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Conceitos Básicos em Patologia Clínica
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Porquê os médicos solicitam exames ?
Avaliar a função de um órgãoAvaliar um estado metabólicoEstabelecer a presença ou ausência de uma enfermidade ou agente etiológico Acompanhar a evolução de enfermidadesFazer o controle de curaMonitoragem terapêuticaVigilância epidemiológicaTriagem de doençasEstabelecer uma identidade
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Para refletir
O bom médico sabe usar bem o laboratórioSaber usar o laboratório é uma tarefa a ser aprendidaUm resultado de exame não é uma questão de fé e deve ser analisado à luz do quadro clínicoOs valores de referência são representações estatísticas de grupos de pessoas
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Para refletir
Interpretar um resultado não é apenas compará-lo com os valores normais. Isto um computador faz muito bem.O médico deve conhecer:
Quadro clínico do pacienteDieta, hábitos, exercício, medicamentos em uso, estado emocional, rítmo circadiano, uso de álcool, etc.
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Variabilidade
BiológicaPré-analíticaAnalíticaPós-analítica
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Variabilidade
BiológicaIdadeSexo
Ciclo menstrualGravidezLactação
RaçaSuperfície corporal
Pré-analíticaJejumDieta, álcool, café, fumoExercício, posturaMedicamentosIdentificaçãoColeta, armazenamento, transporte
AnalíticaMateriaisMétodosEquipamentosInterferentesPessoal técnico
Pós-analíticaTranscriçãoTransmissãoEntregaInterpretação
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Como controlar a variabilidade ?
BiológicaConhecendo o paciente
Pré-analíticaPreparo do pacienteEquipe qualificada
AnalíticaEquipe técnicaBons equipamentosReagentes de qualidadeBoas práticas de laboratórioControle de qualidade
Pós-AnalíticaEquipe qualificadaBoas práticas
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Conceitos básicos
SensibilidadeEspecificidadeValor preditivo positivoValor preditivo negativoExatidãoPrecisão
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Sensibilidade
É a frequência com a qual um exame indica a presença de determinada doença ou de uma característica quando ela de fato está presente.
Sensibilidade = positividade na doença.
Falha na sensibilidade = falso negativo.
Sensibilidade = Positivo verdadeiro / (positivo verdadeiro + falso negativo)
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Especificidade
É a frequência com a qual um exame indica a ausência de determinada doença ou de uma característica quando ela de fato está ausente.
Especificidade = negatividade na ausência doença.
Falha na especificidade = falso positivo.
Especificidade = negativo verdadeiro / (negativo verdadeiro + falso positivo)
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Sensibilidade x Especificidade
Sadio Doente
Cutt-off
Situação idealSensibilidade: 100%
- +
SadioDoente
Cutt-off
- +
Situação realSensibilidade: < 100%
Cutt-off = linha de corte
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Valor preditivo
Valor preditivo POSITIVO (%)
=Positivos Verdadeiros-------------------------(Positivos verdadeiros
+ Falsos positivos)
Valor preditivo NEGATIVO (%)
=Negativos Verdadeiros-------------------------(Negativos verdadeiros
+ Falsos negativos)
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Valor preditivo positivo
Total de pessoas 100.000
Prevalência da doença 1%
Pessoas com a doença X 1.000
Pessoas sem a doença X 99.000
Sensibilidade 95%
Especificidade 95%
Exame Pessoas com a doença X Pessoas sem a doença X Total
Resultados positivos 950 positivos verdadeiros(95% de 1.000)
4.950 falsos positivos(5 % de 99.000)
5.900
Resultados negativos 50 falsos negativos(5% de 1.000)
94.050 negativos verdadeiros(95% de 99.000)
94.100
Total 1.000 99.000 100.000
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Valor preditivo
VP(+) = 950/(950 + 4950) = 16,00 %VP(-) = 94.050/(94.050 + 50) = 99,95 %
Apenas 16% das pessoas com resultado positivo têm a
doença X
O valor preditivo é fortemente influenciado pela prevalência da doença e pela sensibilidade doteste.
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Precisão e exatidão
ImprecisoInexato
PrecisoInexato
PrecisoExato
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Valores normais
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Avaliando funções orgânicas e metabólicas
Fígado Bilirrubinas, TGP, TGP, DHL, FAL, Gama-GT, Aldolase, Nucleotidase, Albumina, TP, Amônia
Rins Urinálise, creatinina, uréia, ácido úrico, eletrólitos, clearance da creatinina, provas de concentração e diluição.
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Avaliando funções orgânicas e metabólicas
Pâncreas Amilase, lipase, glicemia
Coração TGO, CK, DHL, Mioglobina, Troponina T, Troponina I
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Infarto agudo do miocárdio
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Avaliando funções orgânicas e metabólicas
Lípides ColesterolHDL-colesterolLDL-colesterolTriglicérides
Proteínas EletroforeseImunoglobulinasImunofixação
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Avaliando funções orgânicas e metabólicas
Inflamação (proteínas de fase aguda)
VHSProteína C reativaAlfa-1 glicoproteína ácidaFibrinogênioBeta-2 microglobulina
Marcadores tumorais PSA e vários outros
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Ferro
Analito VR Anemia ferropriva
Hemossiderose
Talassemia
Ferro (mg/dL) 35 – 140 H30 – 125 M
N/D A N/A
CTLF (mcg/dL) 253 – 415 H249 – 409 M
A D N/D
Saturação da Transferrina (%)
20 – 55 % D A N/A
Ferritina (mcg/L) 30 – 200 H20 – 150 M
D A N/A
Protoporfirina Livre (mcg/dL)
10 – 90 A A N
Hb A2 (%) 2,0 – 3,5 N N A
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Analisador bioquímico: Selectra
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Analisador de íons: Easylite
Método: Eletrodoíon específico.
Analitos:Na/K/LiCaCl