KT)
![Page 25: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/25.jpg)
ขอแตกตางระหวางการปลกถายไตทง 2 ชนดจากผปวยทมภาวะสมองตาย จากผทมชวตปกต
เปนไตทไมสมบรณ 100% เปนไตทสมบรณเกอบ 100%
ไมสามารถคาดเดาไดแนนอนวาตองรอนานเทาใด
ระยะเวลาการรอคอยไมนาน
ความเขากนของเนอเยอนอยกวา ความเขากนของเนอเยอดกวา
เทคนคการตดตอไตงายกวา เทคนคการตดตอยากกวา
อายการใชงานสนกวา อายการใชงานนานกวา
ผบรจาคไมมความเสยง ผบรจาคมความเสยงอยบาง
![Page 26: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/26.jpg)
หมเลอดและเนอเยอเขากนได
หมเลอดผรบ หมเลอดผบรจาค
A A,O
B B,O
AB A, B, AB, O
O O
![Page 27: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/27.jpg)
ไตจากผบรจาคทมชวต
การประเมนความพรอมผรบไต
ไตจากผบรจาคทเสยชวตจากภาวะสมองตาย
ประเมนความพรอมผบรจาค
แพทยวนจฉยภาวะสมองตายของผปวย
ท าการขอบรจาคไตจากญาตสายตรงของผปวย
แจงไปยงกาชาดเพอตรวจความเขากนของเนอเยอ
ผรบไตสมครเขาโครงการเปลยนไตกบกาชาดและสงเลอดใหกาชาดทกเดอน เพอใชตรวจความเขากนของเนอเยอ และตรวจการตดเชอ
กาชาดท าการแจกจายไตใหแกผรบทเหมาะสม
ตรวจความเขากนของเนอเยอ
ผรบไต (recipient)ผบรจาคไต (donor) ผบรจาคไต (donor)
ท าการปลกถายไต
กรรมการพจารณาการปลกถายไต
![Page 28: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/28.jpg)
เกณฑการใหคะแนนของกาชาด
• ความเขากนของหมเลอด และ เนอเยอ• โอกาสทจะมคนบรจาคไตทเขาไดกบผ ปวย• ระยะเวลาการรอ• เดก
![Page 29: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/29.jpg)
สาเหตทพบบอยทท าใหระยะเวลารอคอยนาน
ผ ปวยมการสรางภมตานทานตอเนอเยอของคนในประชากร (PRA สง)◦ เคยไดรบเลอดบอยๆ◦ เคยตงครรภหลายครง◦ เคยไดรบการปลกถายอวยวะมากอน
![Page 30: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/30.jpg)
การประเมนผรบไต สาเหตของไตวาย
บางโรคกลบเปนซ าหลงเปลยนไตและเปนสาเหตท าใหสญเสยไตทเปลยนได
โรคประจ าตว
โรคทไมควรผาตดปลกถายไต ; ผปวยโรคมะเรงทโรคหายขาดมา < 2-5 ป, ผปวยโรคปอด , โรคตบและโรคหวใจรนแรง , ผปวยทมการตดเชออยในรางกาย , ผปวย HIV , ผปวยทมความผดปกตทางกายวภาคของทางเดนปสสาวะ
อาย ยงไมมเกณฑทแนนอน
สภาพรางกายทวไป และสภาพจตใจ
เศรษฐฐานะ
ความสามารถในการปฏบตตวไดตามแผนการรกษา
![Page 31: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/31.jpg)
การประเมนผบรจาคไตทมชวต
ผทไมควรบรจาคไต
◦ อาย <18 ปหรอ > 60 ป
◦ เบาหวาน, ความดนโลหตสง, โรคปอด, โรคหวใจ, โรคตบ,
และโรคทางอายรกรรมทรนแรง
◦ ผปวยมะเรง
◦ ผปวยไวรสตบอกเสบ B,C และ HIV
◦ ผปวยจตเวช
◦ อวนมากๆ
◦ มความผดปกตของไตหรอทางเดนปสสาวะ
![Page 32: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/32.jpg)
ขอดและความเสยงของผบรจาคไตทมชวต ขอด
◦ ไมมขอดดานสขภาพตอผบรจาค
◦ ขอดตอดานจตใจระหวางผบรจาคกบผรบเนองจากเปนการใหทยงใหญ ผปวยหลายคนรสกเหมอนมชวตใหม ท าใหความสมพนธระหวางกนเหนยวแนนยงขน และท าใหตวผบรจาคภมใจ
![Page 33: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/33.jpg)
ขอดและความเสยงของผบรจาคไตทมชวต ความเสยง
◦ การผาตดน าไตออก มโอกาสเสยชวตประมาณ 3 ใน 10,000(เทยบเทากบการผาตดคลอดบตร) และมโอกาสเกดภาวะแทรกซอนใกลเคยงการผาตดทวไป
◦ โอกาสเกดไตวายภายใน 15 ปหลงบรจาคไต ประมาณรอยละ 2-3 เปรยบเทยบกบคนสขภาพดเทากนทไมไดบรจาคไตประมาณรอยละ 0.1-0.7
◦ ท าใหผบรจาคไมมไตส ารอง หากเกดการสญเสยไตจากอบตเหต หรอ มะเรงเปนตน
![Page 34: การเตรียมผู้ป่วย สู่การบ าบัด ... · 2017-05-04 · โรงพยาบาลราชวิถี . ... คันตามผิวหนัง](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050122/5f52b0fab4cb8c1a7b614224/html5/thumbnails/34.jpg)
การผาตดปลกถายไต