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诊断疾病的步骤和临床思维方法

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诊断疾病的步骤和临床思维方法

诊断疾病的步骤临床思维方法临床诊断的内容和格式


诊断疾病的步骤

搜集临床资料分析、评价、整理资料对疾病提出初步诊断确立及修正诊断


搜集临床资料

病史体格检查实验室及其他检查


分析、评价、整理资料

病史的真实性、系统性和完整性不可单靠某项检查结果诊断疾病注意点假阴性和假阳性问题误差大小有无影响检查结果的因素结果与其他临床资料是否相符 ,如何解释


对疾病提出初步诊断

带有主观臆断的成份只能为疾病进行必要的治疗提供依据

为确立和修正诊断奠定基础


确立及修正诊断

初步诊断后给予必要的治疗

客观细致的病情观察某些检查项目的复查必要的特殊检查查阅文献 ,开展讨论


临床思维方法

临床思维的两大要素临床诊断的几种思维方法诊断思维中应注意的问题诊断思维的基本原则诊断思维误区—常见诊断失误的原因


临床思维的两大要素

临床实践病史采集体格检查诊疗操作科学思维对临床问题比较、推理和判断的过程各种临床问题的属性范围作出相对正确的判断任何仪器不能替代


临床思维方法



临床诊断的几种思维方法推理演绎推理归纳推理类比推理根据所发现的诊断线索和信息去寻找更多的诊断依据

根据病人的临床表现去对照疾病的诊断标准和诊断条件

经验再现


临床思维程序

从解剖的观点 ,有何结构异常 ? 从生理的观点 ,有何功能异常 ? 从病理生理的观点 ,提出病理生理和发病机制的可能性考虑几个可能的致病原因考虑病情的轻重提出 1-2 个特殊的假说检验该假说的真伪 ,权衡支持与不支持的症状体征寻找特殊的症状体征组合 ,进行鉴别诊断缩小诊断范围 ,考虑诊断的最大可能性提出进一步检查及处理措施


临床思维方法



诊断思维中应注意的问题

现象与本质主要与次要局部与整体典型与不典型年老体弱患者疾病晚期患者治疗的干扰多种疾病的干扰婴幼儿器官移植者医生的认识水平


临床思维方法



诊断思维的基本原则

首先考虑常见病与多发病应考虑当地流行和发生的传染病与地方病尽可能以一种疾病去解释多种临床表现 (一元论 )

首先应考虑器质性疾病的存在首先应考虑可治性疾病的诊断实事求是对待客观事物以病人为整体 ,抓准重点、关键的临床现象


临床思维方法



诊断思维误区—常见诊断失误的原因

诊断失误误诊漏诊病因判断错误疾病性质判断错误延误诊断常见诊断失误的原因病史资料不完整 ,不确切观察不细致或检查结果误差较大先入为主 ,主观臆断 ,妨碍了客观全面搜集、分析和评价临床资料医学知识不足 ,缺乏临床经验其他


临床诊断的内容和格式

临床诊断的内容和格式诊断书写要求



病因诊断病理解剖诊断病理生理诊断疾病的分型与分期并发症诊断伴发疾病诊断


诊断举例 ( 一 )

溃疡性结肠炎初发型重型全结肠累及活动期巩膜葡萄膜炎中毒性巨结肠


诊断举例 ( 二 )

1. 风湿性心瓣膜病二尖瓣狭窄和关闭不全心房纤维颤动心功能 III 级2. 慢性扁桃体炎3.功能性消化不良



临床诊断的内容和格式诊断书写要求


诊断书写要求

病名要规范 ,书写要标准选择好第一诊断不要遗漏不常见的疾病和其他疾病的诊断病历中疾病诊断的顺序可按传统习惯先后排列

主要的 ,急性的 ,原发的 ,本科的疾病在前次要的 ,慢性的 ,继发的 ,他科的疾病在后


诊断举例

消化性溃疡合并上消化道出血

2型糖尿病脑梗塞后急性心肌梗死高血压病肝硬化慢性肾炎

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