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¿Estrategias para extender la Protección de
la Salud ?
Empecemos por los Valores
Dr. Luis Durán Arenas
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Contenido
• Los Valores Sociales y los Sistemas de Salud
• De los Valores a las Políticas
• De las Políticas a la Organización
• De la Organización al Financiamiento
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Los Valores Sociales y la Salud
• Libertarios
– Enfasis en el logro individual
– La caridad es una expresión apropiada del interés social
– Enfasis en la libertad individual
– Igualdad concebida meramente como igualdad ante la ley
• Igualitarios
– La atención médica no debe ser parte de un sistema de recompensas
– La verdadera expresión del interés social es reducir la caridad al mínimo
– Enfasis en Equilibrar las oportunidades de elección
– Enfasis en Igualdad de oportunidad
Valores
Responsabilidad Personal
Interés Social y Responsabilidad Social
Libertad
Igualdad
Dos visiones dominantes en la Sociedad
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Los Valores del Sistema de Salud
• Una posición neutral parte de la necesidad de llegar a propuestas que sean :– Técnicamente apropiadas– Factibles politicamente– Eticamente defensibles
• Una visión operativa de los valores para los SS – Universalismo Verdadero (Igualdad de oportunidades)
• Acceso Geográfico• Acceso Cultural• Acceso Económico
– Libertad de elección (equilibrar las oportunidades de elección)• Elección del Médico• Elección del Proveedor de Servicios Hospitalarios
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De los Valores a las Políticas
• Política de Acceso Universal a la Salud
• Política de Fortalecimiento de la Capacidad de Producir Servicios
• Política de Gestión Efectiva del Sistema de Salud
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Política de Acceso Universal a la Salud
• Universalidad• Portabilidad• Contextualización a las
características locales• Sin obstaculos en el punto de
entrada al sistema• Con un paquete de beneficios
definido, suficiente e integral
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Política de Fortalecimiento de la Capacidad de Producir Servicios
• Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud
• Desarrollo de Infraestructura de unidades médicas
• Incorporación, sustitución y eliminación de equipo médico relevante
• Gestión de Medicamentos
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Política de Gestión Efectiva del Sistema de Salud
• Desarrollo de los directivos de los servicios de salud
• Desarrollo de los equipos directivos• Descentralización efectiva de la
toma de decisiones• Desarrollo de sistemas de
información que soporten la toma de decisiones
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De las Políticas a la Organización
• Como Estamos Organizados
• Patologías Organizacionales
• Escenarios Posibles
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Como Estamos Organizados (el ejemplo de México)
Sistema de Salud Mexicano. Fuentes de Financiamiento, Organización y Cobertura.
Hospitales PrivadosClínicas Privadas
Pago por Servicio (doctores)
FINANCIAMIENTO
ORGANIZACIÓN
PROVISION
USUARIOS
Seguridad Social
GobiernoFederal
(ImpuestosGenerales)
Empleados(Impuestos
sobre lanómina)
Empleadores(Impuestos
sobre lanómina)
Others
PEMEX
ISSSTE IMSS
Hospitales PúblicosClinicas Públicas
Doctores en Nómina
PoblaciónAsegurada
Beneficiarosde la
poblaciónAsegurada
PoblaciónRetirada
IMSSSolidaridad
Federal Gobierno(Impuestos Generales)
Recuperación decuotas
Hospitales PúblicosClinicas Públicas
Doctores en Nómina
PoblaciónPrivada
ComunidadesRurales
SectorInformal
AutoEmpleados
Sector Privado
Empleadores(Primas /Pagos
Directos)
Individuos(Pago porservicio)
AseguramientoPrivado
Población AbiertaAlto Riesgo /Bajo Ingreso
SISTEMA
IMSSSolidaridad
SeguroPopular
SaludPrepagada
Secretaría deSalud
Secretaríade Salud
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Patologías Organizacionales• Acceso diferencial a los servicios de
salud
– Acceso a paquetes de beneficios diferentes• Seguro Popular• IMSS - oportunidades• IMSS Regimen Ordinario• Seguros Privados
– Acceso a calidades de atención diferentes• Entre instituciones• Dentro de las instituciones
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Patologías Organizacionales• Análisis comparativo países OECD
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Patologías Organizacionales• Falta de capacidad de producir servicios
*Camas, Médicos y Enfermeras por mil personas
**Principalmente consultorios
Fuentes: Secretaría de Salud. Dirección General de Información en Salud. México 2003; SIAP, Dirección Administrativa plazas ocupadas a la quincena 24 del año 2004; División Técnica de Informática y Estadística en Salud, IMSS, 2005; Inventario Funcional de Equipo Médico Relevante, IMSS, 2005.
RECURSOS DEL SISTEMA DE SALUD DE MÉXICO(datos 2004, 2005)
0
69
3540**
0
0
1.07
0.80
0.33
IMSSOportunidades
121011141Hospitales3er nivel
8736195223Hospitales2° nivel
34811744**11361076
2822
Unidades1er nivel
Sin datos17RMNSin datos
Sin datosSin datos
76Sin datos
TAC
2.941.51.892.16Enfermeras*
3.171.11.611.45Sin datos
Médicos*
2.950.680.640.7630564 (totalde camas)Camas*
Otros(PEMEX,SM, SDN)
SSA/SeguroPopularISSSTEIMSS
Privados(datos del
2001)
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Patologías Organizacionales• Falta de capacidad de producir servicios
E q u i p o s d e R M N y T A C p o r R e g i ó n e n e l I M S S ( d a t o s 2 0 0 0 )
4
1
0 0
2 8
1 2
1 6
1 2
0
5
1 0
1 5
2 0
2 5
3 0
3 5
C e n t r o N o r t e O c c i d e n t e S u r
R e g i ó n
R M N ( 5 )
T A C ( 6 8 )
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Patologías Organizacionales• Falta de capacidad de producir servicios
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Patologías Organizacionales
• Falta de capacidad de gestión
– Entrenamiento en gerencia de servicios de salud
– Desarticulación de los componentes de gerencia y administración de los servicios
– Sistemas de información gerencial deficientes (no confiables, no validos)
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Escenarios Posibles
• La Organización del Sistema Alemán
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Escenarios Posibles• La organización del Servicio Nacional de Salud del Reino Unido
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Escenarios Posibles
• La organización del Sistema Canadiense
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De la Organización al Financiamiento
• Situación del Financiamiento del Sistema en México
• Alternativas de Financiamiento
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Situación del Financiamiento del Sistema en México
FUENTES
FONDOS
PRESTADORES
PROVISIÓNDIRECTA DE LA
SEGURIDADSOCIAL
32.3%
PROVISIÓN DIRECTADE LA ASISTENCIA
PÚBLICA
13.3%
SERVICIOS DESALUD DE LAS
EMPRESAS
0.1%
SERVICIOSPRIVADOS
54.3%
IMPUESTOS IMPUESTOS
CUOTA
SEG. FAC
CONTRIBUCIONCUOTA
EMPRESAS
18.40%
AHORRO
DED. IMP.
EMP
DED. IMP.INDIV
PRIMA
SERV. MED. EMP
SUBROGACIÓN
GASTO
GASTOHOG
GASTOEMP
PAGO
SUBROGACIÓN
GASTOSOLID
SUBROGACIÓN
FONDOS
PARA NO
ASEGURADOS
13.30 %
REVERSION
CONVENIOGASTO
EMP
REVERSION
CUOTARECGASTO
SUBROGACIÓN
GOBIERNO
24.0%
SUBROGACIÓN
CONVENIO
FONDOS
DE SEGURIDAD
SOCIAL
32.80%
Cuentas Nacionales en Salud (1998)
HOGARES
57.50 %
FONDOS DE
SEGUROS MÉDICOS
PRIVADOS
0.80%
FONDOS PRIVADOS
53.40 %
PRIMAPRIMA
SUBSIDIO
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Situación del Financiamiento del Sistema en México
-
1 . 0
2 . 0
3 . 0
4 . 0
5 . 0
6 . 0
7 . 0
2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 2 0 0 6
% d e l P I B
Gasto en Salud como porcentaje del PIB en México 2000-2006.
Fuente: Boletín de Información Estadística, Secretaría de Salud, 2000-2005Para 2005 Estimaciones propias de la DGIS y DGED.
![Page 23: ¿ Estrategias para extender la Protección de la Salud ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070500/56816867550346895ddecab8/html5/thumbnails/23.jpg)
Situación del Financiamiento del Sistema en México
Fuente: México Salud 2004, Información para la rendición de cuentas,Segunda Ed. 2005. Secretaría de Salud
![Page 24: ¿ Estrategias para extender la Protección de la Salud ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070500/56816867550346895ddecab8/html5/thumbnails/24.jpg)
Alternativas de FinanciamientoAnálisis de los mecanismos de
financiamiento desde los servicios de salud
Equidad Sostenibilidad Acceso
Financiamientopúblico
Seguridad social
Seguro privado
Cobro a los usuarios
I m p a c t oMecanismo de Financiamiento
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Alternativas de Financiamiento
![Page 26: ¿ Estrategias para extender la Protección de la Salud ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070500/56816867550346895ddecab8/html5/thumbnails/26.jpg)
Alternativas de Financiamiento
• Financiamiento público único (Canadá)
![Page 27: ¿ Estrategias para extender la Protección de la Salud ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070500/56816867550346895ddecab8/html5/thumbnails/27.jpg)
Alternativas de Financiamiento
• Servicio Nacional de Salud (Ingles)
![Page 28: ¿ Estrategias para extender la Protección de la Salud ?](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022070500/56816867550346895ddecab8/html5/thumbnails/28.jpg)
Alternativas de Financiamiento
• Múltiples fondos de enfermedad (Alemania)
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¿Nuevas Estrategias para extender la Protección de la Salud? • ¿Cuál es el Sistema de Salud que
Quieren los Ciudadanos?– ¿Cuáles son los valores que
escogemos para el desarrollo de una política nacional de salud?
– ¿Cuáles son las políticas que soportan el logro de esos valores?
– ¿Cuál es la organización que permitirá el logro de esas políticas?
– ¿Cómo se instrumentará el financiamiento del Sistema de Salud?