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Page 1: 日本老年医学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○

日本老年医学会CO I 開示

 

発表者名:老年太郎、東京次郎、◎京都三郎(◎代表者)

 演題発表に関連し、発表者らに開示すべき CO I 関係にある企業などはありません。

(様式1-A)口頭発表におけるCOI状態の開示        申告すべきCOI状態 ( 過去 3 年 ) がない場合

Page 2: 日本老年医学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○

日本老年医学会CO I 開示

 

発表者名:老年太郎、東京次郎、◎京都三郎(◎代表者)

演題発表に関連し、発表者らが開示すべき CO I 関係にある企業などとして、

① 顧問:② 株保有・利益:③ 特許使用料:④ 講演料: ⑤ 原稿料:⑥ 治験・受託研究・共同研究費:⑦ 奨学寄付金:⑧ 寄付講座所属:⑨ 贈答品などの報酬:

(様式1- A ) 申告すべきCOI状態 ( 過去 3 年 ) がある場合

(記載例) 

講演料: 平安製薬、縄文製薬          原稿料: 平安製薬                奨学寄付金: 鎌倉製薬、室町製薬 

 開示すべき内容がある項目のみ記載

Page 3: 日本老年医学会 CO I 開示 筆頭発表者名: ○○ ○○

(様式1-B) ポスター発表におけるCOI状態 ( 過去 3年 ) の開示         ポスターの末尾に以下の様に開示する

発表者:演題発表に関連し、発表者らに開示すべき CO I 関係にある企業などはありません。

或いは、

 発表者のCO I開示   ①顧問:                   ②株保有・利益:             ③特許使用料:              ④講演料:                 ⑤原稿料:                ⑥治験・受託研究・共同研究費:   ⑦奨学寄付金:             ⑧寄付講座所属:            ⑨贈答品などの報酬:    

(記載例) 

講演料: 平安製薬、縄文製薬          原稿料: 平安製薬                奨学寄付金: 鎌倉製薬、室町製薬 

開示すべき内容がある項目のみ記載


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