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アルカレミア〜身体がアルカリに傾く時〜
アルカレミア(アルカリ血症)となるような病態をアルカローシスという
JSEPTIC_Nursing
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目標• 体内の pHが上がることが どのように体へ影響するかを知る
• pHが上がる状況を2通り理解できる• pHが上がった時、バランスを保つように体内で起きる代償反応を理解できる
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アルカレミアって pHは上がる?下がる?
pH正常値7.40 ± 0.05
アシデミアは7.40以下
酸= Acid(足っど)
足は身体の
下の方にある
アルカレミアは7.40以上
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アルカレミアが生体に及ぼす影響 *悪影響と代償(正常化させる反応)
心・血管• 不整脈 • 低 Kに伴う心電図変化 • 末梢血管拡張
呼吸• 換気抑制 • 酸素化解離曲線左方移動
神経• 脳血流減少 • 意識障害
電解質・代謝
• 細胞外 K+の細胞内移動(低 K+血症) • 細胞内 Na+と H+の細胞外移動• Caイオン化減少 • 解糖亢進
筋 • 痙攣
腎 • HCO3-排泄促進
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アルカレミアは身体に悪い
なんとかしなければならない!
アルカレミアの機序と改善方法(代償)について代表的な例を用いて説明します
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正常なら、正常値でバランスが保てている
24mm0l/L
pH
40mmHg
PCO2 HCO3-
正常アシデミア アルカレミア7.47.35 7.45
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1.過換気の時 :(精神的因子・人工呼吸中)
24mm0l/L
pH
40mmHg
PCO2 HCO3-
正常アシデミア アルカレミア7.47.35 7.45
CO2が減少する
必要以上にCO2を肺から排泄
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呼吸性アルカローシス
24mm0l/L
pH
?mmHg
PCO2
HCO3
-
正常アシデミア アルカレミア7.47.35 7.45
このままじゃまずいので
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原因が精神的であれば、精神を安定化人工呼吸中ならば、
CO2が正常化するように換気を調整
?mm0l/L
pH
?mmHg
PCO2 HCO3-
正常アシデミア アルカレミア7.47.35 7.45
CO2を肺から排泄
バランスがとれているので OK
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2.代謝に障害がある時
24mm0l/L
pH
40mmHg
PCO2 HCO3-
正常アシデミア アルカレミア7.47.35 7.45
酸を中和する塩基が上昇+α
分
利尿剤で再吸収が増えることなど
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代謝性アルカローシス
pHPCO2
HCO3
-
正常アシデミア アルカレミア7.47.35 7.45
+α分
このままじゃまずいので
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【呼吸で代償】(徐呼吸とする)
24mm0l/L
pH
40mmHg
PCO2 HCO3-
正常アシデミア アルカレミア7.47.35 7.45
+α分
+α分
酸を中和する塩基を増やす
バランスがとれているので OK
CO2を肺から排泄するのを減らす
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【原因となる薬の調整や電解質の補正】
24mm0l/L
pH
40mmHg
PCO2 HCO3-
正常アシデミア アルカレミア7.47.35 7.45
+α分
バランスがとれているので OK
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pHから見る!
呼吸性アルカローシス酸の減少
代謝性アルカローシス塩基の増加
バランス良好 アルカレミア
代償できている(急ぐ必要なし)
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まとめ• 生体の細胞の働きを最適にするためには、 pHが 7.4±0.05の範囲にあるのはとても大事。
• だから、バランスを保持するシステムがある• 狭い範囲に保つように仕組まれている身体なのに、それが、異常値を示す事は一大事。
• どこが悪いのか、どう反応しているのか、 どうサポートすべきなのか考えよう。