Download - 2. LITIAZA-RENALA.docx
-
7/25/2019 2. LITIAZA-RENALA.docx
1/13
LITIAZA RENALA
- Nefrolitiaza problema majora de sanatate
- Prevalenta mondiala: 2-20%
- Incidenta: in ultimele doua decade a crescut in USa!uropa
DATE EPIDEMIOLOGICE
- "arile civilizate #$ litiaza frecventa de tract urinar superior calcica &diete bo'ata in lactate(
- "arile subdezvoltate #$ litiaza rara localizata la niv vezicii urinare calculi de struvita &ve'etale
p) alcalin(
- Se*ul masculin: prevalenta litiazei &+0%( $ se*ul feminin &,%(
- oala afecteaza pesoanele cu varste intre 20-,0 ani
- .iscul nefrolitiazei $ rasa albal dublu la pacienti cu antecedente familiale de litiaza
- /recventa anuala a spitalizarii datorita litiazei este de ++000
FACTORI FAVORIZANTI AI LITOGENEZEI
- /actorii de mediu
o limatul uscat si calduros
o 1ietele: aport crescut in proteine animale zaaruri rafinate a o*alat Na
o Scaderea consumului de licide
o resterea incidentei sd metabolic #$ cresterea incidentei nefrolitiazei
- /actori individuali
o 3arsta frecvent intre 20-,0 ani
o Se*ul frecvent afectati
o "ulburari 'enetice: cistinurie o*aloza acidoza tubulara
o Profesiile cu e*pundere prelun'ita la caldura e*cesiva si atmosfera putin umidificata
CLASIFICARE
- riteriul biocimic &cristalo'rafic(
o alculi calcici &40-4,%(: o*alat de a &monodiidrat( si fosfat de a &apatitabrusita(
o alculi fosfat amoniaco-ma'nezian +0-20%
o alculi acid uric ,-+0%
o alculi cistina +%
o alculi *antina 5+%
o alculi micsti ,-+0%
o alculii de o*alat de a: duri ru'osi aspect murareniform alb-'alben-brun-ne'ru-
caramizii radioopaci
o alculii de fosfat de a: friabiliduri 'alben-ne'riciosi laminati pe sectiune frecv6
oraliformi radioopaci
o alculii de acid uric: struct concentricasectiune 'alben-rosiatici radiotransparenti
o alculii de cistina: 'alben-descis slab radioopacio alculii de struvita: alb-'alben-cenusiu friabili radioopaci
o alculii pot fi unicimultipli in caile urinare
o ,% imbraca aspectul coraliform &mari mulati pe bazinetcalice(
-
- riteriul etiopato'enic
o 7itiaza de or'an deteminata de conditiile locale renourinare &urostaza infectie(
o 7itiaza de or'anism &tulburari de metabolism(
1
-
7/25/2019 2. LITIAZA-RENALA.docx
2/13
COMPOZITIA CHIMICA CALCULI
- 8pa
- 9atrice proteica
- omponenta menirala cristalina &specificitate calcul(
FIZIOPATOLOGIA LITIAZEI
- !tapele lito'enezei
o )iperconcentrarea urinii in cristaloizi &cristaluria(
o /ormarea nucleului de condensare
o resterea si formarea calcului &inibitoripromotori lito'eneza(
- Hiperconcentrarea uriniiin cristaloizi # elementul central6 ristaluria combinatia dintre:
o !liminarea crescuta de cristaloizi
o li'uria: +;-20% din litiazici in'era cantitati mici de licide si au diureza $+l
- Formarea nuceeor !e con!en"are
o /aza solida stabila # a'lomerari de particule &5+00 ioni manunciuri stabile #$ nuclee de
condensare(
o Nucleere omo'ena # faza solida initiala acelasi tip de particule cu restul calculului
o Nucleere etero'ena # nucleul de condensare se formeaza dintr-un suport pree*istent de
alt tip: cristale anterior formateparticule solide &matrice proteica uromucoid celule
corpi bacteriei uroteliu modificat(
o !pita*ie # nucleerea si cresterea plecand de la un cristalcaracteristici asemanatoare ale
retelei cristaline
o Nucleerea etero'ena cea mai frecventa cristaluriile spontane sunt adesea mi*te
o !* nucleere etero'ena: calculii de o*alat de a fi*ati pe nuclee de acid uric &litiaza
o*alo-uricaidro*iapatita(
- Cre"terea nuceeor # apozitia de noi particule la a'lomerarea stabila pree*istenta sisau
a're'area nucleelor deja formate
o Influentata de interventia factorilor inibitori si promotori ai lito'enezei
o Imobilizare obli'atorie a calculului in formare la suprafata uroteliului
TEORIILE LITOGENEZEI
- "eoria particulei libere:
o Sediul: intratubular &e*tracelular( in protiunile in'uste ale tractului urinar
o /ormarea nucleului de condensare favorizat de cristalurie
o ristalele se maresc prin a'lomerare #$ obstructia papilelor si calicelor declive
o 9ecanismul implicat in :
istinurie
7itiaza cu o*alat de a dupa rezectii intestinala b
-
7/25/2019 2. LITIAZA-RENALA.docx
3/13
1e peretele celulelor uroteliului prin substante tip adeziv &mucoproteine: subst 8
a matricei sau prot "amm-)orsfall polimerizata uromucoid(
o 9ecanismul particulei fi*e este intalnit in:
N!/.87IN=8
7a nivelul allo'refelor renale
7a pacienti cu )P"P &iperparatiroidism primar(1pdv istolo'ic biopsia papilara:
- 7ezarea celulelor epiteliale
- Inflamatie si fibroza interstitiala focala
"!.I8 P8."IU7!I /I>! si "!.I8 P8."IU7!I 7I!.! #$ calculi in lumenul ductelor papilare
sau la nivelul pelvisului
Sunt !e"cri"e o "erie !e ASPECTE PARTICULARE con"i!erate ca PRECURSOARE ALE
LITIAZEI#
- Placile medulare .andall # depuneri calcice sub epiteliul piramidelor
- orpii cilindrici arr # depuneri calcice in limfaticele fornicale sau in tubii drepti
- Necrozele papilare secundare abuzului de anal'etizeinfectiei se pot calcifica #$ calculi cemi'reaza in caile urinare
- .iniciul spon'ios medular &6 aci-.icci( #$ calcificari in ductele colectoare distale dilatate
FACTORI INI$ITORI AI LITOGENEZEI
- 8ctiune #$ atasare pe suprafata cristalelor #$ creste 'radul de saturatie necesar pentru initierea
nucleerii #$ iniba cresterea cristalelor si a're'area
- itratul #$ inibitor puternic al lito'enezei calcice &impiedica nucleereacresterea cristalelor(
- Pirofosfatii intarzie crestera crist de fosfat si o*alat de a
- 9' urinar implicat in litiaza o*alocalcica prin le'area de o*alatul urinarinibitia cristalizarii
- Nefrocalcinaacid 'ama carbo*i'lutamic: adera de suprafata cristalelor #$ iniba
a're'areanucleereacresterea- Proteina "amm-)orsfall iniba a're'area cristalelor de o*alat de a nu influenteaza nucleerea
si cresterea
- steopontina &ansa )enle asccel tubilor contorti distali( iniba formarea litiazei o*alocalcica
e*p
- al'ranulina si uronic-ric protein recent implicate in diverse e*perimente in vitro6 Se asociaza
cu frecventa crescuta a lito'enezei
- /ra'm /+ a protrombinei inibitor al tuturor fazelor lito'enezei o*alocalcicedeficienta in urina
ala litiazici
- i?unina iniba in vitro crestereanucleerea cristalelor de o*alat de a
- 7ipostatina renala valori scazute la litiazici
FACTORI FAVORIZANTI AI LITOGENEZEI
- 9alformatiile anatomice con'enitale sau dobandite &stenoza jonct uretero-pelvice boala cistica
renala "( #$ predispun la litiaza prin staza urinara #$ crestere conc de cristaloizi favorizeaza
a'lomerarea aderenta nucleelor formate la uroteliu
- 7eziuni ale uroteliului creeaza zone de aderenta la care se pot ancora calculi in formare
- p)-ul urinar
o modifica 'radul de ionizare al cristaloizilor #$ varieaza solubilitatea
3
-
7/25/2019 2. LITIAZA-RENALA.docx
4/13
o litiaze acide #$ urica cistinica
o litiaze alcaline #$ fosfat-amoniaco-9' fosfat de ca
o indiferente: o*alica
- infectia urinara
o e*ces de ioni de amoniu
o reducerea conc unor inibitorifurnizare de nuclee de condensare sinteza matricei
calculului
ETIOPATOGENIA LITIAZELOR CALCICE
- factori de risc #$ anomalii metabolice
o ipercalciuria
o ipero*aluria
o ipocitraturia
o iperuricozuria
+%HIPERCALCIURIA & 'a ( )** +,-*. m/0,12
o ,0-,,% din pacientii cu litiaza calcica
o Idiopatica secundara
- I!iopatica# tulburare metabolica apare frecvent la $@0 ani6 9ecanisme:
o Hiperabsorbtia intestinala de Ca&ipercalciurie absorbtiva(
Niveluri plasmatice crescute ale a
Sensibilitatea crescuta a enterocitelor la conc fiziolo'ice de vit 1 &nr crescut de
rec pt vit 1(
o Reabsorbtia crescuta a Ca din os&ipercalciurie resorbtiva( prin anomalii ale calciului si
P") reabsorbtia fiind mediata de cito?ine &I7+ alfa I7A "N/ alfa(
o Deficitul idiopatic de reabs renala&ipercalciurie renala( prin defecte ale pompelor de
calciu nefrocitare perturbari ale mecanismelor de re'lare
HIPERCALCIURIE 3 HIPERCALCEMIE
- HPTH primar +2iperparatiroi!i"m.cauza ,% din litiazele calcice &o*alatfosfat(
o 1atorat unui adenom paratiroidianiperplaziei difuze a 'landei paratiroide
o Intalnit frecvent la femei
o 7itiaza recidiveaza frecvent si se poate asocia cu nefrocalcinoza
o reste P") #$ creste vit 1@ #$ ipercalciurie
- Neopa4ii
4
-
7/25/2019 2. LITIAZA-RENALA.docx
5/13
o 9etastaze osoase osteolitice
o Sindroame paraneoplazice #$ secretie de ormoni P")-li?e #$ ipercalcemie
- $oi /ranuomatoa"e +"arcoi!o4a5 T$C.
o "esuturile 'ranulomatoase convertesc calcidiolul in calcitriol #$ ipercalcemie
- Cre"terea turn6o'eruui o"o"
o steoporoza rapid pro'resiva a copilului
o "ireoto*icoza
o oala Pa'et cu imobilizare
- 8lte cauze
o "ratamentul cu diuretice tiazidice
o )ipotiroidism
o Into*icatia cu vit 8
o Suplimentarea e*cesiva cu preparate de vit 1 B diete bo'ate in calciu
o Sindromul lapte-alcaline
,%HIPERO7ALURIA
- +,-A0% din litiazele calcice
- !*cretie de o*alati $ ,0m'2C
- *alemia normala +@-@+ micromolil &in medie 22, micromolil(
- Productia de o*alati din
o 1ieta
o *idarea 'lio*ilatului
o *idarea acidului ascorbic
HIPERO7ALURII PRIMARE
- 8fectiunic con'enitale cu transmitere 8.
- 1eficite enzimatice implicate in metabolismul o*alatilor
- !*cretie zilnica de o*alati $ +,0-@00m'zi
- 1ebut in copilarie
- 8sociaza: litiaza recurenta nefrocalcinoza IU frecvente afectare tubulara si I.
- Tipu I mutatie 'enetica ce inactiveaza alanil-'lio*ilat aminotransferaza epatica urmata de
acumularea de 'lio*ilat
- Tipu II deficit 'enetic al 1-'licerat deidro'enazei epatice ceea ce duce la acumularea de
idro*ipiruvat drescand sinteza o*alatului din 'lio*ilat
HIPERO7ALURIILE SECUNDARE
- )IP!.>87U.II 1I!"!"I!
5
-
7/25/2019 2. LITIAZA-RENALA.docx
6/13
o onsum e*cesiv de alimente bo'ate in o*alati &o*alofore( sau in precursori ai o*alatilor
&o*ali'ene(
o !*cesul de vit C'zi
o )iperproductia endo'ena de o*alati
Into*icatiile cu etilen'licol &anti'el( cu evolutie rapida spre I.8
Supradozajul cu meto*ifluran este convertit la niv epatic in etanolamina apoi ino*alat
8dministrarea de *ilitol &I.8(
o 1iete restrictive de calciu &pacienti cu ipercalciurie idiopatica(
- )IP!.>87U.II !N"!.I!
o 9alabsorbtia maldi'estia acizilor 'rasi si sarurilor biliare &afectiuni inflamatorii cronice
rezectii b
-
7/25/2019 2. LITIAZA-RENALA.docx
7/13
MECANISME PRIN CARE ITU FAVORIZEAZA
LITOGENEZA
- 9odificarea p)-ului urinar
- .educerea citraturiei &consum de catre 'ermeni(
- .educerea peristalticii caii urinare &sub actiunea
to*inelor bacteriene(
-
- /ormarea de nuclee de pp si a matricei
ALTI FACTORI FAVORIZANTI
- 9odificari ale tractului urinar &)IN disectazie e
col vezical vezica neurolo'ica cateterism
prelun'it al cailor urinare(
- 7itiazele de orice tip favorizeaza infectia
- 8lte tulburari metabolice lito'ene
ETIOPATOGENIA LITIAZELOR URICE
- pH6u urinar la un p) de , acidul uric este de +0-20ori mai putin solubil in urina decat la un
p) de 4
o p2-ul acid determina precipitarea ac uric si in absenta iperuricozuriei
o p)-ul scazut se datoreaza unui defect de amonio'eneza &litiaza urica idiopatica sau in
'uta( fie pierderilor de bicarbonat la niv intestinal in cadrul sindroamelor diareice
cronice- 2iperurico4urie# ac6 uric urinar $;00m'2C 20% din cazurile de litiaza urica se insotesc de
iperuricozurie6 auze:
o iperproductie de ac uric &sd mieloproliferative 7G sd 7es-N
-
7/25/2019 2. LITIAZA-RENALA.docx
8/13
MANIFESTARI CLINICE IN
LITIAZA URINARA
- Litia4a a"imptomatica & descoperire intamplatoare .* sau eco'rafica &)IN litiaze coraliforme(
- Litia4a "imptomatica & manifestari in raport cu mobilitatea calculilor
o /icsi determina durere surda e*acerbata de efort si calmata de repaus ematurie
microscopica izolata &rar macroscopica( semne de infectie urinara &orice infectie trenanta
corect tratata trebuie sa ridice suspiciunea unui litiaze(
o 9obili determina durere datorita distensiei bazinetale iritatiei terminatiilor nervoase de
catre calcul spasmului prelun'it al musculaturii ureterale6 bstructia determinata de:
calculcristalurie masiva &acid uric cistina(
- Coica ne:ritica
o Pacientul isi cauta pozitia antal'icao Sediul si iradierea durerii depind de localizarea calculului &urmarirea deplasarii acestuia(
o Puncte costo-vertebrale si costo-musculare dureroase manevra Giordano declanseaza
durerea
o Uneori se palpeaza riniciul dureros si in tensiune &)IN - idronefroza(
- Mani:e"tari a!ociate !urerii
o .efle*e ve'etative
.eno-vezicale &pola?idisurie retentie acuta de urina anurie refle*a(
.eno-di'estive &'reata varsaturi ileus paralitic rar diaree(
.eno-vasculare &taicardie )"8 "8(o 7eziuni mecanice: ematurie micromacroscopica
o Supraadau'area infectiei: febra frisoane
E7PLORARI IMAGISTICE
- R8 renaa "impa
o /oarte utila $H0% din calculi fiind radioopaci &calcici /89 cistinici(
o /recvent sunt depistati calculi bazinetali cei aflati pe ureterul inferior sunt dificil de
diferentiat de fleboliti
- Uro/ra:ia i'
o bli'atorie pentru d'
o
Permite stabilirea e*istentei calculilor ciar si a celor radiotransparenti pozitiacalculului 'radul obstructiei 'radul de afectare al functiei renale stabilirea unei cauze
locale a litiazei &boala aci-.icci malf urinare " obstacole prostatice(
o !fectuare dupa incetarea colicii
- Pieo/ra:ia retro/ra!a ; indicata
o in timpul interventiei endoscopice urolo'ice pentru orientarea terapiei
o bolnavi la care nu se poate adm iv subst de contrast &I. sau ale'ie(
o cand celelalte metode ima'istice nu sunt dia'nostice &rinici mut uro'rafic(
8
-
7/25/2019 2. LITIAZA-RENALA.docx
9/13
- eco/ra:ia renaa este mai utila pt evidentierea consecintelor obstructive &)IN( decat pt
vizualizarea si localizarea calculului datorita rezolutiei mici
- CT utila pt d' complicatiilor &abces renal pionefroza(
- Ne:ro"cinti/raa "i ne:ro/rama i4otopica
o 8u utilitate redusa pt precizarea sediului obstacolului
o Permit evaluarea preoperatorie a parencimului renal functional
ALTE E7PLORARI
- HLG leucocitoza moderata in absenta infectiei
- VSH valori crescute in cadrul infectiei
- Ureea "i creatinina "an/'ina permit evaluarea fct renale
- Sumar urina
o emarurie microscopica cu ematii non-dismorfice &lipseste in cadrul obstructiei
complete(
o leucociturie &piurie( indica asocierea infectiei
o proteinuria si cilindruria tr considerate semne ale unei nefropatii coe*istente
- urocutura ; cercetata sistemic
Anai4a caciuui & !ia/no"ticu !e certitu!ine
- metode cimice determinari calitative &valoare redusa(
- deteminari cantitative: precise laborioase
- metode fizice: cristalo'rafia la microscopul cu lumina polarizata &procedeu costisitor(
EVALUAREA $OLNAVULUI LITIAZIC
- analiza calciului
- evaluarea perturbarilor metabolice ce au 'enerat aparitia litiazei &indicata pacientilor cu litiaza
metabolic activa(
DIAGNISTICUL DIFERENTIAL
- afectiuni renale: cistopielita pielonefrita necroza papilara infarct renal " renala stenoze
ureterale tumori renale policistoza renala
- afectiuni cirur'icale: colica biliara pancreatica acuta ocluzie intestinala infarc mezenteric
apendicita acuta peritonite disectie de 8o
- afectiuni 'inecolo'ice: sarcina ectopica ane*ite avort septic
- suferinte musculo-sceletice toraco-lombare6
EVOLUTIE% COMPLICATII% PROGNOSTIC
!volutie
-litiaza netratata recidiveaza
- ,0% recidiva la , ani dupa primul calcul &interval relativ constant pt fiecare bolnav(
- ;0% din calculi sunt eliminati prin interventie medicala
- ,-+0% necesita interventie urolo'ica $,% din bolnavi necesita nefrectomie pt pionefroza
- @-C% din bolnavi evolueaza spre I.
- !volutia beni'na sub tratament
- olnavi cu calculi din /89 prezinta frecvent o de'radare a fct renala
omplicatii
- 9ecanice
9
-
7/25/2019 2. LITIAZA-RENALA.docx
10/13
o olica renala
o )idronefroza
o 8nurie calculoasa
o .inici scleroatrofic
- Infectioase
o PN PN8
o Pielonefrita *anto'ranulomatoasa &sclerolipomatoza nesupurativa(
o Pionefroza calculoasa
o /le'mon perinefritic
- 8ltele
o Nefrita litiazica
o 9etaplazie uroteliala
o I. )"8
TRATAMENTUL LITIAZEI RENALE- 9asuri 'enerale specifice unui anumit tip de litiaza
Ma"urie /enerae prevad:o Profila*ia litiazei prin evitarea: sondajelor vezicale a manevrelor endoscopice terapia
corecta a infectiilor
o ura permananta de diureza recomandata tuturor pacientilor litiazici &efec t curativ si
profilactic dens urinara +0+0-+0+2(
o 8portul de licidesa duca la o diureza de cca 2000 mlzi
o !vitarea sucurilor citrice cafea ciocolata ape mineale care favorizeaza lito'eneza
o ura de diureza anuala cu ape oli'ominerale in diferite statiuni balneoclimaterice
-
7/25/2019 2. LITIAZA-RENALA.docx
11/13
- )ipercalciuria idiopatica
o 1iuretice tiazidice
scad calciuria prin stimularea reabs a la niv tubilor distali6
Suplimentare cu citrat de ?6 &pt a evita ipopotasemie-$acidoza-$ipocitraturie(
!fecte secundare: ipoJ ipercolesterolemie intoleranta la 'lucoza
taifila*ia la tiazidice se dezvolta tardiv
o ortofosfatii
efecte secundare mai putine ca diureticele tiazidice
efect mai slab pe termen lun'
scad calciuria prin: scaderea abs intest de a cresterea reabs tubulare a a si
cresterea conc urinare de pirofosfat inibitor al nucleerii fosfatului de a
ortofosfatul neutru sau alcalin de ? in doze de 0, de @-C orizi scade calciuria
indusa de aportul proteic terapia de lun'a durata poate determina stimulare
paratiroidiana cu calcificari in tesuturile moi
ortofosfatii sunt I in litiazele cu infectie si la pacientii cu I.
fosfatul de celuloza # rasina scimbatoare de ioni neresorbabila ce lea'a a in
intestin- )ipercalciuria cu ipercalcemie
o "ratament specific al bolii de fond
o )P" primar tratament de electie paratiroidectomia
o rtofosfatii au eficacitate limitata
)ipero*aluriile prin iperproductie &adm cronica de vit indulcitoare cu *ilitol(
o 8dm de pirido*ina
- )ipero*aluriile intestinale
o 8dm de cant crescute de a po &+-C'zi( B suplimente de 9' &comple*e neresorbabile cu
o*alatii din intestin(
o !*cretia urinara de a este scazulta la pacientii cu ipero*alurie de cauza intestinala
nee*istand riscul de ipercalciurie in timpul tratamentuluio 8dm de colestiramina # a'ent celator al azicilor 'rasi si sarurilor biliarerestrictie alim
in 'rasimi
- )ipocitraturia
o "ratament cu citrat de ? +-2m!?'zi in acidoza tubulara distala sunt necesare doze mai
mari &C m!?'zi(
o icarbonatul si citratul de Na cresc calciuria de evitat
o /ormula noua J-9'-citrat &4m!J - @, m!9' - +0, m! citrati( #$ creste p)-ul
urinar
- )iperuricozuria
o .estrictie de purine in dieta
o 8llopurinol 200-@00 m'zi
LITIAZA INFECTIOASA- 8ntibioterapie cu 8 bactericide adecvate 'ermenului izolat adm pre si postoperator &A-; sapt(
- 8ntibioterapia este putin eficienta in conditiile prezentei calculului indepartarea cirur'icala a
acestuia fiind de obicei incompleta rezultatele tratamentului sunt discutabile
11
-
7/25/2019 2. LITIAZA-RENALA.docx
12/13
- 8cidul acetoidro*aminic # 7I")IS"8" este un inibitor de ureazascade saturatia urinara in
struvita si intarzie formarea calculilorD efectele secundare ii limiteaza folosirea &neurol'ice
di'estive anemie emolitica efecte terato'eneD 2,0 m' *2zi o luna apoi 2,0m' *@zi
o I : la pac cu creatinina$2m'
o Persistenta unui corp strain in caile urinare constituie un factor de intretinere al infectiei
LITIAZA URICAbiective:
- ura de diureza
- .estrictie purinica cand uricozuria depaseste ;00m'zi &alimente bo'ate in purine: viscere peste
oaie pasari carne de animal tanar e*tracte de carne cacao ciocolata cafea linte spanac
sparan'el conopida(
- 8lcalinizarea urinei este obli'atorie avand rol de preventie cat si efect curativD p)-ul urinar
optim este de A,-4D p)-ul urinar peste 4 predispune la precipitarea fosfatului de a si formarii de
calculi calcici
- 8lcalinizarea urinii se face cu:
o icarbonat de Na C-, m'zi &pacienti cu I. intoleranta la J trat cu I!(
o itrat de J @0-A0 m!zi
o 8pe bicarnonate
Persistenta iperuricozurieiiperuricemiei dupa restrictie purinica sau complianta redusa la diete impune
tratament cu allopurinol 200-@00m'zi6 7a pacientii cu 'uta si tofi 'utosi dozele ajun' la C00-A00 m'zi
LITIAZA CISTINICAbiective:
- Scaderea conc urinare de cistina sub limita solubilitatii sale &2,0-@00m'l(
- ura de diureza cu realizarea unei diureze de peste C000mlzi
-.estrictia proteinelor care contin metionina &precursor al cistinei(
- 8lcalinizarea urinii p)#4 creste solubilitatea cistine citrat de J +0-20 m! *2zi
- "rat cu 1-penicilamina sau tiopronina &pt cazuri care nu au raspuns celorlalte masuri( acestea
formeaza cu cistina comple*e disulfidice solubile cu acestea
TRATAMENTUL COLICII RENALE
Coica renaa repre4inta o ur/enta me!icaa
Indicatii de spitalizare:
- alcul cu dim$Amm
- olica asociata cu semne de infectie &febra leucocitoza piurie bacteriurie(
- olica nefritica asociata cu tulburari di'estive intense ce impiedica idratarea orala
-alcul pe rinici unic- alcul la un bolnav cu I.
- Imposibilitatea de a controla colica in ambulator
"ratament:
o Proceduri fizice caldura locala in re'iunea lombara cu efect spasmolitic si vasodilatator
putand ameliora durerile
12
-
7/25/2019 2. LITIAZA-RENALA.docx
13/13
o 9entinerea unei diureze convenabile prin in'estie crescuta de licide eventual
administrarea de solutii saline izotone urmate de furosemid pt eliminarea si mi'rarea
calculului
o 9edicamentos
Spasmolitice &papaverina scobutil piafen atropina( prezinta efect ipotonic
uretral 8ntial'icele sunt de preferat &al'ocalmin noval'in( ?etorol mial'in &petidina(
8nal'eticele potente de tipul pentazocinei sunt preferate derivatilor morfinici ce
dau atonie vezicala retenie de urina si deprima centrul resp
8INS &indometacin diclofenac(
8mestecuri de terpene aromatice cu actiune slab antispastica slab antiinfectioasa
si de inibitie a cristalizarii &roKatine* c