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El anillo fibroso es el asiento de micro-traumatismos y de micro-fisuras que puede producir la exteriorización del núcleo
Hernias Discales
El núcleo puede protruir debajo del ligamento intacto:
hernia o protrusión discal
O exteriorizarse a través una brecha en el ligamento:
hernia discal
Esto puede producir la compresión de una o de varias ramas nerviosas
Signos Clínicos
• Lumbalgia• Contractura• Ciatalgia
Contractura dolorosa de los músculos para-vertebrales
Postura escoliótica
Signo de LASEGUE
Testigo de la compresión
de una rama nerviosa
La elevación del miembro es limitada por el dolor irradiado a la pierna
Se debe registrar el ángulo en el que se produce el dolor (con relación a la horizontal)
Foraminal Lateral Medial
- Una hernia foraminal puede comprimir una rama en el agujero de conjunción
- Una hernia lateral puede comprimir una rama a la salida de la médula espinal o de la cola de caballo.
- Una hernia medial puede comprimir varias ramas o todo el conducto dural.
Localización de las hernias y las consecuencias neurológicas
La discografía inyección de un producto de contraste en el disco
Examen previo a la nucleolisis
Nucleogramas patológicos
normal
Las agujas están en su sitio
L4-L5: disco degenerativo, dolor
L5-S1: aspecto normal, indoloro
Tratamiento de las hernias discales
• Tratamiento médico
• Nucleolisis
• Nucleotomía percutánea
• Discectomía quirúrgica
Tratamiento de las hernias discales
• Tratamiento médico– Reposo - analgésicos– Antiinflamatorios– Relajantes musculares– Masajes– Reeducación muscular
Quimionucleólisis
• Inyección de una enzima (quimiopapaína)
• Discografía previa• Hernia subligamentaria únicamente
• Reacciones anafilácticas ++• Contraindicación: alergias • Se puede realizar una sola vez
• Buenos resultados (70%)• Lumbalgias residuales
Curetaje quirúrgico clásico o Nucleotomía percutánea
Ablación del núcleo con preservación del anillo y del ligamento
Tratamiento quirúrgico
Discectomía quirúrgica- Los resultados son buenos a corto y mediano plazo
- Las lumbalgias persisten con frecuencia (pinzamiento del espacio y artrosis intervertebral)
- Importancia del reequilibrio corporal, mediante la reeducación muscular que se debe realizar regularmente
- Las recidivas son posibles