![Page 1: Директор ТФОМС Тюменской области Т. В. Чирятьева](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081416/5681384e550346895d9ffb25/html5/thumbnails/1.jpg)
Обеспечение населения Тюменской области
высокотехнологичной медицинской помощью. Финансирование скорой
медицинской помощи за счет средств ОМС.
Директор ТФОМС
Тюменской области
Т. В. Чирятьева
12 марта 2014 года
![Page 2: Директор ТФОМС Тюменской области Т. В. Чирятьева](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081416/5681384e550346895d9ffb25/html5/thumbnails/2.jpg)
постановление Правительства Тюменской области от 24.12.2013 № 566-п «О территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Тюменской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»
Основные законодательные, нормативные правовые и иные документы
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
приказ Минздрава России от 18.11.2013 №854 «Об утверждении Положения об осуществлении мониторинга формирования, экономического обоснования территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи»
постановление Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 № 932 «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»
письмо Минздрава России от 08.11.2013 №11-9/10/2-8309 «О формировании и экономическом обосновании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов»
письмо Минздрава России от 20.12.2012 №14-6/10/2-5305 «Способы оплаты медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп болезней(КСГ)»
Федеральный закон от 29.11.2010 г. №326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
приказ ФОМС от 14.11.2013 № 229 «Об утверждении «Методических рекомендаций по способам оплаты специализированной медицинской помощи в стационарных условиях и в дневных стационарах на основе групп заболеваний, в том числе клинико-статистических групп (КСГ) и клинико-профильных групп (КПГ) за счет средств системы ОМС»
приказ Минздрава России от 10.12.2013 №916-н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи»
2
![Page 3: Директор ТФОМС Тюменской области Т. В. Чирятьева](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081416/5681384e550346895d9ffb25/html5/thumbnails/3.jpg)
по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.3
Эффективные способы оплаты медицинской помощи
при оплате медицинской помощи, оказанной в
амбулаторных условиях
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного
стационара
при оплате медицинской помощи, оказанной в
стационарных условиях
при оплате скорой медицинской помощи
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай)
специализированная помощь - за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ заболеваний).
за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе КСГ заболеваний).
за законченный случай медицинской реабилитации
за законченный случай отдельных методов и технологий (ЭКО)
высокотехнологичная медицинская помощь - за законченный случай
за законченный случай лечения при социально-значимых заболеваниях и паллиативной помощи
за законченный случай медицинской реабилитации
![Page 4: Директор ТФОМС Тюменской области Т. В. Чирятьева](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081416/5681384e550346895d9ffb25/html5/thumbnails/4.jpg)
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи жителям Тюменской области
Раздел 1
Медицинские организации Тюменской области
Финансирование в рамках программы ОМС, превышающей базовую в соответствии с заказом (заданием)
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств ОМС
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств бюджета Тюменской области и федерального бюджета
Раздел 2
Медицинские организации Тюменской областиМедицинские организации субъектов РФ
Финансирование в соответствии с разделом IX Правил ОМС, утвержденных приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н
приказ Минздрава России от 10.12.2013 №916-н «О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи»
![Page 5: Директор ТФОМС Тюменской области Т. В. Чирятьева](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081416/5681384e550346895d9ffb25/html5/thumbnails/5.jpg)
При предоставлении высокотехнологичной медицинской помощи соблюдаются следующие принципы:
1. Информационная открытость: - Предоставление гражданам информации о праве на получение высокотехнологичной медицинской помощи во всех органах управления и учреждениях здравоохранения Тюменской области.- Предоставление гражданам информации о возможных результатах и порядке обжалования действий и решений должностных лиц.
2. Упрощение действий административных процедур: - Определение четкого механизма направления граждан на предоставление высокотехнологичной медицинской помощи в первичном звене здравоохранения.
3. Устранение избыточных административных процедур-Сокращение количества обращений больного к специалистам разного уровня для принятия решения о наличии медицинских показаний для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
4. Сокращение сроков ожидания высокотехнологичной медицинской помощи
Оказание высокотехнологичной медицинской помощи населению Тюменской области
![Page 6: Директор ТФОМС Тюменской области Т. В. Чирятьева](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081416/5681384e550346895d9ffb25/html5/thumbnails/6.jpg)
Структура оказания высокотехнологичной медицинской помощи в медицинских
организациях Тюменской области
![Page 7: Директор ТФОМС Тюменской области Т. В. Чирятьева](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081416/5681384e550346895d9ffb25/html5/thumbnails/7.jpg)
Финансирование скорой медицинской помощи за счет средств ОМС
Медицинские услуги, оказанные станциями (отделениями, пунктами) скорой медицинской помощи оплачиваются по стоимости:
Подушевого норматива финансирования
Вызова с проведением системного тромболизиса на догоспитальном этапе
Вызова скорой медицинской помощи
вызов скорой медицинской помощи
![Page 8: Директор ТФОМС Тюменской области Т. В. Чирятьева](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022081416/5681384e550346895d9ffb25/html5/thumbnails/8.jpg)
Специфика законодательства В соответствии со статьей 16 Федеральный закон №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица обязаны:
• предъявить полис обязательного медицинского страхования при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.
Специфика работы подразделений ССМП
• искажение информации о паспортных данных пациента при сборе информации по телефону и «со слов»
• «неопознанные пациенты» - без сознания, в состоянии опьянения и т.д.
• наличие вызовов без контакта с пациентом – безрезультатные вызовы, дежурства на массовых мероприятиях, чрезвычайные ситуации, травмы (криминальные и производственные), психиатрическая помощь