Download - 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
1/27
PENYAKIT DEMAM DENGANRUAM PADA ANAKEggi Arguni
Divisi Infeksi dan Penyakit Tropis
Departemen Ilmu Kesehatan Anak
Fakultas Kedokteran,Universitas Gadjah Mada
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
2/27
Kasus
Seorang anak laki-laki berumur 4 tahun,
dibawa ibunya ke Puskesmas karena
menderita demam 4 hari.
Pada hari ke-4 timbul ruam kemerahan pada
wajah dan badan.
Setelah timbul ruam, demam sudah mulai
mereda
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
3/27
Diskusi
Apa selanjutnya yang akan anda lakukan?
Apa dugaan diagnosis anda?
Bagaimana tatalaksana yang akan andalakukan?
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
4/27
Tujuan
Mengetahui langkah awal yang harusdilakukan oleh dokter layanan primer ketikamenghadapi pasien anak dengan demam
disertai ruam. Mengetahui diagnosis yang paling mungkin.
Mengetahui tatalaksana awal untuk pasien
anak dengan demam disertai ruam. Mengetahui kapan merujuk ke fasilitas yang
lebih tinggi.
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
5/27
Pendekatan anak dengan demam
yang disertai ruam
Mengenali pola perjalanan klinik yang khas.
Dimulai dari anamnesis yang teliti tentang polademam, urutan munculnya gejala klinis yang menyertai(apakah sebelumnya ada batuk, pilek, mata merah,
atau tanpa gejala penyerta?) Pola klinik ruam (kapan ruam mulai muncul, mulai di
bagian tubuh sebelah mana, pola distribusinya, danada tidaknya rasa gatal).
Sangat penting dicari dimensi waktu hubungan antarapola demam dan kapan munculnya ruam.
Ruam makulopapular akut pada anak umumnyaberhubungan dengan infeksi virus.
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
6/27
Demam < 7 hari dengan gejala prodromal
Ruam makulopapular Ruam vesikel
Ruam muncul saat demam
Ruam muncul setelah
demam turun
Demam tinggi Demam subfebril
Koplik spot
Varisela
Campak
Ada Tidak ada
Rubela
Eksantema
subitum
ALGORITME
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
7/27
Diagnosis Banding
Pendekatan (LoC)
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
8/27
Campak tanpa komplikasi
(Loc 4A)
Nama lain: measles, rubeola, morbili, gabagen,
kerumut, tampeg.
Definisi
Campak penyakit infeksi virus yang ditandaidengan gejala prodromal berupa demam, batuk,
pilek, konjungtivitis dan eksantema yang
patognomonik, diikuti dengan lesi eritema
makulopapular.
Sangat menular.
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
9/27
Penyebab
Campak disebabkan oleh virus morbili, suatu virus RNAdari genus morbiliformis dan famili Paramixoviridae.
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
10/27
Patogenesis
Penularan campak melalui droplet pernapasan
Virus campak masuk ke dalam tubuh manusiamelalui saluran napas bagian atasmenembuslapisan epitelmencapai kelenjar getah bening
regionalmemperbanyak diri secara perlahanvirus dilepas kedalam aliran darah (terjadi viremiapertama, pada hari ke 2-4 infeksi).
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
11/27
Patogenesis
Virus akan mencapai sistem retikuloendotelial (SRE),dan ditempat tersebut terjadilah proses replikasivirus keluar dari SRE terjadi viremia kedua(terjadisekitar hari ke-7) yang akan mengantar virus sampai
ke kulit, membran mukosa & berbagai jaringan &organ.
Infeksi menular pada 3-5 hari sebelum timbul ruamhingga sekitar 4 hari setelah ruam timbul
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
12/27
Manifestasi klinis Campak
Prodromal
Demam
Malaise
Batuk
Pilek
Konjungtivitis
FotofobiaKoplik spot
Eksantem
Demam tinggi
Batuk >>
Pilek >>
Koplik spot >
Ruam makulo
papular
Limfadenopati
Konvalesen
Demam turun
Gejala lain
menghilang
Inkubasi
10 -12 hari 2 4 hari 2 3 hari
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
13/27
Ruam pada campak
Biasanya mulai pada hari ke-4, bersamaan dengan
meningkatnya suhu
Ruam dimulai dari belakang telinga (batas
rambut)muka (batas rambut) ke seluruh muka, leher seluruh tubuh sampai ke ekstremitas
Ruam akan menghilang dalam 4-6 hari
Meninggalkan bekas hiperpigmentasi dan kadangmengelupas
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
14/27
Ruam pada campak
http://www.cdc.gov/measles/about/p
hotos.html
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
15/27
Ruam pada campak
http://www.cdc.gov/measles/about/photos.
html
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
16/27
Penegakan diagnosis
Anamnesis dan tanda/gejala klinis
Pemeriksaan serologi
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
17/27
Tatalaksana
Tidak ada terapi khusus
Simptomatik
Pemenuhuan kebutuhan cairan dan nutrisiyang cukup
Vitamin A 100.000 IU
Tatalaksana lain sesuai dengan komplikasi
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
18/27
Penyulit/komplikasi
Pneumonia
Ensefalitis/ensefalopati
SSPE (subacute sclerosing panencephalitis) Otitis media
Diare
Konjungtivitis
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
19/27
Rubela
(Loc 4A)
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
20/27
Penyebab
RNA virus (Togaviridae family)
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
21/27
Patogenesis
Transmisi melalui droplet repirasi atau kontaklangsung. Transmission is by respiratory droplets ordirect contact. Portal of entry upper respiratorytract
Setelah proliferasi di mukosamenyebar ke limfonodileher dan belakang kepala.
Deteksi awal infeksi rubela 79 hari setelah infeksi
Selama viremia terjadi virus juga menyebar ke kulit danorgan lain.
Eksantem yang terjadi akibat dari interaksi imundalam tubuh
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
22/27
Gejala klinis dan ruam pada rubela
Demam tidak terlalu tinggi (sub febris) dan nyeri kepala
Ruam terjadi pada saat demam
Ruam muncul dari belakang telinga, menyebar ke
muka, leher dan seluruh tubuh Ruam akan cepat menghilang dalam 1-3 hari dan tidak
menimbulkan bekas
Tanda khas: limfadenopati di post aurikuler dan
occipital Infeksi menular pada 1 minggu sebelum timbul ruam,
hingga 1 minggu setelahnya
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
23/27
Ruam pada rubela
(Folster-Holst & Kreth, 2009)
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
24/27
Penegakan diagnosis
Anamnesis dan tanda/gejala klinis
Pemeriksaan serologi
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
25/27
Tatalaksana
Tidak ada terapi khusus
Simptomatik
Pemenuhan kebutuhan cairan dan nutrisi yangcukup
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
26/27
Resume & wrap up
Demam pada ruam pada anak it is not
easy!
Harus memperhatikan perjalanan penyakit,
wujud ruam, distribusi dan progresivitas ruam,
variasi klinis dan komplikasi
Trust your clinical evaluation of the child
Laboratory test will not offer added
information
-
7/26/2019 02 Demam Dengan Ruam - Dr. Eggy Arguni SpA
27/27
Terima kasih