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CAS PRATIQUE DE LA PRISE EN CHARGE DES PROBLEMES DENTAIRES DES PERSONNES
AGEES EN INSTITUTIONS
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CONSEQUENCES D’UN MAUVAIS ETAT BUCCO-DENTAIRE
• DOULEURS INFECTIONS • BACTERIEMIE • HALITOSE • DESOLATION DE LA FAMILLE • DENUTRITION
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PRISE EN CHARGE = PREVENTIONS
• Prévention primaire : Conserver l’existant en bon état
• Prévention secondaire : Réparer ce qui est abîmé
• Prévention tertiaire : Remplacer ce qui a disparu
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Prévention primaire : Conserver l’existant en bon état
CAPITALE!!!
Domaine de chacun d’entre nous
• Hygiène bucco-dentaire • Fluor • Régime alimentaire • Consultations régulières
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Hygiène bucco-dentaire
• Brossage des dents 2 fois par jour • Dentifrice au fluor • Brosse à dents électrique
• Efficacité (pas de mouvements particuliers) • Gain de temps
• Nettoyage des prothèses dentaires avec une brosse à ongles et du savon liquide
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Régime alimentaire
• Éviter le grignotage
• Limiter les aliments et les boissons sucrés
• Assurer un apport hydrique suffisant et privilégier les aliments qui favorisent la mastication pour stimuler la sécrétion salivaire
Difficile pour la personne âgée
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CONSULTATIONS REGULIERES
• DENTS • PARODONTE • MUQUEUSES • PROTHESES
Tous les 6 mois ou avant si besoin
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Préventions secondaire et tertiaire Domaine du spécialiste
Dans la pratique, la prise en charge des problèmes dentaires se heurte à de nombreuses difficultés:
- Dépistage et signalement des besoins:
par la personne âgée elle-même….c’est très rarement le cas! par le personnel M et PM ou les aidant (qui tous doivent être formés) par le réseau EHPADENT
- Souhait de la personne âgée… et de la famille!
- Transports
- Accessibilité au cabinet dentaire (bus dentaire, Dent’Adom)
- Coopération de la personne âgée
- Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
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DEPISTAGE
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DEPISTAGE
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DEPISTAGE
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DEPISTAGE
Tartre
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DEPISTAGE
![Page 14: 2 CAS PRATIQUE DE LA PRISE EN CHARGE2 DR MICHLOVSKY - linut · 2016. 3. 24. · Domaine du spécialiste Dans la pratique, la prise en charge des problèmes dentaires se heurte à](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022012001/60882eb63b95a5748246bb3b/html5/thumbnails/14.jpg)
DEPISTAGE
Diapneusie
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DEPISTAGE
Trauma labial (Racines dentaires)
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DEPISTAGE
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DEPISTAGE
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DEPISTAGE Perlèches
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DEPISTAGE
Muguet
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DEPISTAGE
Ostéonécrose (Biphosphonates)
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DEPISTAGE
Ostéonécrose (Biphosphonates)
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DEPISTAGE
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Coopération de la personne âgée
• Patient coopérant
– Séances courtes – Rassurer et Expliquer
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Coopération de la personne âgée
• Patient non opposant mais non coopérant Démence (stade initial ou intermédiaire) Angoisse, peur Séances courtes Rassurer et Expliquer PMS (Médecin)
MEOPA Hypnose
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MEOPA
• Aucune action sur la volonté (aucune efficacité face à un refus de soin)
• Avant tout antalgique • Très légèrement sédatif, procure une légère
sensation d’ébriété, de relaxation, de bien être et de déconnection avec la réalité
• Effets très rapidement dissipés • Un plus pour le patient, qui va mieux vivre le
soin, mais pas pour le praticien!
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Coopération de la personne âgée
• Patient opposant Refus du soin : Pas de recette miracle Démence (dernier stade) Maltraitance?? Décision collégiale à AG : RECB
Détartrage, soins de base et extractions
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Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter) Quelques règles
• AVK à INR 3 • ANTIAGREGANTS à Ne pas interrompre
(Moyens d’hémostase locaux: pansement hémostatique intra-alvéolaire, sutures, gouttière de compression)
• BIPHOSPHONATES à Eviter les extractions • Troubles du rythme à Eviter les vaso-constricteurs
• Au dela de 80 ans à Eviter les vaso-constricteurs et diminuer les doses d’anesthésiques de ½ ( proteines plasmatiques, augmentation de la forme libre, seuil de toxicité)
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Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
Fonction : • du motif de la consultation • du souhait du patient, de son consentement et
de son adhésion
• des pathologies (et du traitement)
Chaque cas est un cas particulier
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Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
Motif : Mauvais état dentaire : CAT?
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Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
• Age • État cognitif • Désir de soins • Pathologies (et traitements) • Antécédents prothétiques
Racines résiduelles = foyers infectieux chroniques Orthodoxie médicale => Extractions
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Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
• 75 ans • Aucun trouble cognitif • Très demandeur • Sans pathologie ni traitement • Déjà appareillé (PAP)
CAT:
à Extractions des racines et nouvelle prothèse (PAT)
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Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
• 90 ans • Aucun trouble cognitif • Pas demandeur • Pas de plainte • Pas de signes inflammatoires locaux • Sans pathologie ni traitement lourds • Jamais appareillé
Pas demandeur et jamais appareillé !!!!
à Surveillance
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Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
• 80 ans • Démence avancée • Aucune demande de soins • Pas de plainte….(verbalisée) • Pas de signes inflammatoires locaux • Bilan Bio : Pas de syndrome inflammatoire
Que faire? à SURVEILLANCE
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Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
• 80 ans • Démence avancée • Aucune demande de soins • Pas de plainte….(verbalisée) • Pas de signes inflammatoires locaux • Bilan Bio : Pas de syndrome inflammatoire
ATCD de remplacement valvulaire!
à SURVEILLANCE (risque d’endocardite) ou EXTRACTIONS (sous AG) ?
Décision collégiale (Médecins traitant et coordonnateur, anesthésistes, famille…)
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Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter)
• 80 ans • Démence avancée • Aucune demande de soins • Pas de plainte • Localement : Abcès, gingivite, plaies tissus mous • Bilan Bio : syndrome inflammatoire • Bon état général (Score ASA 1 ou 2)
INDICATION D’EXTRACTIONS
Anesthésie générale (et si score asa 3 ou 4 ?)
Décision collégiale (Médecins traitant et coordonnateur, anesthésistes, famille…)
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Conduite à tenir (attitude thérapeutique à adopter) pas forcément idéale…
• Rendre service au patient • Avec l’idée de ne pas lui faire subir ce
que l’on ne ferait pas subir à un proche – Dans le déroulement du soin – Dans le plan de traitement
Tout n’est pas possible pour tout le monde
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PROTHESES DENTAIRES
Nettoyage Rebasage Réfection (Marquage)
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PROTHESES DENTAIRES
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PROTHESES DENTAIRES
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PROTHESES DENTAIRES
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PROTHESES DENTAIRES
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PROTHESES DENTAIRES
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PROTHESES DENTAIRES
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PROTHESES DENTAIRES
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CONCLUSION
• Prise en charge souvent difficile, chronophage avec fractionnement des soins, polypathologies, polymédication,
• Nécessite souvent une décision pluridisciplinaire
• L’ideal est d’agir en amont (hygiène, consultations régulières)
• 3 fauteuils au CHU