Download - 3ª aula atendimento inicial no trauma
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AVALIAÇÃO INICIAL
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ObjetivosObjetivosObjetivosObjetivos
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• conceituar trauma e politraumatizadoconceituar trauma e politraumatizado
• identificar os mecanismos de traumaidentificar os mecanismos de trauma
• aplicar os princípios do ABCDEaplicar os princípios do ABCDE
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de:
• conceituar trauma e politraumatizadoconceituar trauma e politraumatizado
• identificar os mecanismos de traumaidentificar os mecanismos de trauma
• aplicar os princípios do ABCDEaplicar os princípios do ABCDE
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Conceitos:Conceitos:Conceitos:Conceitos:
TraumaTrauma
Agravo provocado por força ou agente externo.
PolitraumatizadoPolitraumatizado
Indivíduo que apresenta mais de uma lesão
decorrente de trauma, em diferentes segmentos
corporais.
TraumaTrauma
Agravo provocado por força ou agente externo.
PolitraumatizadoPolitraumatizado
Indivíduo que apresenta mais de uma lesão
decorrente de trauma, em diferentes segmentos
corporais.
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Mecanismos Mecanismos
do trauma:do trauma:
Mecanismos Mecanismos
do trauma:do trauma:
Classificação usual :
Fechado : Colisão de moto ou carro, atropelamento, queda, violência interpessoal.
Aberto ou penetrante : FAF e FAB
Classificação usual :
Fechado : Colisão de moto ou carro, atropelamento, queda, violência interpessoal.
Aberto ou penetrante : FAF e FAB
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Fonte: PHTLS
Sinais clássicos de Fratura dos ossosDa base do crânio
Sinal de battle ou sinal da batalha
Olho de guaxinim
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Enfisema SC (face)Ferimento de face
Transsecção da traquéiaTrauma de face
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Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao traumatizado:Objetivos
Avaliar as condições do paciente
Reanimar e estabilizar as prioridades
Condições que levam a morte rapidamente :
Hipóxia
Hemorragia
Hipotermia
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Procedimentos de Suporte Básico
Premissas Básicas :
1. Seqüência lógica de atendimento .
2. Etapas seqüenciais
ABC = Condições que impliquem em risco de vida devem ser
tratadas assim que identificadas.
AÉREAS (vias)
BOA VENTILAÇÃO
CIRCULAÇÃO
DISABILITY
Incapacidades
Exposição e Exame físico
Atendimento inicial ao politraumatizado
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Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial das vias aéreas :
Controle da coluna cervical : imobilização manual ,
alinhamento
Correção da queda da língua :
- Levantamento do queixo (chin lift )
- projeção da mandíbula ( jaw thrust )
Visualização da cavidade oral (próteses, alimentos ?)
Aspiração : preferência para a sonda rígida
Manutenção : Cânula de Guedel
Oxigênio suplementar
Via aérea definitiva ?(SAV)
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Procedimentos de Suporte Básico
liberação das vias aéreas:
Permeabilização e prevenção da hipóxia .
estabilização da coluna cervical
Controle da coluna cervical
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Liberação das vias aéreas e estabilização da coluna cervical
Procedimentos de Suporte Básico
Fonte: PHTLS
manobra de inclinação de cabeça e elevação do queixo (Chin lift)estabilização da coluna cervical(Jaw trust)
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Procedimentos de Suporte Básico
Estabelecer medidas para permeabilidade
Fonte: PHTLS
Tamanho adequado da cânula de guedel
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Princípios :
Considerar TRM em todo traumatizado ,
(principalmente nos TCE e nas lesões acima da
clavícula.)
Checar responsividade : Sim ?Não? = Risco a
vida ? = ABC
Risco a vida = intervenção imediata *
Estabelecer medidas para permeabilidade
Procedimentos de Suporte Básico
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Considerar TRM em todo Considerar TRM em todo o traumatizado .......o traumatizado .......
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Considerar TRM em todo Considerar TRM em todo o traumatizado .......o traumatizado .......
Luxação de coluna cervical
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Reconhecimento de dificuldades com VA :
1. VER :
- Ansiedade, agitação, apatia
- Esforço respiratório
- Cianose
- desvio de traquéia
- sangramentos faciais e/ou edemas*
- Encravamento ?
2. OUVIR : roncos, disfonia, etc
3. HISTÓRIA DO TRAUMA : Qual o mecanismo?
Procedimentos de Suporte Básico
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Fonte: PHTLS
POR ISSO, A IMPORTÂNCIA DO COLAR CERVICAL E PRANCHA !
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Procedimentos de Suporte Básico
BOA VENTILAÇÃO
Princípios :
1. Permeabilidade não implica em ventilação
2. Oxigênio para todos com ou sem via aérea definitiva
Atendimento inicial ao politraumatizado
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Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
Checar respiração:Ver, ouvir e sentir
Fonte: PHTLS
BOA VENTILAÇÃO
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Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
Avaliação do estado respiratório :
1. Inspeção : expansibilidade e simetria, presença
de lesões, hematomas, fraturas, etc *
2. Ausculta : fluxo de ar (pneumotórax, hemotórax)
3. Percussão : ar ? Sangue ?
4. Palpação : lesões de parede ? Tórax instável ?
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Inspeção: lesão cinto de segurança
Inspeção: avalie o dorso
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Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial à “boa respiração” :
Manutenção do controle da coluna cervical
Vias aéreas pérveas
Oxigênio suplementar *
Oximetria : “ é reflexo de vias aéreas pérveas e
de boa respiração e circulação.”
- Medida indireta da paO2
- satO2 >95% = paO2 70mmHg
Correção do pneumotórax aberto
(curativo de 3 pontas)*
Atendimento inicial ao politraumatizado
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Curativo de 3 pontas
FAF Ferimento de entrada
FAF Ferimento de saída
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Curativo de 3 pontas
Fonte: PHTLS
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CIRCULAÇÃO
Procedimentos de Suporte Básico
PULSO CAROTÍDEO
Fonte: PHTLS
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CONTROLE DE HEMORRAGIAS
Procedimentos de Suporte Básico
Fonte: PHTLS
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Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
Princípios :
Controle de sangramentos externos
Avaliação do estado hemodinâmico
Reposição de volume (SAV)
CIRCULAÇÃO
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Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
CIRCULAÇÃO
Avaliação do estado hemodinâmico :
Nível de consciência : alteração = < perfusão cerebral
Coloração da pele : acinzentada ? Pálida ?
Pulsos : simetria , qualidade, frequência e regularidade
- rápido e filiforme = hipovolemia provável
- irregular = deterioração cardíaca
- ausente = reanimação imediata
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Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
CIRCULAÇÃO
Atendimento inicial à “circulação” :
Controle de sangramentos externos :
compressão direta
Reconhecer e tratar o choque*
Reposição volêmica*
Controle da hipotermia : aquecer
Monitorizacão eletrocardiográfica
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Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
Princípios :
Rebaixamento de consciência
=
< Perfusão cerebral ou trauma direto
=
Reavaliação ventilatória e circulatória
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Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
Avaliação do estado neurológico :
Responsividade : método AVDI
Nível de consciência : Escala de Coma de
Glasgow
Pupilas : reatividade a luz, tamanho e
simetria
Força motora : simetria
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Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
análise da responsividade - AVDI
A : AlertaV : responde a estímulo VerbalD : responde a estímulo Doloroso
I : Inconsciente
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Procedimentos de Suporte Básico
Escala de Coma de Glasgow
Abertura ocular
AO
Melhor Resposta
Verbal-MRV
Melhor Resposta
Motora- MRMPontuação
Obedece comando verbal
6Orientado Localiza e
retira a dor5
Espontânea Confuso Localiza 4À ordem Verbal
Palavras inapropriadas
Flexão (decorticação)
3À dor Sons
incompreensíveisExtensão
( descerebração
)
2
Sem reposta Sem resposta Sem reposta 1
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Procedimentos de Suporte Básico
Escala de Coma de Glasgow
Sobre a avaliação :
Ponto CríticoPonto Crítico : Glasgow < 8 Coma (Intubação ???)
Queda em 1 indicador ?Queda em 1 indicador ? : Informar qual?
Queda nos 3 indicadoresQueda nos 3 indicadores = Sinal de alerta
Glasgow 13 a 15Glasgow 13 a 15 : Alteração / trauma leve
Glasgow 9 a 12Glasgow 9 a 12 : Alteração / trauma moderada
Glasgow 3 a 8Glasgow 3 a 8 : Alteração / trauma grave
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Procedimentos de Suporte Básico
Escala de Coma de Glasgow
Situações impeditivas :
Edema palpebral ou trauma ocular
Alcoolismo
Parestesias e plegias
Uso de drogas
Hipotensão
Intubação, crico e traqueo
Sedação
Imobiilizações
Hipóxia
Pontuar “1” e justificar
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Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Avalia a gravidade do trauma através da repercussão
sobre a função circulatória, respiratória e neurológica
Método mundialmente aceito (ATLS, PHTLS)
Idealizada por Howard Champion e col em
1981,1989 (EUA)
Utilizada no APH com a finalidade de
auxiliar na triagem para o hospital de destino
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Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Características da escala:
são 3 indicadores: pressão arterial sistólica= 0 - 4 pontos
frequência respiratória= 0 - 4 pontos
escala de coma de glasgow= 0 - 4
pontos
sobre a pontuação:
Executar a checagem dos sinais vitais e pontuar
Pontuar indicadores em separado e somar
Total : 0 a 12 pontos
Ponto de corte = RTS < 10
Queda dos 3 indicadores = sinal de alertasinal de alerta
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Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Escala de Coma de Glasgow
Pressão Arterial Sistólica
Freqüência Respiratória
Escore
13 - 15 > 89 10 - 29 49 - 12 76 - 89 > 29 36 - 8 50 - 75 6 - 9 24 - 5 1 - 49 1 - 5 1
3 0 0 0
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Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Sobre a decisão de triagem :
RTS = 12 : RTS = 12 : • Parâmetros próximos da normalidade.
• Discretas alterações fisiológicas
• 99,5% de probabilidade de sobreviver
Hospital secundárioHospital secundário
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Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTSSobre a decisão de triagem :
RTS = 11 :RTS = 11 : • Moderadas alterações fisiológicas
• 96,9% de probabilidade de sobreviver
• alta sensibilidade à vítimas com lesões fechadas e com parâmetros em compensação
Hospital secundário ?Hospital secundário ?
Hospital terciário ?Hospital terciário ?
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Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Hospital terciário Hospital terciário
Sobre a decisão de triagem :
RTS < ou = 10 :RTS < ou = 10 : • importantes alterações fisiológicas
• mais de 10% de probabilidade de morrer
• alta especificidade à vítimas com lesões graves
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Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTS
Sobre a decisão de triagem :
RTS = 12: hospital terciário
OVER - TRIAGEM (supra-triagem)
RTS < ou = 10: hospital secundário
UNDER - TRIAGEM (sub triagem)
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Procedimentos de Suporte Básico
Escala Revisada de Trauma - RTSEscala de Coma de Glasgow
Glasgow ou RTSGlasgow ou RTSInicialInicial
Glasgow ou RTSGlasgow ou RTSFinalFinal
Intervenções de Intervenções de APHAPH
Procedimentos Procedimentos de APHde APH
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Procedimentos de Suporte Básico
Atendimento inicial ao politraumatizado
DISABILITY
Incapacidades
Avaliação das pupilas :
Reatividade a luz = Fotoreagentes S/N
Tamanho = isocóricas / anisocóricas
Simetria
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Miose : constricção (parassimpático )
Midríase : dilatação (simpático )
Anisocóricas : diâmetros/tamanhos
diferentes (D>E)
Isocóricas : diâmetros/tamanhos
normal
Procedimentos de Suporte Básico
Avaliação das pupilas
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Fonte: PHTLS
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Procedimentos de Suporte Básico
Avaliação da força motora :
MMSS: pedir para “movimentar” os braços e
apertar as mãos do avaliador
MMII: movimentar (estender e flexionar,
elevar e abaixar um de cada vez)
Simetria???
DISABILITY
Incapacidades
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Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
Princípio : Só realizado se o exame dos ABC estiver completo e a vítima reanimada .
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Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
Exposição e Exame físico :
Cortar as vestes ( prevenir hipotermia )
Exame físico completo e sinais vitais
História AMPLA (Entrevista):
A = alergias
M = medicamentos em uso
P = Passado médico,
L = líquidos e alimentos
A = ambiente ( cena )
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Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
Cortar as vestes
( prevenir hipotermia )
Fonte: PHTLS
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Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
Cabeça e couro cabeludo : lacerações, contusões, fraturas, sangramentos, lesões penetrantes, etc
FAB encravamento
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Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
Enfisema SC
Face : lacerações, contusões, fraturas,
sangramentos, lesões penetrantes e nos olhos,
etc.
![Page 53: 3ª aula atendimento inicial no trauma](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013114/549476f5b47959c2668b49c1/html5/thumbnails/53.jpg)
Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
FAB pescoço
Coluna cevical e pescoço : idem a cabeça. Ênfase para a
detecção de enfisema SC, desvio ou fratura de traquéia
![Page 54: 3ª aula atendimento inicial no trauma](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013114/549476f5b47959c2668b49c1/html5/thumbnails/54.jpg)
Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
Avaliar o dorso
Tórax : lacerações, contusões, fraturas de costelas e clavícula,
sangramentos, lesões penetrantes, etc. Ausculta.
![Page 55: 3ª aula atendimento inicial no trauma](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013114/549476f5b47959c2668b49c1/html5/thumbnails/55.jpg)
Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
Abdome : busca de lesões aparentes e/ou presença de dor. Fraturas de pelve e das
últimas costelas.Atenção para o períneo. Sangue ?
![Page 56: 3ª aula atendimento inicial no trauma](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013114/549476f5b47959c2668b49c1/html5/thumbnails/56.jpg)
Procedimentos de Suporte Básico
Exposição e Exame físico
MMII e MMSS : lesões de tecido abertas ou
fechadas, deformidades, fraturas,
dor. PULSOS !!!
![Page 57: 3ª aula atendimento inicial no trauma](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022013114/549476f5b47959c2668b49c1/html5/thumbnails/57.jpg)
Procedimentos de Suporte Básico
DECISÃO PELO TRANSPORTE
Mais próximo
Ou
mais adequado ?