![Page 1: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/1.jpg)
Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность
Е.М. ШиловЕкатеринбург, 7 июня 2013 г.
![Page 2: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/2.jpg)
![Page 3: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/3.jpg)
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК
1. Высокая распространенность
![Page 4: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/4.jpg)
Мировая эпидемия хронической почечной недостаточности и ХБП
![Page 5: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/5.jpg)
Распространенность терминальной почечной недостаточности в США
(прогноз)
![Page 6: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/6.jpg)
Распространенность терминальной почечной недостаточности в США
(прогноз)Стоимость лечения терминальной почечной недостаточности в США
(прогноз)
![Page 7: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/7.jpg)
Число больных, находящихся на гемодиализе
(мировые данные за 1990-2010 гг.)
В мире общая стоимость лечения составит 1 триллион $
![Page 8: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/8.jpg)
Частота и распространенность ТПН в Европе в 2009 году
![Page 9: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/9.jpg)
Incidence
USRDS, 2010
33
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ(число новых случаев / на 1 млн. населения)
![Page 10: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/10.jpg)
USRDS, 2010
Prevalence
171
Обеспеченность заместительной почечной терапией в различных странах
![Page 11: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/11.jpg)
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК
2. Высокая летальность
![Page 12: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/12.jpg)
Лишь один из тридцати больных ХБП доживает до терминальной ХПН
![Page 13: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/13.jpg)
ХБП предсказывает развитие сердечно-сосудистых заболеваний
2,113,65
11,29
21,8
36,6
0
5
10
15
20
25
30
35
40
≥ 60 45-59 30-44 15-29 < 15
Go, et al., 2004Estimated GFR (mL/min/1.73 m2)Расчетная СКФ (mL/min/1.73 m2)
Age
-Sta
ndar
dize
d R
ate
of C
ardi
ovas
cula
r Ev
ents
(per
100
per
son-
yr)
![Page 14: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/14.jpg)
Диализ – верхушка айсберга
• Диализ составляет видимую дорогостоящую часть лечения (24 млрд. руб./год)
• Но больные на диализе представляют только верхушку айсберга
• 15 миллионов человек в России имеют ХБП, сопряженную с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта и диабета
![Page 15: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/15.jpg)
Kidney Disease: Improving Global OutcomesКонстатация целиУлучшение лечения и прогноза больных с заболеваниями почек через координацию, объединение усилий и интеграцию инициатив по разработке и внедрению клинических рекомендаций
Клинические рекомендации – систематически обновляемые положения, помогающие врачам в принятии решений по ведению больных со специальными проблемами
![Page 16: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/16.jpg)
Критерии определения хронической болезни почек (ХБП)
• Почечное повреждение в течение ³ 3 месяцев, выявляемое наличием структурных и функциональных нарушений почек (с или без ¯СКФ), которое может вести к снижению СКФ
• СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2 в течение ³ 3 месяцев с
наличием (или отсутствием) признаков почечного повреждения
Am J Kidney Dis, 2002
![Page 17: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/17.jpg)
Хроническая болезнь почек (ХБП)
Стадия Описание СКФ (мл/мин/1,73 м2)
1 Признаки поражения почек с нормальной или повышенной СКФ
≥ 90
2 Поражение почек с начальным снижением СКФ
60-89
3 Умеренное снижение СКФ 30-59
4 Выраженное снижение СКФ 15-29
5 Терминальная почечная недостаточность
< 15 или начало ЗПТ
National Kidney Foundation: K/DOQI Clinical Practice Guidelines for Chronic Kidney Disease: Evaluation, Classification and Stratification.
American Journal of Kidney Diseases 2002; 39 [Supll 1]: S1-S266.
![Page 18: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/18.jpg)
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК
3. Можно предотвратить и лечить
![Page 19: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/19.jpg)
Возможности раннего лечения ХБП
Brenner, et al., 2001
![Page 20: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/20.jpg)
Стоимость лечения одного больного в год
Нефропротективная терапия Диализ
Стадии ХБП
1 2 3 4 5
Затраты на нефропротективную терапию в 100 раз ниже, чем на лечение диализом
1-1,5 млн. рублей 10-15 тыс. рублей
![Page 21: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/21.jpg)
Стадии прогрессирования ХБП и лечебные стратегии
Осложнения
Норма Повышен-ный риск Поврежде-
ние ¯ СКФПочечная недоста-точность Смерть
Скрининг
факторов риска
ХБП
Редукция факторов
риска ХБП, скрининг
ХБП
Диагностика и лечение, лечение
коморбидных состояний, замедление
прогрессирования
Оценка прогрессирования, лечение осложнений, подготовка к заместительной терапии
Заместительная терапия:
диализ и трансплантац
ия
![Page 22: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/22.jpg)
IncreasedRisk
NormalRenal
Function
KidneyDamage
DecreasedFunction
KidneyFailure
CKDDeath
Прогрессирование Хронической Болезни Почек
Осложнения
Хроническая Болезнь Почек
Note: adapted from KDOQI CKD Classification Guidelines, Figure 1.AJKD Supplement February 2002
![Page 23: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/23.jpg)
Сахарный диабет
Взаимоотношение ХБП и других популяционных болезней
Гипертоническая болезнь
Ожирение
Хроническая болезнь
почек
![Page 24: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/24.jpg)
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ ТЕРМИНАЛЬНОЙ ХПН В США (ПРОГНОЗ ДО 2030 года)
![Page 25: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/25.jpg)
Структура причин смертности
Бикбов Б.Т., Томилина Н.А. Нефрология и диализ Т. 13, № 3, 2011: 150-264.
Сердесно-сусудистые
![Page 26: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/26.jpg)
Вклад нарушений минерального обмена в смертность- ВЫСОКАЯ
26
![Page 27: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/27.jpg)
Частота осложнений у больных ХБП разных стадий
![Page 28: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/28.jpg)
На сколько серьезно?
5-летняя выживаемость
Диализные пациенты
![Page 29: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/29.jpg)
Moe S. et al. Kidney Int. 2006;69:1945-1953; Goodman W.G. Semin Dial. 2004;17:209-216; National Kidney Foundation. Am J Kidney Dis. 2003;42(suppl 3):S1-S201; Goodman W.G. et al. Kidney Int. 2008;74:276-288; Urena Torres P. et al. Kidney Int. 2008;73:102-107.
Кальцификация сосудов и мягких тканей
P, Са, ПТГ
Нарушения обмена костной ткани (объема минерализации и прочности)
МКН-ХБПминерально-костные нарушения при хронической болезни почек
Кальциноз
ССЗПереломыСмертность
Заболевания Костей
Отклонение Лабораторныхпоказателей
29
![Page 30: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/30.jpg)
Визуализация Кальцификации
Можно рассчитать индекс кальцификации
![Page 31: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/31.jpg)
Сердечнососудистая смертность при терминальной почечной недостаточности
Foley RN, Parfrey PS, Sarnak MJ. Am J Kidney Dis. 1998;32(suppl):S112-S119.
ОП-общая популяция
ССсмертность (%)
Возраст (лет)
0.001
0.01
0.1
1
10
100
25-34 35-44 45-54 55-64 65-74 75-84 >85
оп муж.оп жен.оп негр.оп евр.
Диал.муж.Диал. жен.Диал. негр.Диал. евр.
![Page 32: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/32.jpg)
Подходы к терапии МКН- ХБП• Ограничение диетического потребления фосфатов
• Назначение Фосфатсвязывающих препаратов (ФСП)(при ↑ Р и Са- Кальций -не содержащих ФСП)
• акт. вит D или селективные активаторы рецепторов вит D(При ↑ ПТГ)
• Кальцимиметики (При ↑ ПТГ, Р и Са )
• Паратиреоидэктомия
(При неэффективности консервативной терапии/ гиперплазии ПЩЖ)
![Page 33: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/33.jpg)
Лечение осложнений ХБП на разных стадиях
0
![Page 34: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/34.jpg)
Использование рекомендаций в совместном ведении больных ХБП
Нефролог
Врач общей практики
![Page 35: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/35.jpg)
Распространенность ХБП увеличивается быстрее, чем число нефрологов
2001 2010 2020 2030Year
Osinski & Wish. Nephrol News Issues. 2005; 19:58-67
Growth in numbers Patients 5% growth
Growingshortfall
Nephrologists 2% growth
Patients
Nephrologists
![Page 36: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/36.jpg)
ХРОНИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ ПОЧЕК
4. Проблемы нефрологической службы в России
![Page 37: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/37.jpg)
СТРУКТУРА ПРИЧИН СМЕРТНОСТИ НАСЕЛЕНИЯ
10
20
30
40
50
60
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ
БОЛЕЗНИ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ
БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ28
ВНЕШНИЕ ПРИЧИНЫ СМЕРТИ
ПРОЧИЕ БОЛЕЗНИ
НОВООБРАЗОВАНИЯ
ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА, В ТОМ ЧИСЛЕ ИНФАРКТ МИОКАРДА
ИНФЕКЦИОННЫЕ И ПАРАЗИТАРНЫЕ БОЛЕЗНИ
20
56,6
БОЛЕЗНИ СОСУДОВ ГОЛОВНОГО МОЗГА, В ТОМ ЧИСЛЕ ИНСУЛЬТ
13,811,9
4,2 3,71,6 8,2
ТУБЕРКУЛЕЗ (1.4%)
ДОЛЯ В ОБЩЕЙ СМЕРТНОСТИ, %
0,6
Болезни МПС
![Page 38: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/38.jpg)
![Page 39: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/39.jpg)
2008 2009
Почечная недостаточность (взрослые)
6.685 6.603
Почечная недостаточность (дети) 153 407
ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ(абсолютные показатели)
![Page 40: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/40.jpg)
Федеральная целевая программа«НЕФРОЛОГИЯ»
Направления
Профилактика развития и
прогрессирования ХБП
Продление жизни больных с
терминальной ХПН
Цель - Снижение смертности больных ХБП
![Page 41: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/41.jpg)
Ведомственная целевая программа«Совершенствование системы профилактики, диагностики и
лечения хронической болезни почек на 2012-2014»
![Page 42: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/42.jpg)
42
Бюджетное послание Президента Российской Федерации
12 декабря 2012 г. 12.00«В этой связи вот что хочу сказать, уважаемые коллеги.Все мы говорим о необходимости реструктуризации в различных отраслях, но как только реструктуризация начинается,
начинается стон по всей Руси великой:и то нельзя трогать, и к этому нельзя подходить.Вот от этого мы должны уходить, избавиться от этого.Если понимаем, что надо делать, то надо делать, но в то же время делать надо с умом.
Такая работа должна вестись в постоянном диалоге с профессиональными сообществами, нужно объяснять всегда свою политику.»
![Page 43: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/43.jpg)
Заключение
Для снижения сердечно-сосудистой смертности населения необходима модернизация существующей модели здравоохранения, учитывающая распространенность ХБП, путем реализации федеральных и региональных ведомственных целевых программ
![Page 44: Хроническая болезнь почек и сердечно-сосудистая смерность](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062315/56815b28550346895dc8e91f/html5/thumbnails/44.jpg)