О ДАЛЬНЕЙШЕМ СОВЕРШЕНСТВОВАНИИ ПРОГРАММЫ, УЧЕБНОЙ И
МЕТОДИЧЕСКОЙ БАЗЫ ОБУЧЕНИЯ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ В
СООТВЕТСТВИИ С ДИРЕКТИВНЫМИ ДОКУМЕНТАМИ МИНИСТЕРСТВА
ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Профессор Камышников Владимир Семенович
ЧЕМ ВЫЗВАНА ЦЕЛЕСООБРАЗНОСТЬ ПЕРЕСМОТРА И СОВЕРШЕНСТВОВАНИЯ ПРОГРАММЫ И ТАКТИКИ
ПОДГОТОВКИ СПЕЦИАЛИСТОВ СО СРЕДНИМ МЕДИЦИНСКИМ ОБРАЗОВАНИЕМ?
1. Значительно возросшей ролью лабораторно-диагностических исследований в системе оказания лечебно-профилактической помощи населению.
2. Резким расширением номенклатуры клинических лабораторных исследований.
3. Увеличением объема их выполнения с участием специалистов среднего звена.
4. Оснащением медицинских учреждений современными лабораторно-диагностическими устройствами.
5. Изменением методологии и технологии клинико-лабораторных исследований.
ОСНОВНОЙ ДОКУМЕНТ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ,
ОРИЕНТИРУЮЩИЙ НА МАГИСТРАЛЬНЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ
ПОСТАНОВЛЕНИЕ МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ19 февраля 2008 г. № 38
Об утверждении перечня исследований
в клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной
диагностики и фельдшерами-лаборантами
Министр В.И.Жарко
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38 «Об утверждении Перечня исследований в
клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и
фельдшерами-лаборантами»
В директивном порядке существенно расширило спектр лабораторно-диагностических исследований, выполняемых специалистами «среднего звена», в том числе с использованием технически сложного, автоматизированного оборудования.
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38 «Об утверждении Перечня исследований в
клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и
фельдшерами-лаборантами»
В «Постановлении» указываются виды лабораторных исследований, выполняемых фельдшером-лаборантом, врачом лабораторной диагностики.
Подавляющее большинство исследований осуществляется фельдшером-лаборантом, поскольку врач лабораторной диагностики формирует заключение по результатам исследования.
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38 «Об утверждении Перечня исследований в
клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики
и фельдшерами-лаборантами»
Исследования, выполняемые врачом лабораторной диагностики и фельдшером-лаборантом по разделам специальности:
Раздел 1. Общеклинические исследования
Фельдшер-лаборант выполняет 52 вида исследований.
Врач лабораторной диагностики – 7 (во всех случаях он может быть заменен фельдшером-лаборантом).
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38 «Об утверждении Перечня исследований в
клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и
фельдшерами-лаборантами»
Раздел 2. Гематологические исследования
Фельдшер-лаборант – 12 видов исследований.
Врач лабораторной диагностики – 4 традиционных (может быть заменен фельдшером-лаборантом).
В дополнение к этому должен выполнять цитохимические исследования морфологических элементов крови, подсчет ретикулоцитов.
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38 «Об утверждении Перечня исследований в
клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики
и фельдшерами-лаборантами»
Раздел 4. Биохимические исследования
Фельдшер-лаборант выполняет 90 видов исследований (включая химико-токсикологические и работу на полных биохимических автоанализаторах).
Врач лабораторной диагностики – 16 (во всех случаях может быть заменен фельдшером-лаборантом).
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38 «Об утверждении Перечня исследований в
клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики
и фельдшерами-лаборантами»
Раздел 5. Исследование состояния системы гемостаза
Фельдшер-лаборант выполняет 52 вида исследования.
Врач лабораторной диагностики – 16 (во всех случаях может быть заменен фельдшером-лаборантом).
Постановление МЗ РБ от 19 февраля 2008 г. №38 «Об утверждении Перечня исследований в
клинической лабораторной диагностике, выполняемых врачами лабораторной диагностики и
фельдшерами-лаборантами»
Раздел 6. Иммунологические исследования
Фельдшер-лаборант выполняет 60 видов исследований.
Врач лабораторной диагностики – 7.
НА КАКИЕ НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ СЛЕДОВАЛО БЫ
ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ!
2.40.1.-2.40.3. Исследования с использованием полуавтоматических и автоматических гематологических анализаторов с дифференцировкой и без дифференцировки лейкоцитарной формулы (только фельдшер-лаборант)
3.1.Цитологические исследования: тонкоигольная пункционная биопсия щитовидной железы одного образования с микроскопией стекол.(Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)
4.9.Определение гормонов иммуноферментными и радиоиммунными методами (только фельдшер-лаборант)
НА КАКИЕ НОВЫЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДГОТОВКИ ФЕЛЬДШЕРОВ-ЛАБОРАНТОВ СЛЕДОВАЛО БЫ
ОБРАТИТЬ ВНИМАНИЕ!
4.10.Определение кардиомаркеров: Lтропонина, миоглобина, МВ-фракции креатинфосфокиназы.иммунохимическим методом (только фельдшер-лаборант)
4.11. Определение всех онкомаркеров методами иммуноферментного анализа(только фельдшер-лаборант)
4.13. Проведение исследований с помощью многоканальных биохимических автоанализаторов: малой, средней и высокой производительности (только фельдшер-лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.15. Определение методами тонкослойной хроматографии (ТСХ):
▪ метадона▪ опийных алкалоидов ▪ амфетамина ▪ метамфетамина и их дериватов ▪ эфедрина, эфедрона ▪ калипсола ▪ каннабиноидов
(только фельдшер-лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.15. Определение методами тонкослойной хроматографии (ТСХ):
▪ производных фенотиазина и 1,4-бензодиазепина,
▪ аминотриптилина,
▪ димедрола,
▪ кофеина,
▪ галоперидола, дроперидола,
▪ атропина и его изомеров,
▪ кокаина,
▪ трициклических антидепрессантов,
▪ фентанила и его производных,
▪ трамадола (только Фельдшер-лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.15. Определение методами тонкослойной хроматографии (ТСХ):
▪ производных барбитуровой кислоты (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)
▪ клофелина (только фельдшер-лаборант)
▪ наркотических средств и психотропных веществ методами ТСХ и с помощью автоанализатора «Эбботт» Tdx/Flx (только фельдшер-лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.15.10.- 4.15.11. Определение методами высокоэффективной жидкостной хроматографии (ВЭЖХ):
▪ фенилалкиламинов, ▪ эфедрина, ▪ производных 1,4-бенздиазепина, ▪ барбитуровой кислоты, ▪ фенотиазина ▪ опийных алкалоидов, их производных; ▪ синтетических заменителей
(Врач лабораторной диагностики, фельдшер- лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ ТОКСИКОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.15.12. Обнаружение наркотических средств психотропных веществ с помощью иммунохроматографических экспресс-тестов «Иммуно-Хром-5Мульти-Экспресс» (только Фельдшер-лаборант)
4.15.13. Обнаружение и количественное определение этилового спирта в биологических жидкостях методом газожидкостной хроматографии (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)
4.15.14. Обнаружение и количественное определение летучих токсических веществ в биологических жидкостях методом газожидкостной хроматографии (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)
ВЫПОЛНЕНИЕ ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.15.15. Определение аминолевулиновой кислоты/креатинина в моче (только фельдшер-лаборант)
4.15.16. Определение ртути в моче (атомно-абсорбционный метод анализа): Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант
4.15.17. Определение неорганического свинца в моче (только фельдшер-лаборант)
4.15.18. Определение жирных кислот в составе липидной фракции в биологических жидкостях методом газожидкостной хроматографии: Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант
ВЫПОЛНЕНИЕ ДРУГИХ СПЕЦИАЛЬНЫХ ВИДОВ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.15.19. Определение свободных аминокислот методом высокоэффективной жидкостной хроматографии: Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант
4.15.20. Определение микроэлементов в биологических средах (атомно-абсорбционный метод): Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант
Глава 5. Исследования системы гемостаза с использованием 53 различных методов исследования, в том числе на основе иммуноферментного анализа (ИФА), электрокоагулографии, автоматизированной коагулометрии, спектрофотометрии с применением хромогенных субстратов для определения всех факторов свертывания крови, протромбинового времени с расчетом МНО, волчаночного антикоагулянта (фельдшер-лаборант)
Глава 6. Иммунологические исследования
Определение иммуноглобулинов всех классов, циркулирующих иммунных комплексов, фагоцитарной активности лейкоцитов, комплементарной активности сыворотки, индивидуальных белков сыворотки с использованием методов ИФА, радиальной иммунодиффузии, спектрофотометрии, иммунотурбидиметрии и др. (только фельдшер-лаборант)
Определение аутоантител к: ▪ тиреоглобулину, ▪ микросомальной фракции тиреоцита, ▪ ДНК, ▪ гистоновым белкам, ▪ коллагенам, ▪ экстрагируемым ядерным антигенам, ▪ кардиолипину, ▪ миелину, ▪ фосфатидилсерину, ▪ антигенам спермы, ▪ аутоантигенам
Глава 6. Иммунологические исследования
▪ Определение антител к нативной ДНК латекс-тестом (только фельдшер-лаборант)
▪ Определение ревматоидного фактора в сыворотке крови (только фельдшер-лаборант)
▪ Идентификация моноклональных белков методом иммунофиксации
(только фельдшер-лаборант)
▪ Реакция деструкции тучных клеток (только фельдшер-лаборант)
Глава 7. Бактериологические исследования
Этот раздел включает освоение 87 отдельных методов исследования и их модификаций для:
→определения анаэробных и аэробных микроорганизмов
→ определения вирусных инфекций→ определения ИППП→ определения грибов→выполнения культуральных исследований
отделяемого глаз, носоглотки,половых органов (на уреаплазму и др.), мокроты, мочи,
→ биохимической идентификации микроорганизмов
→ микробиологической диагностики туберкулеза →определения чувствительности бактерий к
противотуберкулезным препаратам →типирования клеток по антигенам и генам
гистосовместимости (HLA)с использованием методов иммунофлюоресценции, ИФА, генной диагностики (ПЦР)
Глава 8. Генетические исследования
Определение:кариотипа в лимфоцитах человека, в
клетках амниотической жидкости, биоптата ворсин хориона, и плаценты
17-ОН-прогестерона, иммунореактивного трипсина в пятнах крови
выполнение биохимического скрининга беременных 1-ого, 2-ого и 3-его триместра (альфа-фетопротеина, свободной бета-цепи хорионического гонадотропина, плацентарного белка и пр.) (фельдшер-лаборант)
Глава 9. Морфологические исследования
9.1.Исследование биопсийного и операционного материала (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)
9.2.Иммуногистохимическое исследование диагностики. (Врач лабораторной диагностики, фельдшер-лаборант)
Глава 10. Радиометрические исследования
С использованием счетчика излучений человека (СИЧ) всего тела (инкорпорированные радионуклиды).
(только фельдшер-лаборант)
РЕЗЮМЕ
Особое внимание в новой программе обучения фельдшеров-лаборантов следует уделить таким видам лабораторно-диагностических исследований, как:
автоматизированные клинико-биохимические,
иммунологические, молекулярно-биологические, химико-токсикологические, биофизические (хроматографические,
электрофоретические и другие),генетические,бактериологические, морфологические и радиометрические
УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА,СПОСОБСТВУЮЩАЯ РЕАЛИЗАЦИИ
ОБСУЖДАЕМОЙ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ
«Техника лабораторных работ» В.С.Камышников, 2001 г.Минск, «Беларуская навука»,
«Техника лабораторных работ в медицинской практике» (В.С.Камышников, 2010 г.Москва, «МЕДпресс-информ»),
Руководство по химико-токсикологическому анализу
УЧЕБНАЯ ЛИТЕРАТУРА,СПОСОБСТВУЮЩАЯ РЕАЛИЗАЦИИ
ОБСУЖДАЕМОЙ ПРОГРАММЫ ОБУЧЕНИЯ
Другие руководства и периодические издания по лабораторной медицине, и прежде всего журналы:
▪ «Мир медицины»
▪ «Медицинские знания»
ПРЕДЛОЖЕНИЕ
Использовать базы и опыт сотрудников централизованных клинико-диагностических, а также специализированных (химико-токсикологических, генетических, морфологических и др.) лабораторий, в которых применяются приведенные в ПОСТАНОВЛЕНИИ
МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ от 19 февраля 2008 г. № 38 лабораторные технологии исследований с использованием современной аппаратуры.(Минский консультационно-диагностический центр, токсикологические лаборатории медицинских учреждений и др.)