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Corso di formazione per Operatore Socio Sanitario
Elementi di legislazione nazionale e regionale
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Regione LazioMinistero della salute
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Le tappe del SSN
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Le tappe del SSN
1978 L 833 nasce il SSN
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Le tappe del SSN
1978 L 833 nasce il SSN
1992 L 502: riforma SSN
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Le tappe del SSN
1978 L 833 nasce il SSN
1992 L 502: riforma SSN
2000 L56: federalismo fiscale,2001 L3 : modifica cost
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I 3 livelli di programmazione e pianificazione in sanità
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Dott.ssa Daniela Ramaglioni
I 3 livelli di programmazione e pianificazione in sanità
La sanità è ripartita su 3 livelli:
livello statale con il compito di coordinare le attività e di distribuire le risorse del FSN
livello regionale in cui si identifica il bisogno socio-sanitario espresso dal territorio
livello aziendale in cui sono collocate le aziende sanitarie ed ospedaliere come erogatrici dei servizi
del cittadino3
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I 3 livelli della sanità
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I 3 livelli della sanità
Livello statale
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I 3 livelli della sanità
Livello statale
Livello regionale
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I 3 livelli della sanità
Livello statale
Livello regionale
Livello aziendale
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I 3 livelli della sanità
Livello statale
Livello regionale
Livello aziendale
CITTADINO
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IL FINANZIAMENTO DELLA SPESA SANITARIA E I POSSIBILI SCENARI DI
EVOLUZIONENELL’OTTICA FEDERALISTA
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Il servizio sanitario italiano dalla suanascita ad oggi ha subito varie
modifiche soprattutto nei modelli di finanziamento
della spesa sanitaria
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Evoluzione dei modelli di finanziamento dellaspesa sanitaria 1978-2009
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Evoluzione dei modelli di finanziamento dellaspesa sanitaria 1978-2009
Egualitarismo 1978-1995
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Evoluzione dei modelli di finanziamento dellaspesa sanitaria 1978-2009
Egualitarismo 1978-1995
Universalismo selettivo 1996-1999
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Evoluzione dei modelli di finanziamento dellaspesa sanitaria 1978-2009
Egualitarismo 1978-1995
Universalismo selettivo 1996-1999
Federalismo fiscale dal 1999 in poi
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EGUALITARISMO
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EGUALITARISMO
1978- 1995
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EGUALITARISMO
1978- 1995 Equità verticale
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EGUALITARISMO
1978- 1995 Equità verticale1985 FSN
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EGUALITARISMO
1978- 1995 Equità verticale1985 FSN
Stato centrale finanzia e gestisce i ser.san
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EGUALITARISMO
1978- 1995 Equità verticale1985 FSN
Stato centrale finanzia e gestisce i ser.san
Dare a ciascuno la stessa cosa a prescindere dalle differenze economiche
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EGUALITARISMO
1978- 1995 Equità verticale1985 FSN
Stato centrale finanzia e gestisce i ser.san
Dare a ciascuno la stessa cosa a prescindere dalle differenze economiche
Quota capitaria pura
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EGUALITARISMO
1978- 1995 Equità verticale1985 FSN
Stato centrale finanzia e gestisce i ser.san
Dare a ciascuno la stessa cosa a prescindere dalle differenze economiche
Quota capitaria pura
Correlata n cittadini
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1978 nasce il SSN
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1978 nasce il SSN
1985 L.595 introduce il FSN ripartito tra le regioni sulla base dei PSR
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1978 nasce il SSN
1985 L.595 introduce il FSN ripartito tra le regioni sulla base dei PSR
Ciò non è mai avvenuto, si avallò il “criterio spesa storica”
![Page 37: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/37.jpg)
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1978 nasce il SSN
1985 L.595 introduce il FSN ripartito tra le regioni sulla base dei PSR
Ciò non è mai avvenuto, si avallò il “criterio spesa storica”
Si iniziò crescita incontrollata spesa pubblica
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Le USL non sono mai riuscite a contenere le spese nel limite delle risorse assegnate
![Page 40: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/40.jpg)
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Le USL non sono mai riuscite a contenere le spese nel limite delle risorse assegnate
Accumolo disavanzi e richiesta continua di interventi statali (ripiano a posteriori e a piè di lista dei debiti)
![Page 41: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/41.jpg)
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Le USL non sono mai riuscite a contenere le spese nel limite delle risorse assegnate
Accumolo disavanzi e richiesta continua di interventi statali (ripiano a posteriori e a piè di lista dei debiti)
Spesa sanitaria fa un clamoroso balzo in avanti
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Dott.ssa Daniela Ramaglioni 11
Cause principali di maggiore spesa
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Cause principali di maggiore spesa
Consumo dei farmaci, costo rinnovo contratti, aumento ass. domiciliare
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Cause principali di maggiore spesa
Consumo dei farmaci, costo rinnovo contratti, aumento ass. domiciliare
Anni caratterizzati da 1 serie di provvedimenti legislativi (riduzione attività ospedaliera, blocco organici..) che solo in parte riescono a contrastare la crescita della spesa
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Il finanziamento della spesa sanitaria fino alla metà degli anni 90 è così
ripartito
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Il finanziamento della spesa sanitaria fino alla metà degli anni 90 è così
ripartito
51% prelievo contributivo
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Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12
Il finanziamento della spesa sanitaria fino alla metà degli anni 90 è così
ripartito
51% prelievo contributivo
47% fiscalità generale
![Page 48: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/48.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 12
Il finanziamento della spesa sanitaria fino alla metà degli anni 90 è così
ripartito
51% prelievo contributivo
47% fiscalità generale
2% entrate ASL
![Page 49: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/49.jpg)
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UNIVERSALISMO SELETTIVO(1996/99)
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UNIVERSALISMO SELETTIVO(1996/99)
Dare a ciascuno secondo i propri bisogni tenendo conto delle caratteristiche socio-demografiche e particolari delle diverse regioni
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UNIVERSALISMO SELETTIVO(1996/99)
Dare a ciascuno secondo i propri bisogni tenendo conto delle caratteristiche socio-demografiche e particolari delle diverse regioni
Quota capitaria ponderata
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Quota capitaria ponderata
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Quota capitaria ponderata
È la cifra pro capite media che si stima essere necessaria per garantire la copertura finanziaria dei LEA da
assicurare a tutti
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Quota capitaria ponderata
È la cifra pro capite media che si stima essere necessaria per garantire la copertura finanziaria dei LEA da
assicurare a tutti
parametri
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Quota capitaria ponderata
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Quota capitaria ponderata
Frequenza consumi sanitari età/sesso
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Quota capitaria ponderata
Frequenza consumi sanitari età/sesso
Tassi mortalità popolazione
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Quota capitaria ponderata
Frequenza consumi sanitari età/sesso
Tassi mortalità popolazione
Indicatori epidemiologici
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Quota capitaria ponderata
Frequenza consumi sanitari età/sesso
Tassi mortalità popolazione
Indicatori epidemiologici
Indicatori relativi a particolari situazioni
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16
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indicatori epidemiologici
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indicatori epidemiologici
Epidemiologia
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indicatori epidemiologici
Epidemiologia
studio della frequenza, distribuzionie determinanti di
salute/malattia di un popolo
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Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
SALUTE
Determinanti del benessere sanitario
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Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
SALUTE
Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO
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Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
SALUTE
Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari
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Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
SALUTE
Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO Servizi sanitari
Ecosistema
![Page 69: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/69.jpg)
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SALUTE
Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO
Cultura + condizione socio economica
Servizi sanitari
Ecosistema
![Page 70: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/70.jpg)
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SALUTE
Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO
Cultura + condizione socio economica
Servizi sanitari
Ecosistema
Stili di vita
![Page 71: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/71.jpg)
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SALUTE
Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO
Cultura + condizione socio economica
Servizi sanitari
Ecosistema
Stili di vita
20/30%
![Page 72: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/72.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
SALUTE
Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO
Cultura + condizione socio economica
Servizi sanitari
Ecosistema
Stili di vita
20/30% 10/15%
![Page 73: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/73.jpg)
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SALUTE
Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO
Cultura + condizione socio economica
Servizi sanitari
Ecosistema
Stili di vita
20/30% 10/15%
20%
![Page 74: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/74.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 17
SALUTE
Determinanti del benessere sanitario
PATRIMONIO GENETICO
Cultura + condizione socio economica
Servizi sanitari
Ecosistema
Stili di vita
20/30% 10/15%
20%50%
![Page 75: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/75.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 18
La valutazione e la comparazione tra i sistemi sanitari in termini di longevità delle popolazioni, dimostra che tra i paesi industrializzati avanzati che garantiscono un accesso equo ai servizi non esiste correlazione tra la spesa e la speranza di vita
![Page 76: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/76.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 18
La valutazione e la comparazione tra i sistemi sanitari in termini di longevità delle popolazioni, dimostra che tra i paesi industrializzati avanzati che garantiscono un accesso equo ai servizi non esiste correlazione tra la spesa e la speranza di vita
Cultura mediterranea, legata a fattori alimentari e climatici, concede rendita superiore di ¾ in termini speranza di vita, rispetto ai paesi del nord e ciò indipendentemente dall’efficienza dei ser. sanit.
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Dott.ssa Daniela Ramaglioni 19
Il fattore socio economico risulta essere fondamentale per la quantità e la qualità di
vita
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Dott.ssa Daniela Ramaglioni 19
Il fattore socio economico risulta essere fondamentale per la quantità e la qualità di
vita
Titanic= sopravvivenza correlata classe imbarco
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Dott.ssa Daniela Ramaglioni 19
Il fattore socio economico risulta essere fondamentale per la quantità e la qualità di
vita
Titanic= sopravvivenza correlata classe imbarco
Società civile= coloro che si trovano in una condizione di maggior benessere beneficeranno di una maggiore longevità, quindi tassi di mortalità più
bassi.
![Page 80: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/80.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20
TITANIC (mortalità secondo classe imbarco)
SVIZZERA:(mortalità per classe socio economica)
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Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20
TITANIC (mortalità secondo classe imbarco)
Classe prima : 35%
Classe seconda: 55%
Classe terza: 80%
SVIZZERA:(mortalità per classe socio economica)
![Page 82: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/82.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20
TITANIC (mortalità secondo classe imbarco)
Classe prima : 35%
Classe seconda: 55%
Classe terza: 80%
SVIZZERA:(mortalità per classe socio economica)
Classe prima: 20%
Classe seconda: 30%
Terza classe: 40%
Quarta classe: 60%
![Page 83: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/83.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 20
TITANIC (mortalità secondo classe imbarco)
Classe prima : 35%
Classe seconda: 55%
Classe terza: 80%
SVIZZERA:(mortalità per classe socio economica)
Classe prima: 20%
Classe seconda: 30%
Terza classe: 40%
Quarta classe: 60%
Molti studi dimostrano che l’ineguaglianza socio
economica porta all’ineguaglianza
sanitaria
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Dott.ssa Daniela Ramaglioni 21
Quindi tutte le decisioni politiche e legislative prese in settori non sanitari si ripercuotono poi, direttamente o indirettamente, sulla salute individuale e collettiva della popolazione
![Page 85: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/85.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 21
Quindi tutte le decisioni politiche e legislative prese in settori non sanitari si ripercuotono poi, direttamente o indirettamente, sulla salute individuale e collettiva della popolazione
Ne consegue che ogni decisione politica che tocca i settori dell’economia, del lavoro, dell’educazione, dei trasporti, dell’ambiente, dovrebbe prendere in considerazione, anche le ripercussioni di tipo sanitario che essa potrebbe comportare (azione intersettoriale)
![Page 86: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/86.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22
Legge 662/96
![Page 87: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/87.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22
Legge 662/96 Misure di razionalizzazione della finanza pubblica
![Page 88: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/88.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22
Legge 662/96 Misure di razionalizzazione della finanza pubblica
Ha introdotto modifiche sostanziali nel sistema di riparto del FSN
![Page 89: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/89.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 22
Legge 662/96 Misure di razionalizzazione della finanza pubblica
Ha introdotto modifiche sostanziali nel sistema di riparto del FSN
1 quota disavanzi regioni, rimane a loro carico. Le regionidovranno provvedere con proprie risorse alla erogazione dei LEA se eccedono la quota di rimborso
![Page 90: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/90.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23
D. Lgs 446/97 ha introdotto
![Page 91: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/91.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23
D. Lgs 446/97 ha introdotto
IRAP destinata al 90% alla spesa sanitaria
![Page 92: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/92.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23
D. Lgs 446/97 ha introdotto
IRAP destinata al 90% alla spesa sanitaria
Addizionale IRPEF in favore delle regioni
![Page 93: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/93.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 23
D. Lgs 446/97 ha introdotto
IRAP destinata al 90% alla spesa sanitaria
Addizionale IRPEF in favore delle regioni
Redistribuzione solidaristica per regioni povere
![Page 94: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/94.jpg)
24
![Page 95: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/95.jpg)
IRAP
24
![Page 96: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/96.jpg)
IRAP
imposta regionale attività produttive
24
![Page 97: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/97.jpg)
IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolgeattività d’impresa e NON dalle
persone fisiche
24
![Page 98: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/98.jpg)
IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolgeattività d’impresa e NON dalle
persone fisiche
- imprese individuali o societarie
24
![Page 99: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/99.jpg)
IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolgeattività d’impresa e NON dalle
persone fisiche
- imprese individuali o societarie
-lavoratori autonomi
24
![Page 100: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/100.jpg)
IRAP
imposta regionale attività produttive
deve essere pagata solo da chi svolgeattività d’impresa e NON dalle
persone fisiche
- imprese individuali o societarie
-lavoratori autonomi
-banche e assicurazioni
24
![Page 101: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/101.jpg)
25
![Page 102: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/102.jpg)
4,25%
25
![Page 103: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/103.jpg)
regioni possono aumentare 1%
4,25%
25
![Page 104: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/104.jpg)
regioni possono aumentare 1%
finanziaria 2005 diventa obbligo 5,25%
4,25%
25
![Page 105: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/105.jpg)
regioni possono aumentare 1%
finanziaria 2005 diventa obbligo 5,25%
Lazio, Campania, Abruzzo, Molisee Sicilia (irap 2006)
4,25%
25
![Page 106: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/106.jpg)
3,9%
regioni possono aumentare 1%
finanziaria 2005 diventa obbligo 5,25%
Lazio, Campania, Abruzzo, Molisee Sicilia (irap 2006)
4,25%
25
![Page 107: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/107.jpg)
26
![Page 108: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/108.jpg)
imposta al lordo del costo del personale
26
![Page 109: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/109.jpg)
imposta al lordo del costo del personale
penalizza imprese ad alta densità dimanodopera, riducendone la
redditività
26
![Page 110: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/110.jpg)
imposta al lordo del costo del personale
penalizza imprese ad alta densità dimanodopera, riducendone la
redditività
imposta proporzionata al fatturato e non all’utile di
esercizio
26
![Page 111: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/111.jpg)
27
![Page 112: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/112.jpg)
Imposta RAPina
27
![Page 113: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/113.jpg)
il suo gettito finanzia il 40% spesa sanitaria
italiana
Imposta RAPina
27
![Page 114: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/114.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28
![Page 115: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/115.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 28
Il FSN per gli anni 1998/99 seppur aumentato
dallo Stato, è comunque insufficiente e non è
servito a rendere le regioni responsabili del
della spesa
![Page 116: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/116.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 29
![Page 117: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/117.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 29
Alla fine degli anni 90 la crescente preoccupazione per la spesa economica ha
progressivamente spostato l’attenzione verso l’ipotesi federalista ai vari livelli
![Page 118: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/118.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30
FEDERALISMO FISCALE(dal 2000 in poi)
![Page 119: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/119.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30
FEDERALISMO FISCALE(dal 2000 in poi)
Dal 1999 in poi
![Page 120: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/120.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30
FEDERALISMO FISCALE(dal 2000 in poi)
Dal 1999 in poiDare a ciascuno secondo le proprie opere a prescindere da considerazioni sui bisogni della popolazione
![Page 121: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/121.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 30
FEDERALISMO FISCALE(dal 2000 in poi)
Dal 1999 in poiDare a ciascuno secondo le proprie opere a prescindere da considerazioni sui bisogni della popolazione
Fondo sanitario nazionale LEA
![Page 122: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/122.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 31
Unica soluzione per il governo centrale
![Page 123: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/123.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 31
Unica soluzione per il governo centrale
FEDERALISMO
![Page 124: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/124.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 31
Unica soluzione per il governo centrale
FEDERALISMO
Contenere la spesa sanitaria
![Page 125: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/125.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 32
![Page 126: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/126.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 32
FEDERALISMO FISCALEL .56/2000
![Page 127: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/127.jpg)
33
![Page 128: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/128.jpg)
33
obiettivo L.56/00?
![Page 129: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/129.jpg)
33
obiettivo L.56/00?
interrompere finanziamentospesa storica (piè di lista)
![Page 130: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/130.jpg)
33
obiettivo L.56/00?
interrompere finanziamentospesa storica (piè di lista)
stabilizzare finanziamento sanità(esigenze predeterminate)
![Page 131: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/131.jpg)
33
obiettivo L.56/00?
interrompere finanziamentospesa storica (piè di lista)
stabilizzare finanziamento sanità(esigenze predeterminate)
incentivare e premiare ciascunaregione “virtuosa”
![Page 132: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/132.jpg)
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![Page 134: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/134.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
Fissa i criteri per la composizione spesa sanitaria e alcune spese regionali finanziate con trasferimenti erariali
![Page 135: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/135.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
Fissa i criteri per la composizione spesa sanitaria e alcune spese regionali finanziate con trasferimenti erariali
Fissa la composizione del mix di risorse tributarie assegnate alle regioni
![Page 136: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/136.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 34
Fissa i criteri per la composizione spesa sanitaria e alcune spese regionali finanziate con trasferimenti erariali
Fissa la composizione del mix di risorse tributarie assegnate alle regioni
Stabilisce i parametri secondo i quali effettuare la perequazione tra le regioni
![Page 137: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/137.jpg)
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2001
![Page 138: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/138.jpg)
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2001
![Page 139: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/139.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35
2001
Meccanismo compartecipazione tributi
![Page 140: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/140.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35
2001
Meccanismo compartecipazione tributi
Attribuzione regioni di 1 quota di compartecipazione dell’IVA (25,7%)
![Page 141: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/141.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 35
2001
Meccanismo compartecipazione tributi
Attribuzione regioni di 1 quota di compartecipazione dell’IVA (25,7%)
Aumento addizionale IRPEF (0,5-1%)
![Page 142: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/142.jpg)
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![Page 143: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/143.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 36
Aumento dell’accisa sulla benzina spettante alle regioni (242-250)
![Page 144: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/144.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 36
Aumento dell’accisa sulla benzina spettante alle regioni (242-250)
Attivazione monitoraggio e verifica dell’assistenza sanitaria erogata dalle regioni
![Page 145: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/145.jpg)
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![Page 146: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/146.jpg)
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Si costituisce 1 fondo perequativo nazionale che attinge all’iva e all’accisa sulla benzina, per superare gli squilibri tra le varie regioni
Obiettivi di solidarietà interregionale
![Page 147: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/147.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 37
Si costituisce 1 fondo perequativo nazionale che attinge all’iva e all’accisa sulla benzina, per superare gli squilibri tra le varie regioni
Obiettivi di solidarietà interregionale
Si condizionano i trasferimenti perequativi e la compartecipazione al rispetto degli indicatori qualitativi e quantitativi
![Page 148: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/148.jpg)
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Trasferimento perequativo
![Page 149: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/149.jpg)
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Trasferimento perequativo
Il trasferimento perequativo è finalizzato a compensare la minore capacità impositiva di alcune regioni rispetto a valori prefissati o standard
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Dott.ssa Daniela Ramaglioni 38
Trasferimento perequativo
Il trasferimento perequativo è finalizzato a compensare la minore capacità impositiva di alcune regioni rispetto a valori prefissati o standard
È finalizzato a favorire le regioni più penalizzate da squilibri fiscali legati alle imposte a livello pro capite
![Page 151: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/151.jpg)
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![Page 152: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/152.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 39
Tutti i trasferimenti perequativi hanno 1 scopo di EQUITA’: allocare le risorse e i servizi pubblici per tutti i cittadini
![Page 153: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/153.jpg)
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![Page 154: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/154.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000
![Page 155: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/155.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000
Risorse regionali
![Page 156: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/156.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000
Risorse regionali
Irap e addizionale irpef, compartecipazione all’IVA, accise sulla benzina, altre entrate proprie
![Page 157: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/157.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000
Risorse regionali
Irap e addizionale irpef, compartecipazione all’IVA, accise sulla benzina, altre entrate proprie
Risorse statali
![Page 158: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/158.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 40
Finanziamento del servizio sanitario dopo il D lgs 56/2000
Risorse regionali
Irap e addizionale irpef, compartecipazione all’IVA, accise sulla benzina, altre entrate proprie
Risorse statali
Fondo sanitario nazionale: per il finanziamento di spese derivate da accordi internazionali, di alcuni enti del SSN e per specifici obiettivi previsti da leggi speciali
![Page 159: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/159.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Fondo perequativo...a scalare
A partire dal 2004 la quota di trasferimenti
è ridotta del 9% ogni anno
fino a totale azzeramento nel 2013
41
![Page 160: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/160.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Fondo perequativo
42
![Page 161: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/161.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Fondo perequativo
La scelta di mantenere fino al 2013, il fondo
perequativo aggiuntivo, è finalizzata a
favorire le regioni del centro sud
42
![Page 162: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/162.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 43
![Page 163: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/163.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 43
La previsione di poter colmare il gap esistente tra le regioni entro il 2013 è poco probabile. Si dovranno trovare delle soluzioni a livello macroeconomico, in grado di colmare il divario esistente tra le regioni stesse
![Page 164: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/164.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 44
In caso contrario
![Page 165: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/165.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 44
In caso contrario
Si rischia di produrre un sistema sanitario a 21 velocità in cui le regioni più povere sarebbero costrette ad applicare imposte con aliquote più alte per finanziare il SSR
![Page 166: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/166.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
Il valore finanziamento del sistemasanitario (es)
2002 75,597 miliardi di €
2003 78,565 miliardi di €
2004 81,276 miliardi di €
45
![Page 167: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/167.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 46
![Page 168: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/168.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
LEA 2008
46
![Page 169: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/169.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni
LEA 2008
101,457 miliardi di €
46
![Page 170: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/170.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 47
I bilanci dei servizi sanitari regionali (in milioni di euro)
-1407
Lazio
-697
Campania
-524
Sicilia
-200
Puglia
-141
Liguria
-117
Abruzzo
-96
Piemonte
-68
Sardegna
-24
Calabria
-14-13
Basilicata
V.Aosta
![Page 171: 4 Lez Finanziamento Ssn](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022050613/54822922b4af9f33088b485f/html5/thumbnails/171.jpg)
Dott.ssa Daniela Ramaglioni 48
Le virtuose
+2
Veneto
+9
Lombardia
+13
E Romagna
+17
P.a Bolz
+24
Friuli
+24
Marche
+95
Toscana