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DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DIAGNOSTICO Y CLASIFICACION DEL ESTADO DE NUTRICIONDEL ESTADO DE NUTRICION
DR.MILTON DANILO MEJIA MEDICO PEDIATRAESPECIALISTA EN GASTROENTEROLOGIA Y NUTRICION PEDIATRICA.HOSPITAL MANUEL DE JESUS RIVERA.
MANAGUA NICARAGUA.
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DEFINICION
“Es un estado patológico, inespecífico,sistémico y potencialmente reversible, que se origina como resultado de la deficiente utilización por las células del organismo, de los nutrientes esenciales;que se acompaña de variadas manifestaciones clínicas de acuerdo a factores ecológicos y que reviste diversos grados de intensidad”
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SIGNOS CLINICOS.
SIGNOS UNIVERSALES:
Manifestaciones clínicas que se encuentran siempre son fenómenos de dilución, disfunción y atrofia.
La desaceleración del crecimiento y desarrollo físico constituye un signo universal.
El tiempo perdido por el desnutrido no se recupera.
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SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
PIEL: seca,xerósica,seborreica,
pelagrosa,lesiones purpuricas.
Piel marmórea,fría,cianótica.
Edema de piel. Lesiones infectadas. Signos de recuperación.
Cabello :signo de pelo muñeca, signo de bandera,zorro plateado.
Uñas: distróficas, quebradizas.
Lengua : Lisa,edematosa,pálida.
Ojo:Manchas de Bitot ulceras,leucomas.
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SIGNOS CIRCUNSTANCIALES
Esqueleto:osteoporosis generalizada,adelgazamiento de la cortical,diáfisis delgadas, epífisis en forma de cáliz
Hay hipotrofia de músculos y ligamentos
Abdomen globoso Hepatomegalia:esteatosis,
paludismo,tuberculosis y en el síndrome de recuperación.
SIGNOS BIOQUIMICOS: Anemia. Plaquetopenia:Metamorfo
sis viscosa. Metabolismo
proteico:disminución de albúmina, incremento de globulinas.
Actividad enzimático disminuida.
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SIGNOS AGREGADOS
Infecciones: Diarrea y neumonías.
Desequilibrio hidroelectrolitico.
Desarrollo intelectual.
Distorsión emocional
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DIFERENCIAS MARASMO Y KWASHIORKOR
MARASMO KWASHIORK.
INICIOINICIO Primer año Segundo año.
SE ASOCIA Destete TempranoAblactación antesdel 4 mes.
Destete tardíoAblactacióndespués del 6 mes.
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DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR
MARASMO KWASHIOR.EVOLUCION Crónica Aguda.
ENFERM. Frec.GI yRES.
Menos Frec.
Apariencia. Emaciado Edematoso
Conducta. Irritable Apático, triste
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DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR
MARASMO KWASHIOREDEMA Ausente presente
PIEL Seca, plegadizaSin dermatosis
Lesiones húmedasCon dermatosis
Psicológicas Ocasional frecuente
T.MUSC. Muy disminuido Muy disminuido
T.GRASO Muy disminuido. Presente, escaso
HIGADO Normal Aumentado,esteatosis.
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DIFERENCIAS ENTRE MARASMO Y KWASHIORKOR
COMPLICA.Infecciones Electrolíticas
HEMOGLO. Baja.Baja.
PROTEINA. Casi normales. Baja.
RECUPERA. Prolongada. Breve.
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DIAGNOSTICO
Conocimiento de la alimentación.
Conocimiento de hábitos y actitudes .
Búsqueda de signos y síntomas en el enfermo.
Evaluación somatometrica.
Evaluación Bioquímica.
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EVALUACION ANTROPOMETRICA.
INDICE: Peso Edad sirve para conocer desnutrición en la comunidad.
Peso Talla :Detecta desnutrición aguda.
Talla Edad :Detecta desnutrición crónica.
Los criterios de evaluación con los métodos : Desviación estándar ,Valores percentilares , puntuación z.. Porcentaje de la mediana.
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LOS NIÑOS ≤ 36 MESES SE DEBEN MEDIR ACOSTADOS CON UN TALLÍMETRO DE MESA Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES.
LOS NIÑOS ≥ 2 AÑOS SE DEBEN MEDIR DE PIE CON UN TALLÍMETRO DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS.
LOS NIÑOS ≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESES SE DEBEN MEDIR ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.
TALLA
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LOS NIÑOS ≤ 36 MESES SE DEBEN PESAR SENTADOS O ACOSTADOS EN UN PESA-BEBÉ Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 0 A 36 MESES.
LOS NIÑOS ≥ 2 AÑOS SE DEBEN PESAR DE PIE EN UNA BALANZA DE PIE Y TABULARLOS EN LAS CURVAS 2 A 20 AÑOS.
LOS NIÑOS ≥ 24 MESES Y ≤ 36 MESES SE DEBEN PESAR SENTADOS, ACOSTADOS O DE PIE, SEGÚN LA CURVA QUE SE VAYA A UTILIZAR.
PESO
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Métodos de clasificación.
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19
NORMAL
RIESGO
RIESGO
OBESIDAD
DNT
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*
13.4 Kg
Ej. 1: NIÑO DE 32 MESES PESA ACOSTADO 13,4 Kg, SE SOLICITA SU VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN SU P/E:
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Ej. 1: NIÑO DE 2 AÑOS Y 8 MESES (32 MESES) PESA ACOSTADO 13.4 Kg, SE LE SOLICITA VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN SU P/E:
% P/E = P (Kg) x 100_ 13,4 x 100_ = 97,1% P (Kg) p50/E 13,8
DÉFICIT DE P/E: 100 – % P/E DÉFICIT: 2,9%
PACIENTE EUTRÓFICO: P/E: 91 a 109% DÉFICIT: ± 9%
NO CONOCEMOS CÓMO ESTÁ SU P/T NI SU T/E, POR LO QUE NO SE PUEDE AFIRMAR QUE ES UN NIÑO EUTRÓFICO.
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*
* 8.6 Kg
Ej. 5: LACTANTE FEMENINA,EDAD: 9 MESES,PESO: 6.300 gr,TIENE EDEMA NUTRICIONAL,DETERMINAR SU VALORACIÓN NUTRICIONAL SEGÚN SU P/E:
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LOS NIÑOS CON EDEMA DE CAUSA NUTRICIONAL (HIPOALBUMINEMIA)
SON CLASIFICADOS COMODNT SEVERA O GRADO III,
TIPO KWASHIORKOR, INDEPENDIENTE DEL
PORCENTAJE DEDÉFICIT
OEXCESO
P/E y/o P/T
CRITERIO DE BENGOA
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*
13,8 Kg
*
**
**
**
**
**
**
12 Kg
Ej. 3: NIÑO QUE DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 24 MESES SE MANTUVO EN EL p-10, Y AHORA QUE TIENE 32 MESES Y PESA ACOSTADO 13,4 Kg, CUÁL ES SU ÍNDICE P/E?
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Ej. 3: NIÑO QUE DESDE SU NACIMIENTO HASTA LOS 24 MESES SE MANTUVO EN EL p-10, Y AHORA QUE TIENE 32 MESES Y PESA ACOSTADO 13,4 Kg, CUÁL ES SU ÍNDICE P/E?
% P/E = P (Kg) x 100___ 13,4 x 100_ = 111,6% P (Kg) TEÓRICO/E 12
EXCESO DE P/E: % P/E – 100 EXCESO: 11,6%
SOBREPESO (RIESGO DE OBESIDAD): P/E: 110 a 119% EXCESO: 10 a 19%
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FÓRMULAS PARA CALCULAR EL ÍNDICE DE QUETELET (IMC)
1 Pulg = 2,53 cm.
Se debe registrar el IMC utilizando un solo decimal, 1 Kg = 2,2 Lb. Ej.: 18,68512 = 18,6
IMC = Peso (Kg) ÷ Talla (m2). 54kg ÷ (1,7)2 18,6 Kg/m2
IMC = Peso (Kg) ÷ Talla (m) ÷ Talla (m). 54 ÷ 1,7 ÷ 1,7 18,6
IMC = Peso (Kg) ÷ Talla (cm) ÷ Talla (cm) x 10.000 54 ÷ 170 ÷ 170 x 10.000 18,6
IMC = Peso (Lb) ÷ Talla (pulg) ÷ Talla (pulg) x 703 118,8 ÷ 67,19 ÷ 67,19 x 703 18,6
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CLASIFICACIÓN DEL IMC
< 16,00: DELGADEZ DE TERCER GRADO.
16 A 16,99: DELGADEZ DE SEGUNDO GRADO.
17 A 18,49: DELGADEZ DE PRIMER GRADO.
18,50 A 24,99: SANO.
25,00 A 29,99: SOBREPESO.
30,00 A 39,99: OBESO.
> 40,00: MUY OBESO.
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Caso Clinico
Femenina de 9 años: peso de 19kg Talla de 126.5 cm.
Sufriò obstruccion por Ascaris y se le realizo derivacion intestinal con ileostomia con gasto alto.
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Enjovita
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Caso Practico
Peso-edad
Talla – edad
Peso –Talla
DIAGNOSTICO DESNUTRICION AGUDA GRAVE
19 kg actual
28.5 kg p 50
X 100 % = 66.6%
131cm actual
132.2cm p 50
X 100% = 99 %
19 kg actual
27.7kg p 50X 100 % = 69.4%
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INTERPRETACION
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Clasificaciones comunes de la desnutrición calórico proteica
Normal% Leve% Moderada% Severa%
Peso-altura 110-90 90-95 85-75 < 75 Lancet
Peso-edad 110-90 90-81 Bo-61 < 60 OMS
Peso-edad >90 90-75 75-61 < 60 Gomez
Altura-edad >95 98-87 87-80 <70 waterlow
Peso-altura >90 90-80 80-70 < 70 Waterlow
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PLIEGUES CUTANEO Y CIRCUNFERENCIA BRAQUIAL
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Estimaciòn de la estatura Madura
Tanner Y col encontraron que la altura a la edad de 3 años correlaciona con la altura madura mas que en cualquier otra edad.
Altura en cm en la madures= 1.27x altura 3ª mas 54.9 cm (varón)
Altura en cm en la madures = 1.29 x altura 3ª mas 42.3 cm (mujer)
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Evaluación dietética
Buscar el patrón dietético típico Alimentos que consume Hábitos familiares Suplementos vitaminicos Recordatorio de 24 horas Registro de alimentos de 3 a 7 días.
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EVALUACION BIOQUIMICA.
Albúmina (g/dl) Normal:3.8-5) leve(2.8-3.5),Moderada(2.1-2.) Grave(-2.1)
Transferrina(mg/dl) Normal(200-400) Leve(150-200) Moderada(100-150) Grave(-100
Retinol (mg/dl).3-7. Prealbumina.(mg/dl).Normal.
(20-36) Leve(10-15) Moderada(5-10) grave(-5)
Linfocitos.(mm3) Leve 1200-2000
Moderada.800-2000.grave.-800.
Pruebas funcionales del riñón, Hígado,
Pruebas hormonales Balance de nitrógeno. Nitrógeno ingerido/nitrógeno
excretado. Índice creatinina /talla. Excreción urinaria de metil -
histidina
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CONCLUSIONES
Es indispensable para el manejo de Niños con desnutrición el realizar una valoración antropométrica, clínica y Bioquímica de forma exhaustiva