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Enfermedades Oftalmolgicas Ocupacionales
Dr. Denis Barnaby
Anatoma del ojo humano:
El globo ocular es una estructura esfrica de aproximadamente 2,5 cm de dimetro con un marcado abombamiento sobre su superficie anterior.
La capa ms externa o esclertica tiene una funcin protectora.
La capa media o vea que estcompuesta a su vez por tres zonas:
- La coroides- El cuerpo ciliar- El iris
La capa interna esta formada por la retina (sensible a la luz).
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La crnea
Es una membrana resistente, compuesta por cinco capas, a travs de la cual la luz penetra en el interior del ojo.
Por detrs, hay una cmara llena de un fluido claro y hmedo (el humor acuoso) que separa la crnea de la lente del cristalino.
CORNEA
La retina
Es una capa compleja compuesta sobre todo por clulas nerviosas.
Las clulas receptoras sensibles a la luz se encuentran en su superficie exterior detrs de una capa de tejido pigmentado.
Estas clulas tienen la forma de conos y bastones y estn ordenadas como los fsforos de una caja.
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Cmo funciona el ojo
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La acomodacin
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Defectos visuales ms comunes:
Miopa
Hipermetropa
Astigmatismo
En general, son defectos en la forma o tamao de los ojos.
En la mayora de los casos son hereditarios.
MIOPA
El ojo miope suele ser de mayor tamao, o la crnea es ms curva de lo normal
Los miopes ven bien de cerca.
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HIPERMETROPA
El ojo suele ser de menor tamao a lo normal, o la crnea es ms plana de lo normal
ASTIGMATISMO
La crnea no tiene la forma esfrica normal, sino una forma ovalada.
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En la mayora de las actividades laborales y tareas se necesita un buen grado de agudeza visual de cerca y de lejos.
Existen patologas que pueden impedir a algunas personas cumplir todos los requerimientos visuales de las tareas que deben desarrollar; con la excepcin de tareas especiales con normativas legales propias (conductores, pilotos de aviacin, etc.).
Se debe dejar al mdico del trabajo el poder decidir, en cuanto al grado de aptitud para el trabajo, en vez de establecer reglas generales restrictivas.
DIRECTIVA QUE REGULA EL PROCEDIMIENTO PARA LA TOMA DE LOS EXMENES DE APTITUD PSICOSOMTICA PARA LICENCIAS DE CONDUCIR
RESOLUCIN DIRECTORAL N 13674-2007-MTC
Lima, 26 de setiembre de 2007
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Patologa Laboral Oftalmolgica
Riesgos oculares en el trabajo
Estos riesgos pueden expresarse de distintas formas:
Por la naturaleza del agente causal (agente fsico, agentes qumicos, etc.),
Por la va de penetracin (crnea, esclertica, etc.), Por la naturaleza de las lesiones (quemaduras,
equimosis, etc.), Por la gravedad del trastorno (limitado a las capas
externas, con afectacin de la retina, etc.) y Por las circunstancias del accidente (como sucede con
cualquier lesin fsica)
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Trastornos oculares causados por cuerpos extraos
Estos trastornos se observan sobre todo en torneros, pulidores, trabajadores de fundiciones, caldereros, albailes y canteros.
Los cuerpos extraos pueden ser sustancias inertes como: arena, metales irritantes como el hierro y el plomo o materiales orgnicos de origen animal o vegetal
(polvos).
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Las lesiones oculares, pueden producir complicaciones como infecciones e intoxicaciones si la cantidad de sustancia introducida en el organismo es lo bastante grande.
Las lesiones producidas por cuerpos extraos sern ms o menos discapacitantes, dependiendo de si afectan a las capas externas del ojo o penetran profundamente al globo ocular.
El tratamiento, por tanto, ser muy diferente y a veces se tendr que trasladar de inmediato a la vctima a un centro medico especializado.
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Quemaduras oculares
Diversos agentes producen quemaduras oculares: los fogonazos y las llamas (en una explosin de gas); el metal fundido (la gravedad de la lesin depende
del punto de fusin: los metales que funden a temperaturas ms altas causan lesiones ms graves); y
las lesiones qumicas causadas, por ejemplo, por cidos y bases fuertes,
quemaduras por agua hirviendo, quemaduras elctricas, etc.
Quemaduras oculares por Qumicos
Siempre son emergencias que requieren tratamiento inmediato, ya que de lo contrario pueden causar daos irreversibles.
Las quemaduraspueden ser por lcalis o cidos.
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Quemaduras por lcalis:
SON MS GRAVES QUE LAS CAUSADAS POR CIDOS.
Las sustancias ms comunes son: Soda custica o leja, Potasio custico y Cal; por ejemplo en yesos, cemento, blanqueadores y
productos de limpieza, abonos y refrigerantes.
La caracterstica de estos productos es su rpida penetracin dentro del ojo (en menos de un minuto).
Afectan los lpidos de las membranas celulares y reducen las barreras normales a la difusin y permiten que la sustancia penetre con rapidez al interior del ojo.
Como no son neutralizadas con rapidez por los tejidos del ojo su accin destructiva puede continuar por horas.
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Quemadura por lcali
Inyeccin y quemosis conjuntival, disminucin del brillo de la crnea
Queratitis por lcali
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Quemaduras por cidos:
Los elementos ms comunes son:
el cido sulfrico o cidos de las bateras,
el cido sulfuroso o refrigerante,
el cido clorhdrico,
el cido actico, y
los conservantes de fruta y vegetales,
agentes utilizados para grabar cristales.
Las caractersticas de estos productos es que provocan la COAGULACIN DE LA CORNEA, lo que acta como una barrera a la penetracin que limita y localiza la lesin; tienden a fijarse en los tejido protenicos, y esto los neutraliza en un periodo mas corto, lo que evita que penetren con profundidad.
Producen su mxima lesin en los primeros minutos a horas, es menos progresiva y penetrante que la de los lcalis.
La complicacin tarda ms grave es la vascularizacin de la crnea.
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Quemadura por Acido
Cicatrizacin corneal, resultado de una quemadura grave por cido
Tratamiento de urgencia de quemaduras oculares por sustancias qumicas
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1.- En el sitio de trabajo: Lavar los ojos con grandes cantidades de agua hasta
que el paciente pueda ser llevado a un servicio de urgencias.
2.- En el Servicio de Urgencias:
Irrigar cada ojo con un mnimo de 1 L de solucin salina o de otra solucin isotnica, con los prpados abiertos para regar el saco conjuntival.
Aplicar un anestsico tpico estril en caso necesario. Extraer partculas extraas con hisopos Determinar el pH de la superficie conjuntival y continuar
la irrigacin hasta que ste se neutralice. Extraer el epitelio suelto o daado de la crnea o la
conjuntiva. Aplicar gotas con antibiticos tpicos, cubrir el ojo y
referir al paciente a un oftalmlogo.
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Quemaduras Trmicas
QUEMADURA CON MATERIAL CALIENTE Y QUMICAMENTE INERTE
Manejo:1.- Irrigacin breve con solucin salina, lactato o agua
estril. Previa anestesia tpica, revisar fondos del saco con hisopo hmedo para retirar material extrao.
2.- Oclusin con ciclopljico y ungento antibitico. Seguimiento:
Revisar cada 24 horas y colocar nuevamente el parche con ciclopljico y ungento antibitico cada da hasta que la lesin corneal se haya curado.
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Quemadura trmica
Quemadura trmica por hierro fundido
Trauma Ocular
Se clasifica de dos maneras:
1) Trauma penetrante.
2) Trauma no penetrante.
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Las heridas NO PENETRANTES se dividen en:
1) Abrasiones o erosin
2) Contusiones
3) Fracturas
4) Quemaduras (trmicas qumicas)
5) Cuerpos extraos extra oculares
6) Estallido ocular
7) Queratopata por rayos UV
Las heridas PENETRANTES se dividen en:
1) Laceracin sin herniacin
2) Laceracin con herniacin
3) Cuerpo extrao intraocular
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Lesiones mecnicas de ojos y prpados:
Las lesiones mecnicas varan desde abrasiones superficiales hasta rotura completa del globo ocular, segn la naturaleza de la fuerza que golpee el ojo.
Los objetos pequeos, agudos y con movimientos rpidos pueden penetrar o lacerar el globo ocular.
Los objetos grandes pueden ejercer suficiente fuerza compresiva para producir lesiones por contusin o rotura del globo ocular.
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Lesiones mecnicas frecuentes:
Laceraciones de los prpados
Lesiones del iris
Lesiones de la retina
Rotura o laceracin del globo ocular
Lesiones por contusin, que varan desde equimosis de prpados hasta dao intraocular grave.
Lesiones mecnicas frecuentes:
Cuerpos extraos intraoculares
Lesiones orbitarias y del nervio ptico
Lesiones del epitelio corneal (abrasiones y cuerpos extraos superficiales)
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Equimosis bipalpebral
Las contusiones son capaces de producir:
1.- Hemorragia y tumefaccin de los prpados 2.- Hemorragias subconjuntivales 3.- Edema o ruptura de la crnea. Este ltimo evento
puede producirse cuando el paciente ha sido sometido a incisiones con propsitos refractivos.
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Las contusiones son capaces de producir:
4.- Hifema: sangre en cmara anterior del ojo. Se manifiesta con disminucin de la agudeza visual y dolor variable. Ante este hallazgo se debe estar atento a un posible sangrado, y presencia de inflamacin (Iridociclitistraumtica).
5.- Iridodilisis (ruptura de la raiz del iris) 6.- Parlisis traumtica de la pupila: se manifiesta por
midriasis lo mismo que la ruptura del esfnter del iris.
7.- Retroinsercin de la raiz del iris en el ngulo camerularverificable slo por el oftalmlogo por medio de la gonioscopia y tonometra ocular
8.- Catarata traumtica 9.- Subluxacin o luxacin del cristalino 10.- Hemorragia vtrea o hemorragia global (hemoftalmos) 11.- Hemorragia y edema en la retina (conmocin retiniana
y edema de Berln)
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12.- Desprendimiento de retina
13.- Ruptura de coroides
14.- Lesin isqumica o conmocional del nervio ptico
15.- Avulsin del nervio ptico. Los traumas pueden provocar diversos grados de traccin del nervio ptico sobre el anillo escleral posterior
Hifema (sangre en cmara anterior)
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Fractura de rbita del ojo
Perforacin del ojo
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Desprendimiento de retina
Trastornos oculares provocados por Radiacin
1.- RADIACIN ULTRAVIOLETA (RUV)
La fuente de los rayos ultravioleta puede ser el sol o cierto tipo de lmparas.
El grado de penetracin en el ojo (y en consecuencia, el peligro de la exposicin) depende de la longitud de onda.
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La Comisin Internacional de Iluminacin ha definido tres zonas:
Rayos UVC (280 a 100 nm), en la que los rayos se absorben a nivel de la crnea y la conjuntiva;
Rayos UVB (315 a 280 nm), que penetran ms y alcanzan el segmento anterior del ojo; y
Rayos UVA (400 a 315 nm), que penetran hasta planos ms profundos.
Se han descrito los efectos caractersticos de la exposicin en los soldadores, como: Queratoconjuntivitis Aguda, Fotoftalma Crnica con disminucin de la visin, etc.
El soldador est sometido a una cantidad considerable de luz visible y es muy importante que proteja los ojos con los filtros adecuados.
La ceguera de la nieve es un trastorno muy doloroso que afecta a las personas que trabajan en la montaa y debe evitarse protegiendo los ojos con unas lentes de sol adecuadas.
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Lesiones oculares por Radiacin Ultravioleta
Cornea:
Los U-V C emitidos por el arco de la soldadura pueden causar una Queratitis superficial si los soldadores no usan proteccin.
Tambin los U-V B pueden provocar esta Queratitis, como suele ocurrirles a los esquiadores en la nieve. Esta lesin corneal provoca fotofobia y una sensacin de arenilla dentro de los ojos que suele mejorar permaneciendo con los ojos cerrados durante unas 12 horas.
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Queratitis trmica por RUV-C
Conjuntiva:
Los RUV pueden causar un PTERIGION, que es una membrana vascularizada que invade la cornea y progresa hacia la pupila, o una PINGECULA, lesin de color amarillento cerca del limbo corneal.
Diversas investigaciones afirman que los UVA y UVBson causantes de estas lesiones.
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Cristalino
Las CATARATAS (Opacificacin del Cristalino, son originadas por los rayos U-V B , y se observan con mayor frecuencia en las personas que viven en zonas ecuatoriales o zonas elevadas.
Esto se explica porque los rayos solares inciden perpendicularmente sobre la zona ecuatorial, lo cual aumenta la intensidad de la radiacin de U-V B.
Las evidencias epidemiolgicas acerca de la relacin causal entre RUV y Catarata, nos permite asegurar que la proteccin contra estos rayos no solo es conveniente sino necesaria para evitar el desarrollo de la catarata senil.
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Retina:
A pesar de que el cristalino y el epitelio pigmentario protegen en gran medida a la retina, hay radiaciones que la afectan, como en la tpica "quemadura" de los fotorreceptores de la retina foveal, por ver un eclipse solar sin la proteccin adecuada.
Hay estudios que aseguran la relacin causal entre la radiacin solar y la DEGENERACIN MACULARasociada a la edad.
Degeneracin Macular
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Rejilla de Amsler
2.- RADIACIN INFRARROJA
Los rayos IR se sitan entre los rayos visibles y las ondas radioelctricas ms cortas.
Comienzan, segn la Comisin Internacional de Iluminacin, a 750 nm.
Su penetracin en el ojo depende de su longitud de onda; los rayos infrarrojos de mayor longitud pueden alcanzar el cristalino e incluso la retina.
Su efecto sobre el ojo se debe a su poder calorfico.
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El trastorno caracterstico de los rayos infrarrojos se encuentra en las personas que soplan vidrio frente a los hornos.
Otros trabajadores, como los de los altos hornos, sufren una irradiacin trmica con diversos efectos clnicos (como queratoconjuntivitis o engrosamiento membranoso de la conjuntiva)
Lesiones oculares por Radiacin Infrarroja
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Las exposiciones profesionales, adems de la luz solar, incluyen los procesos en que se usa la energa trmica de la radiacin infrarroja, como son: los procesos de
calentamiento y deshidratacin,
soldadura, produccin de vidrio y secado y cocimiento
de cubiertas de productos de consumo.
La exposicin aguda de alta intensidad a longitudes de onda menores de 2000 nm puede producir dao trmico en crnea, iris o cristalino.
La exposicin a las radiaciones infrarrojas se relaciona con la formacin de cataratas, en particular en sopladores de vidrio y trabajadores de altos hornos.
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Catarata (soldadores)
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3.- Laser
LASER (Light Amplification by StimulatedEmission of Radiation - amplificacin de la luz mediante emisin estimulada de radiacin-)
La gravedad de la lesin depender de la longitud de onda del lser y del nivel de exposicin alcanzado, que es funcin de la potencia o energa del lser y del tiempo de exposicin.
Los rayos ultravioleta provocan lesiones inflamatorias;
Los rayos infrarrojos pueden provocar lesiones calricas;
SIN EMBARGO, EL MAYOR RIESGO ES LA DESTRUCCIN DEL TEJIDO RETINIANO POR EL PROPIO HAZ DE RAYOS, QUE CAUSA LA PRDIDA DE VISIN EN EL REA AFECTADA.
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En los ojos, el tipo de lesin producida vara con la longitud de onda de la radiacin:
La radiacin visible (400-700 nm) y la de infrarrojo-A (700-1400 nm) pueden atravesar los diferentes tejidos que componen el ojo (crnea, humor acuoso, cristalino, humor vtreo) y alcanzar la retina, produciendo en ella una lesin trmica o fotoqumica.
Debido a que la crnea acta como una lente convergente, cuando el ojo est focalizando un haz lser la lesin se producir en la fvea o mcula, deteriorando la funcin visual a veces de forma irreversible.
Si no se est focalizando el haz lser, tendremos una lesin perifrica en la retina que puede llegar a pasar inadvertida, detectndose en una revisin oftalmolgica.
La radiacin ultravioleta-A (315-400 nm) es absorbida en un alto porcentaje por el cristalino, siendo la lesin predominante las cataratas.
Las radiaciones UV-B (280 a 315 nm), UV-C (200 a 280 nm), IR-B (1.4 a 3.0 m) e IR-C (3.0 m a 1 mm), son detenidas y absorbidas mayoritariamente por la crnea, producindose respectivamente fotoqueratitis (UV) o quemadura corneal (IR).
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Radiacin de las pantallas catdicas
Todas las emisiones de las pantallas catdicas que se utilizan habitualmente en las oficinas (rayos X, ultravioleta, infrarrojos y de radio) son inferiores a los niveles autorizados internacionalmente.
No hay evidencia de que exista ninguna relacin entre el trabajo con las terminales de vdeo y la aparicin de cataratas.
Principios para la Seguridad Ocular
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1. Ambiente de trabajo seguro
Minimizar el peligro resultante de la actividad a realizar.
Asegurarse que las herramientas funcionen y de que todos los dispositivos de proteccin de las mquinas estn en su lugar.
Verificar que los trabajadores saben cmo utilizar las herramientas correctamente.
2. Evaluar los peligros
Conocer los peligros principales (IPER).
Identificar los peligros planteados por trabajadores cercanos, maquinarias grandes, etc.
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3. Uso de proteccin ocular y facial apropiada
Seleccionar equipos de proteccin ocular certificados para cada tarea.
Controlar que estn en buenas condiciones.
Que el tamao sea adecuado y que permanezca en su lugar. EPI para soldadura
4. Anticipar la ocurrencia de lesiones oculares y prepararse para dar Primeros Auxilios
IMPORTANTE: Lavaderos de ojos
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Proteccin Ocular
Ms del 90% de las lesiones serias de los ojos se podran prevenir si los trabajadores usaran equipo protector ocular en todo momento.
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EPPs protectores de ojos
Los lentes protectores protegen los ojos de manera estndar frente a un impacto frontal (trabajos en sierra, torno, fresadora, etc.).
Pero tambin hay lentes protectores que cubren los ojos por los lados y los protegen, sobre todo en la manipulacin y trasvase de sustancias qumicas o lquidos peligrosos, por lo que se necesitan lentes con proteccin lateral.
Si el peligro viene desde arriba o desde abajo, por ejemplo cuando se trabaja en el esmeril o pulidora, entonces se debe usar los lentes de seguridad y ponerse adicionalmente una mscara de proteccin para que cubra toda la cara.
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Mscara de proteccin para que cubra toda la cara
Recomendaciones:
Utilizar proteccin ocular certificada, los EPP deben cumplir requisitos mnimos
Utilizar lentes de seguridad en condiciones generales de trabajo donde podra haber polvo, astillas, o partculas en el aire.
Usar los lentes de seguridad con proteccin lateral o modelos de tipo envolvente.
Usar anteojos de seguridad tratados para evitar que se empaen.
til un cordn para mantener los anteojos pegados al rostro o colgados al cuello cuando no los usa.
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Anteojos de seguridad no correctivos con proteccin lateral
Lentes con proteccin lateral.
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Anteojos de Seguridad Correctivos
Lentes con Ventilacin Indirecta
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Primeros Auxilios en caso de lesiones oculares
Prevent Blindness America
http://www.preventblindness.org/
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Cuerpos extraos
No frotar el ojo.
Enjuagar el ojo con bastante lquido.
Acudir al centro mdico.
Cortes, pinchazos u objetos introducidos en el ojo
No lavar el ojo. No tratar de retirar el objeto introducido en el ojo. Estabilizar el ojo con una proteccin rgida sin aplicar
presin, (por ejemplo con un vaso de cartn). Acudir al centro mdico inmediatamente.
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Quemaduras qumicas
Lavar el ojo inmediatamente con agua.
Abrir el ojo lo ms posible. Lavar por lo menos 20
minutos. En caso de soluciones
custicas o bsicas continuar enjuagando de camino al centro mdico.
Si hay lente de contacto en el ojo, enjuagar por encima de la lente inmediatamente (podra salir de su lugar al enjuagar).
Acudir al centro mdico.
Golpes
Aplicar compresas fras sin hacer presin.
Se puede sujetar a la frente una bolsa de plstico con hielo picado para que descanse suavemente sobre el ojo.
Acudir al servicio medico.
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La seguridad del ojo con el uso de la computadora
Forzar la vista durante el uso del computador
Hay sntomas de sobre esfuerzo de los ojos, lo cual puede atribuirse a la observacin prolongada de la pantalla del computador.
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Los sntomas pueden incluir:
Ojos enrojecidos, llorosos, e irritados.
Prpados cansados, dolorosos, o pesados.
Problemas para enfocar.
Espasmos musculares del ojo o del prpado.
Dolor de cabeza.
Dolor de espalda.
Sndrome del Ojo Seco Es una enfermedad dolorosa y debilitante que afecta
particularmente a las mujeres y se caracteriza por una reduccin en la calidad y cantidad del lagrimeo ocular.
Destaca la aparicin de una irritacin que, de no tratarse, puede desembocar en cicatrices o ulceraciones de la crnea y prdida de visin.
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Sndrome de la pantalla de visualizacin (SPV).
Se da principalmente, entre personas que pasan ms de 8 horas delante de una computadora
Sntomas y Signos:- enrojecimiento de los ojos, - lagrimeo - cansancio ocular.
Adems, tiene la particularidad de que estos sntomas slo se dan frente a un monitor.
Fatiga Visual
Informes, como el realizado por la Academia Americana de Optometra, advierten de que el uso prolongado de computadoras provoca problemas de FATIGA VISUAL al 70% de los empleados que los usan en sus labores habituales.
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Sntomas de Fatiga Visual:
1. Visin borrosa, 2. Visin doble, 3. Fatiga, 4. Fobia a la luz o lagrimeo. 5. Sequedad y ojos rojos, 6. Pesadez y dolor ocular. 7. Rigidez y dolor de hombros, cuello, espalda, brazos,
muecas y mano. 8. Prurito en la cara, enrojecimiento, hinchazn. 9. Cefaleas, nuseas, mareos y vrtigo.
Factores condicionantes ergonmicos y ambientales
Factores como mala iluminacin del lugar de trabajo o insuficiente resolucin de la pantalla del ordenador favorecen la aparicin de este tipo de dolencia.
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Se debe conseguir un determinado nivel de iluminacin que permita un buen contraste de los documentos: este nivel se sita entre 500 lux, que es el mnimo recomendable para la lectura y escritura de impresos, y 1.000 lux, que es el mximo aconsejable para que no se produzcan desequilibrios de luminancia que reduzcan el contraste de la pantalla.
Sndrome del Ordenador y defectos oculares mal corregidos
miopa, hipermetropa, astigmatismo, presbicia, insuficiencia de convergencia o el mal uso de las lentes de contacto.
Se requiere de tratamiento oftalmolgico, con anteojos, lentes o similares.
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Medidas preventivas destinadas a corregir las alteraciones pticas
Entre las medidas preventivas destinadas a corregir las alteraciones pticas, destacamos aquellas dirigidas a:
Corregir las alteraciones de la refraccin,
Corregir los trastornos de la acomodacin,
Corregir los problemas de convergencia;
Verificar la adaptacin de las correcciones, especialmente, la adaptacin de las lentes de contacto.
Entre las medidas preventivas destinadas al tratamiento de patologas preexistentes destaca la orientada a tratar principalmente la sequedad ocular mediante el uso de lagrimas artificiales.
Lgicamente, siempre es posible recomendar al paciente sintomtico trabajador frente a una pantalla de visualizacin de datos, que pruebe a parpadear voluntariamente con ms frecuencia.
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La visin es uno de los sentidos ms preciados que tiene el hombre, su falta es determinante para la adaptacin social pero su disminucin o prdida parcial, tambin provoca severos cambios en la actitud de la persona con su entorno.
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Fuentes de informacin:
Fuentes Bibliogrficas:
GIL HERNANDEZ Fernando. (2012) Tratado de Medicina del Trabajo Volumen II (Espaa): 2da Edicin.
RUIZ FRUTOS, GARCIA , DELCLOS, BENAVIDES.(2007) Salud Laboral (Espaa): 3ra Edicin.
MUCHAS GRACIAS!