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A influência do momento da cesárea eletiva no risco de ressuscitação neonatal
The influence of timing of elective cesarean section on neonatal resuscitation risk
Zanardo,V.;Simbi, A.;Vedovato, S.;Trevisanuto, D.
(Pediatr Critc Care Med 2004; 5:556-570)Escola Superior de Ciências da Saúde – ESCS
Curso de MedicinaInternos: Francisco C J Pereira Gisela L G MenesesOrientador: Dr Paulo R. Margotto
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Objetivo
Examinar a associação entre o nascimento entre 37 e 42 semanas de gestação e o risco de ressuscitação neonatal na cesárea eletiva
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Tipo de Estudo: Observacional do tipo coorte
Local: Departamento de Maternidade da Universidade de Pádua, Itália
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Sujeitos:
Gestantes que deram à luz por cesárea eletiva no termo durante um período de 3 anos, identificadas por um banco de dados perinatal e comparadas retrospectivamente com gestantes que deram à luz por via vaginal e confrontadas por semana de gestação.
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Introdução: Aumento do número de cesáreas
Aumento do risco neonatal em cesáreas • Aumento da incidência de prematuridade iatrogênica e morbidades respiratórias
Inclusão do nascimento por cesárea como fator de risco para resultado fetal adverso• Padrão de cuidados que requerem pessoal qualificado para estabilização das condições do neonato
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Introdução: Nascimento a termo: 37 a 42 semanas de gestação
Ausência de informações que caracterizem momento oportuno e risco para cada semana de gestação
Necessidade de estudos que revisem critérios que reduzam a morbidade neonatal e os custos
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Introdução:
Determinar a incidência de ressuscitação cardiorespiratória em recém- nascidos por cesárea eletiva a termo,
Relacionar a incidência ao modo de nascimento, vaginal ou por cesárea,
Examinar o risco durante cada semana da gestação entre 37 e 42 semanas.
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Materiais e Métodos Obtenção de dados: Banco de dados com informação materna e do neonato em prontuários de todos os pacientes admitidos nas enfermarias da Universidade de Pádua entre janeiro de 1998 e dezembro de 2000
Questões, resultados de variáveis, métodos de análise e critérios de exclusão determinados prospectivamente
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Materiais e Métodos Gestação a termo determinada por DUM ou ultrassonografia e sem complicações que aumentassem risco ao neonato:
Enfermidade materna aguda ou crônica
Desordens da gravidez
Anormalidades fetais
Distúrbios com potencial asfixia fetal
Crescimento Intra-uterino Restrito
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Materiais e Métodos Classificãção: 2 grupos
Cesárea eletiva: antes do trabalho de parto
Trabalho de parto:o contrações uterinas regulareso Apagamento da cérvixo Dilatação de 3cm ou superior
Exclusão da paciente
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Materiais e Métodos Modo de ressuscitação do recém-nato:
International Guidelines for Neonatal Resuscitation
o Farmacoterapia intravenosa ou intratraqueal o Ventilação por Pressão Positiva (PPV)o Sucção da orofaringeo Estimulaçãoo Secagem/aquecimento
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Materiais e Métodos Ventilação por Pressão Positiva (PPV):
o Laryngeal Mask Airways - LMAo Tubo Traqueal - TT
Ambos em substituição ao tubo endotraqueal e ao dispositivo balão-máscara de ventilação
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Materiais e Métodos Informações de Apgar: 1´ e 5´
Colhidas incidências de ressuscitação na sala de parto e morbidades respiratórias
Odds ratio
Intervalo de confiança: 95%
Valor de p < 0,05 como significância estatística
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Resultados
Entre janeiro de 1998 e dezembro de 2000: 10.177 nascidos vivos
Entre os 1.284 (13%) recém natos por cesárea eletiva no termo, 62% nasceram antes de 38 sem + 6 dias.
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Resultados Indicações de cesárea eletiva no termo: Cesárea previa (51%)Apresentação pélvica (27%)Gestação Gemelar (8%)Suposta desproporção céfalo-pélvica (5%)Nulíparas com idade > 35 anos (2%)Medo do parto (1%)Outras: outras apresentações, placentra prévia não complicada, retinopatias e miopatias (6%)
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Resultados Os recém nascidos não necessitaram de farmacoterapia intravenosa ou intratraqueal
44 (3,4%) dos RN´s por cesárea eletiva e 18 (1,4%) dos RN´s por parto vaginal necessitaram de ressuscitação com PPV por LMA ou TT
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Resultados O risco de ressuscitação com PPV foi significativamente mais alto no grupo de infantes nascidos por cesárea eletiva comparado com os grupos nascidos por parto vaginal nas semanas de 37+0 a 38+6
Depois de 38+6 não houve risco de ressuscitação com PPV
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Resultados
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Resultados Entre os ressuscitados, 17 (1,3%) do grupo que nasceram por cesárea e 8 (0,6%) do grupo de nascidos por parto vaginal foram admitidos na UTI Neonatal
Risco de admissão na UTI maior no grupo de nascidos por cesárea eletiva (p< 0,01)
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Discussão Todos os tipos de parto apresentam risco ao neonato
Há associação entre cesárea eletiva e aumento de risco de ressuscitação em infantes prematuros e no termo
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Discussão
Substancial aumento de necessidade de ressuscitação com PPV e maior ocorrência de admissão em UTI neonatal em cesáreas eletivas em relação aos partos vaginais, particularmente entre 37+0 e 38+6
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Discussão
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Discussão Cuidados pediátricos são influenciados pela decisão e pelo momento do nascimento por cesárea eletiva no termo entre 37 e 42 semanas.
Achados do trabalho corroboram investigações prévias que sugeriam aumento de risco de desordens respiratórias
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Discussão Cesáreas tem efeito negativos sobre as respostas fisiológicas ao nascimento
Índice de Apgar baixo no 1´e 5´
Risco de ressuscitação com PPV diminui significativamente entre 37 e 40 semanas
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Discussão Cesáreas eletivas após 39 semanas:
podem se aproximar do risco neonatal por parto vaginal com 39 semanas,
previnem a prematuridade iatrogênica
Diminui o tempo de separação entre criança que precisa de suporte respiratório e seus pais
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Discussão
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Discussão Síndrome da angústia respiratória iatrogênica pode advir:
Má interpretação clínica e sonográfica da idade gestacional
Não aderência aos protocolos clínicos
Erro na performance de amniocentese para acessar a maturidade fetal
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Discussão Há ausência de estudos que discutam os benefícios do parto normal e possam ser confrontados com estudos da natureza deste.Cesárea eletiva em gestação de termo é responsável por prematuridade iatrogênica e permanece como causa de aumento de risco de ressuscitação, a despeito das práticas obstétricas.
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Discussão Devem ser considerados ainda:
Diferenças entre trabalho de parto natural e induzido
Complicações ocorridas durante e depois do nascimento
Discrepâncias inesperadas de tamanho-idade gestacional
Efeitos da etnia na maturidade fetal
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Conclusão
Cesárea eletiva no termo em uma população obstétrica sem fatores de risco identificados no pré-natal permanece associada com aumento de risco de ressuscitação do neonato comparado com o nascimento por via vaginal.
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Conclusão
Há definitivamente benefícios ao neonato se a cesárea ocorrer após 39+0 semanas, mas esses achados não evidenciam uma causa certa.
Esta informação deveria estar disponível à todas as gestantes e seus médicos por concernirem ao aumento do risco de ressuscitação neonatal antes de 39 semanas
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Referências: para consultar, você deve ser membro do www.mdconsult.com ou consulte pelo
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Cesárea eletiva e morbidade respiratória neonatal
Autor (s): Paulo R. Margotto
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