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Profilaxia para Infecções por CMV: atualizações
Luis Fernando Aranha CamargoCentro de Pesquisa Clínica-HIAE
Grupo de Infecções em Transplantes-UNIFESP
Profilaxia para Infecções por CMV: atualizações
• Boa prática clínica: algum tipo de abordagem para prevenir eventos adversos relacionados ao CMV– Profilaxia
• Várias drogas (ganciclovir, valganciclovir, valaciclovir, imunoglobulina)
• Objetivo é prevenir replicação viral ao mínimo, evitando doença
– Terapia “preemptiva”• Situação singular: bons métodos diagnósticos• Prevenir altos níveis de viremia (permite replicação),
evitando doença
Profilaxia para Infecções por CMV: atualizações
• Profilaxia– Doença e infecção
tardias (necessita de algum grau de vigilância pós suspensão)
– Custo– Resistência– toxicidade
• Preemptivo– Controle da adesão– Doença com carga
viral baixa– Falha de métodos
diagnósticos– Efeitos indiretos:
sobrevida do enxerto?
As terapias podem complementares e não antagônicas
Profilaxia para Infecções por CMV: atualizações
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Taxa de recorrência também é menor com profilaxia
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Preemptivo:
-semanal no 1º mês-A cada 3 semanas até 7º mês !!!- a cada 3 meses após-Taxa de doença: 12.7%
Preemptivo:
-Semanal até 4º mês !!
-- mensal até 1 ano
-Taxa de doença: 6%
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• Importância do desfecho medido:– Redução de doença:
• Doença não-invasiva: tratamento ambulatorial• Doença invasiva: relevante, internação, morbi-
mortalidade• Estratégias com desfecho semelhante (contanto
que o esquema preemptivo seja rigoroso)
– Redução de infecção:• Infecção abortiva: sem tratamento, sem internação• Infecção: fator de risco para perda do
enxerto???? (profilaxia seria melhor??)
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• Infecção e perda de enxerto:– Renal: fibrose associada do enxerto– Coração: espessamento de íntima de vasos– Pulmão: bronquiolite obliterante– Fígado: menos evidências
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- Ganciclovir oral 1000 g 3 vezes/dia por 90 d- Terapia preemptiva CV > 400 cópias/ml-PCR semanal até 1 mês, quinzenal até 3 meses e mensal até um ano
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Valacyclovir 8 g x terapia preemptiva
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• Como interpretar?– Consenso Internacional CMV outubro de
2012• Qualquer método pode ser empregado visando
melhora da sobrevida do enxerto
– Uma outra visão• Estudo com valaciclovir: alta taxa de
descontinuidade• Alta taxa de infecção no grupo de profilaxia• Toxicidade do valaciclovir• Usar dados de estudos não randomizados??
Profilaxia para Infecções por CMV: atualizações
Manuseio de Infecções por CMV em TOS nos Grupos de Infecção em Transplantes da
UNIFESP e HIAE– Profilaxia com 3 meses de valganciclovir para
D+/R- – Tratamento de doença leve ambulatorial com
valganciclovir– Demais pacientes: tratamento preemptivo