Asigurarile de Malpraxis Medical O problema?
Aspecte tehnice referitoare la asigurarile de
raspundere civila profesionala
Noiembrie 2013, Targu Mures
SUMAR
Proiect modificare legislatie malpraxis – 2013 Ø Necesitatea modificarii legislatiei de malpraxis Ø Ce se urmareste Ø Acoperirea propusa de UNSAR Ø Acoperirea daunelor morale Ø Scopul despagubirii Ø Efectele schimbarii Ø Procedura de solutionare daune Ø Expertiza. Stabilirea culpei Turismul medical – Despagubirea pacientilor straini in caz de malpraxis medical
Necesitatea modificararii legislatie malpraxis Ø Diferente de acoperire in politele de asigurare
Ø Acoperire in timp Ø Acoperire daune morale
Ø Pret versus acoperiri
Ø Termen foarte lung in solutionare cazuri malpraxis
Ø Costuri ridicate pentru pacient (taxe expertize)
Ce se urmareste
• Schimbare principiu acoperire in timp
• Daune morale acoperite obligatoriu
• Cheltuieli in avans cu expertiza
Definire principii de acoperire
• Uniformizare riscuri asigurate/ excluderi/ obligatii
Contract cadru
• procedura AMIABILA si MEDIERE
• Extindere corp experti
• Termene rezonabile solutionare, raspuns
Simplificare Procedura
solutionare cazuri malpraxis
Acoperire propusa UNSAR CLAIMS MADE cu retroactivitate 36 luni
Eroare
Cerere
2010 2011 2012 2013 2014
CLAIMS MADE
OCCURRENCE BASIS
2015 2016
Cerere ü Erori trecute si prezente ü Notificare/ despagubire in prezent
ü Erori prezente ü Notificare/ despagubire in viitor
Perioada retroactiva 36 luni
Termen prescriptie
Acoperirea Daunelor Morale Fara plafon
Cu plafon
Daune morale (pretul durerii)
Daune materiale
Ø Cost refacere sanatate Ø Diferente venit
Ø Pensii intretinere mostenitori Ø Cheltuieli deces
Limita politei malpraxis
Daune morale (pretul durerii)
Daune materiale
Ø Cost refacere sanatate Ø Diferente venit
Ø Pensii intretinere mostenitori Ø Cheltuieli deces
Vor fi suportate de Unitate si de medic
Necesitate plafon pt DAUNE MORALE cu aplicabilitate in instante
Scopul despagubirii
Focus pincipal:
v Acoperirea cu prioritate a tuturor daunelor materiale Ø Cost refacere sanatate Ø Diferente venit Ø Pensii intretinere mostenitori Ø Cheltuieli deces
v O indemnizare rezonabila a Daunelor Morale, plafonate la un nivel care sa nu afecteze si sa destabilizeze sistemul medical
Efectele schimbarii
0.00
1,000,000.00
2,000,000.00
3,000,000.00
4,000,000.00
5,000,000.00
6,000,000.00
2008 2009 2010 2011 2012
Prime brute subscrise
Rezerva de daune avizate si neavizate
Indemnizatii brute plătite
Extindere Acoperire (daune morale si 36 luni retroactivitate) Avans despagubire costuri experti. Procedura Amiabila Crestere frecventa cazuri
Acoperire adecvata la un pret adecvat
Pastrare Suma Asigurata minima impusa la un nivel rezonabil Plafonare limita daune morale
è Pentru un cost rezonabil al asigurarii è
è
Trend daunalitate
Procedura de solutionare Daune
UNITATE
• Notificare unitate
• Opinie medici, strangere documente si notificare Asigurator 15 zile
ASIGURATOR
• Numire experti -30 zile
• Expertiza - 30 zile
• Mediere pt cuantum despagubiri- 30 zile
INSTANTA
• In caz de neintelegeri
procedura prealabila Obligatorie/ Facultativa?
Termene rezonabile. Confidentialitate
Hotarare Tranzactie mediere
Filtru
EXPERTIZA. Stabilirea culpei
EXPERTIZA
OBLIGATORIE pt despagubire AMIABILA
Recunoastere
medic
Culpa Element cheie pt
determinare raspundere
q Avans cost experti q Recuperare taxa
expertiza de la pacient daca expertul se pronunta ca nu este malpraxis
Turismul medical - Despagubirea pacientilor straini in caz de malpraxis medical
v Pentru despagubirile privind daunele materiale pentru pacientii straini: Ø Cost refacere sanatate Ø Diferente venit Ø Pensii intretinere mostenitori Ø Cheltuieli deces
Medicii/cadrele medicale trebuie sa isi cumpere acoperire suplimentara pe polita de asigurare de malpraxis, peste limitele minime prevazute in legislatie
v Indemnizare pacientilor straini pentru Daune Morale se incadreaza in aceleasi sume care vor fi plafonate la un nivel acceptabil si suportabil (similar pacientilor din Romania)
Sumele vor fi cele din tarile de origine
Multumesc pentru atentie !