Download - 18-Tratamentul Cuplului Infertil
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
1/18
Dr POALELUNGI CRISTIAN
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
2/18
Defnitia 1 an de inertilitate
Incidenta 15% l!"al
% infertilitatii #ri$are
Primul consult = cel mai important
Problema de cuplu prezenta sotului
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
3/18
ANANE&A
a'c(lin)
orhita
lipsa descens testicular
traumatism genital
*e$inin)
BTS
DIU
antecedente chirurgie pelina
Pentr( a$"ii #arteneri
!"# geneticeistoric familial de infertilitate
defecte congenitale frati $ surori
Prezenta talasemiei a &brozei chistice etc
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
4/18
CAU&ELE IN*ERTILITATII
'( )actor masculin *+,-.,%/0( Scaderea rezerei oariene
+( )actor anoulator
.( )actor tubar $ aderenta peritubara
1 2ndometrioza
3( )actor uterin
4( )actor cerical si imunologic
5( )actori sistemici *infectii oariene croniceI6 cronica/
7( De cauza ine8plicabila *',%/
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
5/18
*ACTOR ASCULIN
+ SPEROGRAA + SPEROCULTURA
Spermograma normala
olum 9 0ml
concentratia spermatozoizilor 90, mil $ml
mobilitatea spermatozoizilor :
- rapid progresii 9 03% sau
- progresii 93,%morfologia: 9 '3 % forme normale
leucocite: ; ' milion$ ml
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
6/18
- SP26>I2- ?I@SP26>I2
- moderata 3-0,mil$ml
- seera ; 3 mil$ml- T26!TASP26>I2
- ?I@!ST2I2
- !ASP26>I2
- !SP26>I2
- ?2U##ITSP26>I2
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
7/18
*ACTOR
*EININ1, -ARSTA SI SCADEREA RE&ER-EI O-ARIENE 9 +, ani - 99 ., ani
- Aiua a 0-a$ +-a a ciclului )S" seric
!>"
!)#*antral folicular count/
inhibina B
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
8/18
., *ACTOR ANO-ULATOR
30-40% din infertilitatea feminina
et!de)
Temperatura bazala C
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
9/18
PCOS=cea mai frecventa cauza de oligo
anovulatie cronicaD #!4iti3 Criterii R!tterda$- E oarian 9 ', cmF
- nr foliculi 9 '0$oar
- G = ,(4-,(7 cm- dispozitie in coroana
H "iperandrogenism
"iperandrogenemie LH cu FSH normal
>etformin
?aparoscopie
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
10/18
+( *ACTOR TUAR +,-.,% din cauzele
infertilitatii feminine
- "isterosalpingogra&a
- ?aparoscopia
- obstructie distala
- obstructie pro8imala
- "idrosalpin8ul C scade rata de succes a )IE
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
11/18
6, *ACTOR CER-ICAL SI IUNOLOGIC
- test PST#IT!? C ireleant- anticorpi antispermatici C utili testare serologica tratament corticoid
5, *ACTOR UTERIN
- malformatii
- sinechie uterina- defect de faza luteala
"IST26S#PI2 C de electie
6>< C dg de certitudine al malformatiilor
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
12/18
- chlamidia trachomatis
- mJcoplasma hominis
7, *ACTOR IN*ECTIOS
8, OLI SISTEICE- teste de trombo&lie
( inferitilitate
( aort spontan( preeclampsie
( restrictie de crestere i(u(
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
13/18
PRINCIPII DE TRATAENT
I. Femeie < 34 ani cu rezerva ovariana normala si HSGnormala si
A. sot normospermic
- !noulatie stimularea oulatiei cu clomifen citrat +cicluri apoi cu gonadotropina + cicluri
contact natural diriKat dupamonitorizare foliculiendometru
- !c antispermatici C corticoid contact natural 4 luni
control- infectii cericale$prostatice uretrale =9 tratament
speci&c contact natural
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
14/18
B sot cu s!ermograma moderat alterata
"#0 mil$ ml "&%forme normale=9in'e$inare intra(terina 9IUI: c( 'ti$(lare
!3ariana
' sot cu s!ermograma alterata&- #0 mil$ ml " #% forme normale
=9 ertili4are in 3itr! 9*I-/
( sot cu s!ermograma alterata< &mil$ ml
=9 ICSI 9intracit!#la'$atic '#er$ in;ecti!n:
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
15/18
+ #acienta c( PCOS=9 tratament cu metformin H clomifen citrat + cicluriapoi laparoscopie cu scari&care oariana
apoi *I-
+ #acienta c( !"'tr(ctie t("ara - distala =9 laparoscopie cu neostomie
- proo8imala bilaterala=9 *I-
II, )acienta " 3* ani sau < 34 ani cu FSH " #+ sau,H< 0#
=9 *I-
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
16/18
PROTOCOL PENTRU EDICUL
DE *AILIE
'( !namneza corecta depistarea cauzelor geneticefamiliale
0( !nalize pentru infectii:- e8amen bacteriologic al secretiei din col- e8amen speci&c pentru ureaplasma micoplasma- ED6? "IE !g"Bs !c"E#
+( Trimitere la un ginecolog cu supraspecializare ininfertilitate.( 2aluare in centre medicale dedicate )IE cu echipa
completa: embriolog androlog endocrinolog
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
17/18
ESENTA PROTOCOLULUI
- arsta pacientei are 6? P6I
-
7/24/2019 18-Tratamentul Cuplului Infertil
18/18
-A ULTUESC