Download - Качество жизни в медицине и здравоохранении
![Page 1: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/1.jpg)
Качество жизни в медицине и здравоохранении
![Page 2: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/2.jpg)
Предпосылки развития концепции качества жизни
Технологический прогресс в диагностике и лечении одних заболеваний и скромные успехи в лечении других
Узкая специализация в медицине Многоуровневая структура
благополучия человека
![Page 3: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/3.jpg)
Sugarbaker P.H., 1982
Исследуемые варианты лечения сарком мягких тканей:
Операция с сохранением конечности с последующей лучевой терапией
Ампутация конечности
![Page 4: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/4.jpg)
Sugarbaker P.H., 1982
Гипотеза – сохранение конечности в отличие от ампутации приводит к улучшению качества жизни больного
![Page 5: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/5.jpg)
Sugarbaker P.H., 1982
Результаты исследования – операция с сохранением конечности с последующей лучевой терапией приводила к значимому снижению двигательной активности и социального функционирования пациента по сравнению с альтернативным вариантом лечения
![Page 6: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/6.jpg)
Качество жизни (определение 1)
- это восприятие индивидуумами своего положения в жизни в контексте культуры и системы ценностей той среды, в которой они живут, в неразрывной связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами.
ВОЗ, 1996
![Page 7: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/7.jpg)
Качество жизни (определение 2)
- это интегральная характеристика физического, психологического, эмоционального и социального функционирования больного, основанная на его субъективном восприятии
![Page 8: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/8.jpg)
Физическое благополучие
Психическое благополучие
Социальное благополучие
![Page 9: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/9.jpg)
Физическое
благополучиеП
сихи
ческ
ое
благ
опол
учие
Социальное благополучие
![Page 10: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/10.jpg)
![Page 11: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/11.jpg)
Качество жизни
Связанное со здоровьем
• Физическое благополучие
• Психологическое благополучие
• Социальное благополучие
• Духовное благополучие
Не связанное со здоровьем
• Образование• Экономическая
безопасность• Окружающая среда• Физическая безопасность
![Page 12: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/12.jpg)
Здоровье
- это полное физическое, психологическое и социальное благополучие человека, а не просто отсутствие заболевания
ВОЗ, 1948
![Page 13: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/13.jpg)
Основные характеристики понятия «качество жизни»
Многомерность качества жизни Изменяемость во времени Участие больного в оценке своего
состояния
![Page 14: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/14.jpg)
Графическое представление параметров КЖ
0102030405060708090
ФФ РФФ Б Ж СФ ОЗ РЭФ ПЗ
Больные ССД Здоровые
![Page 15: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/15.jpg)
Графическое представление параметров КЖ
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90ФФ
РФФ
Б
Ж
СФ
ОЗ
РЭФ
ПЗ
Больные ССД
Здоровые
![Page 16: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/16.jpg)
Классификация опросников КЖ
По степени специализированности Общие опросники Специальные опросники
По структуре Профильные Индексы
![Page 17: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/17.jpg)
Общие опросники
Предназначены для оценки качества жизни как здоровых, так и больных независимо от вида заболевания
SF-36 WHOQoL-100 Sickness Impact Profile Nottingham Health Profile EuroQoL-5D
![Page 18: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/18.jpg)
Специальные опросники
Предназначены для изучения качества жизни у отдельных категорий и групп пациентов
Gastrointestinal Symptom Rating Scale Arthritis Impact Measurement Scale Functional Assessment of Multiple Sclerosis Oral Health Quality of Life
![Page 19: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/19.jpg)
Требования к опросникам оценки КЖ
Многомерность Простота и краткость Приемлемость вопросов Применимость в различных языковых и
социальных культурах
![Page 20: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/20.jpg)
Психометрические свойства опросника оценки КЖ
Надежность (reliability) Валидность (validity) Чувствительность (sensitivity)
![Page 21: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/21.jpg)
Надежность (reliability)
Это показатель точности и постоянства измерений
![Page 22: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/22.jpg)
Валидность (validity)
Способность опросника измерять ту характеристику, для измерения которой он предназначен
![Page 23: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/23.jpg)
Чувствительность (sensitivity)
Способность опросника выявлять изменения или различия показателей КЖ в соответствии с изменениями в состоянии больного или различиями в состоянии групп больных
![Page 24: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/24.jpg)
Культурная и языковая адаптация
Оригинальная версия
Два независимых прямых перевода
Согласование
Предварительная версия
Обратный перевод
Экспертиза
Тест-версия
Пилотное тестирование
Окончательная версия
![Page 25: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/25.jpg)
Валидация
Это проверка психометрических свойств опросника, т.е. проверка надежности, валидности и чувствительности
![Page 26: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/26.jpg)
Этапы разработки опросника КЖ
Разработка вопросов Сокращение перечня вопросов Предварительное тестирование Оценка психометрических
характеристик (валидация) Культурная и языковая адаптация
![Page 27: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/27.jpg)
Структура опросника ВОЗКЖ-100 (WHOQOL-100)
Опросник состоит из 6 доменов: Физическое здоровье Психологическое состояние Уровень независимости Социальные отношения Окружающая среда Духовная сфера
![Page 28: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/28.jpg)
Структура опросника ВОЗКЖ-100 (WHOQOL-100)
Каждый домен подразделяется на субсферы, например домен «Физическое состояние» включает следующие субсферы
Энергия и слабость Боль и дискомфорт Сон и отдых
![Page 29: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/29.jpg)
Пример вопроса ВОЗКЖ-100
F1.2 Беспокоитесь ли Вы по поводу физических болей или дискомфорта?
1совсем нет
2относительно
мало
3средне
4относительно
много
5предельно
много
![Page 30: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/30.jpg)
Основные этапы исследования КЖ
Разработка протокола исследования Выбор инструмента исследования Сбор данных Формирование базы данных Шкалирование данных опросника Статистическая обработка данных Анализ и интерпретация результатов
![Page 31: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/31.jpg)
Протокол исследования КЖ
Цели и задачи исследования Критерии включения больных Дизайн исследования Карта клинического обследования больного Описание инструмента исследования Определение объема выборки Метод рандомизации Инструкция для участников исследования Информированное согласие пациента
![Page 32: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/32.jpg)
Направления исследования качества жизни в медицине
Изучение влияния заболевания на физическое, психологическое и социальное функционирование больного
Изучение влияния лечения на параметры качества жизни больного
Оценка эффективности лекарственных препаратов и методов лечения
Прогностическое значение параметров качества жизни Качество жизни как критерий ремиссии и выздоровления Индивидуальный мониторинг показателей качества жизни Проведение социально-медицинских популяционных
исследований
![Page 33: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/33.jpg)
Основы фармакоэкономики и концепция QALY
![Page 34: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/34.jpg)
Когда необходим фармакоэкономический анализ?
Новый метод лечения по
сравнению со стандартным …
Дороже Дешевле
Менее эффективен ОтвергаетсяНеобходим анализ
«стоимость-эффективность»
Более эффективен
Необходим анализ «стоимость-
эффективность» Принимается
![Page 35: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/35.jpg)
Концепция QALY
QALY (quality-adjusted life year) – год жизни с поправкой на его качество
QALY принимает значения от 0 до 1 Один год абсолютно здоровой жизни
оценивается как 1,0 QALY Год жизни, прожитый с проблемами со
здоровьем, оценивается меньше 1,0 Два года жизни, оцененные как 0,5 QALY,
равняются одному году здоровой жизни, т.е. 1,0 QALY
![Page 36: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/36.jpg)
Влияние заболевания на качество и продолжительность жизни
естественное старение
заболевание
00,10,20,30,40,50,60,70,80,9
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
Годы
кач
еств
о ж
изн
и
![Page 37: Качество жизни в медицине и здравоохранении](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022061616/5681349a550346895d9b907e/html5/thumbnails/37.jpg)
Пример анализа «стоимость-эффективность»
Лечение А Стоимость 1000 руб в
год Улучшает качество
жизни с 0,5 до 0,6 За 10 лет лечения
больной приобретает 10х(0,6-0,5)=1,0 QALY
Стоимость в расчете на 1,0 QALY составляет 10000 рублей
Лечение Б Стоимость 4000 руб в
год Улучшает качество
жизни с 0,5 до 0,7 За 10 лет лечения
больной приобретает 10х(0,7-0,5)=2,0 QALY
Стоимость в расчете на 1,0 QALY составляет 20000 рублей