Безопасность и качество оказания медицинской
помощи: системы, принципы, критерии
доктор Стефан Дорнхайм Москва, 9 июня 2014 г.
Безопасность пациентов“To Err Is Human”, 1998
Около 98,000 человек умерли в этот год в больницах в результате медицинских ошибок, которые можно было предотвратить, это больше, чем в ДТП, от рака груди или СПИДа.
Source: To Err is Human, 1998
Недостаточное качество в больницах
98,000 человек умерло за один год
= ежедневное падение самолета Airbus или Boeing в США
Недостаточное качество в больницах
How Hazardous is Health Care?
1 10 100 1,000 10,000 100,000 1,000,000 10,000,000
10
100
1,000
10,000
100,000
Tota
l liv
es lo
st p
er y
ear
1
Number of encounters for each fatality
DANGEROUS(>1/1000)
REGULATED ULTRA-SAFE(<1/100K)
HealthCare
Mountain Climbing
Bungee Jumping
Driving
Chartered Flights
Chemical Manufacturing
Scheduled Airlines
European Railroads
Nuclear Power
Необходимость повышения безопасности
Source: Leape LL, MD
6
Проблема нежелательных последствий в здравоохранении очень острая – 10% стационарных пациентов страдают от такого рода
последствий (Великобритания, Новая Зеландия, Канада и Европа)
– 16.6% стационарных пациентов страдают от нежелательных последствий согласно исследованию в Австралии
– 1.4 млн стационарных пациентов во всем мире получают ВБИ
– Великобритания: 100,000 случаев ВБИ приводят к 5,000 смертей в год
– США: 1 из 135 пациентов получает ВБИ
Безопасность пациентовНежелательные последствия
Безопасность пациентовНежелательные последствия в Германии
Безопасность пациентовНежелательные последствия в Германии
900.000 - 1.800.00 нежелательных последствий Нежелательные последствия, вызванные медицинским вмешательством, другими словам, не связанные с состоянием пациента
360.000 - 720.000 предотвратимых нежелательных последствий Нежелательное последствие, связанное с ошибкой, которую можно было предотвратить за счет правильной организации и внедрения новых методов или лучших практик или системы оказания помощи.
188.000 медицинские ошибки
18.800 ошибок, приведших к смерти
Безопасность пациента
Медицинские ошибки – что это такое ?
Связанные с работой
врача Связанные с организацией
Связанные с коммуник-
ацией
Связанные с последующим
лечением
Управление качеством в здравоохраненииУправление качеством в здравоохраненииСистемы и инструментыСистемы и инструменты
Quality Reporting Systems
Quality Assurance Systems
Certification Systems
Accreditation Systems
Patient Safety Systems
Risk Management Systems
Public Reporting Systems
Customer Oriented Systems
Системы аккредитации и сертификации
Классификация систем
• Системы гарантии качества
• Системы измерений и оценки результатов и управления качеством
• Системы безопасности пациентов и управления рисками
•Системы отчетности в здравоохранении
•Общественные системы информации
•Системы, ориентированные на клиента
•Системы аккредитации и сертификации
Системы аккредитации и сертификации
• Общие системы
• DIN EN ISO 9001:2010
• Методы, доминирующие в системах здравоохранения
• Australian Council on Healthcare Standards (ACHS) – Австралийский союз по стандартам в здравоохранении
• Accreditation Canada (бывшая CCHSA) – Канадская аккредитация
• British CHKS (бывшая Kings Fund Audit) – Британская система
• Немецкая система KTQ
• Система EFQM System
• Стандарты, доминирующие в системах здравоохранения
• The Joint Commission (former JCAHO)
• Joint Commission International
Общие системынапример, ISO
• очень хорошо подходит для промышленных процессов
• подходит и для промышленных процессов в здравоохранении
• высокая степень свободы представления организации
• высокая степень разделения на отделения
• высокая степень формализма
• нет специфических стандартов/измерений для медицинских услуг
• нет возможности сравнения медицинских услуг
• не признается страховыми компаниями
Системы аккредитации и сертификации
Методы, доминирующие в здравоохранении Например, ACHS, AC, CHKS, KTQ
• специальные стандарты / элементы для измерений медицинских услуг
• больницы могут подходить творчески и фокусироваться на специфике
• больницы могут игнорировать свои трудности, не важно для аккредитации
• им дается представление об общем направлении в управлении изменениями
• высокая степень формализма
• цель – аккредитация / сертификация и все действия команды направлены на это
• необходимо внедрить всю систему в целом и технологию / культуру системы
Сравнение систем аккредитации(2)
Стандарты, доминирующие в здравоохранении Например, The Joint Commission, JCIA
• специальные стандарты / элементы для измерения и оценки медуслуг
• больницы не фокусируются на своей специализации
• больницы не могут игнорировать свои сложности для аккредитации
• дается специфические предложения по управлению изменениями
• больницы могут работать с различными методами и технологиями
• цель – безопасность и проведение изменений, аккредитация – дополнительный эффект
• формализм исчезает
• признается всеми страховыми компаниями
Сравнение систем аккредитации (3)
Почему Joint Commission International ?
• Разработана специально для здравоохранения
• Стандарты международные, по всему миру представлены
• В основе стандарты, а не технология и методология
• Максимально направлена на улучшение ситуации
• Высокая прозрачность и сравнимость ЛПУ на их основе
• Признается всеми страховыми компаниями мира
Почему Joint Commission International ?
• Работа не фокусируется на методологии, целью не является сертификация
методология – это организация работы больницы
цель – улучшение ситуации, проведение изменений
• Сертификат на стене – дополнительный возможный результат
Почему Joint Commission International ?
О Joint Commission International
• Частная, независимая организация по аккредитации в здравоохранении
• Некоммерческая организация
• Основана в 1951
• Длительный опыт в аккредитации больниц
• Полное наименование “Joint Commission on the Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO)
• В последнее время название “The Joint Commission”
О Joint Commission International
• Аккредитованы более 20,000 учрежденийбольницымедицинские центры / сети больницамбулаторные службы / центры лабораториимедико-социальные учреждения профилактические и образовательные учреждения
Joint Commission InternationalСтандарты JCI для больниц
• Стандарты, ориентированные на
пациентов • Стандарты управления ЛПУ
• 14 глав
• 320 стандартов
• >1200 измеряемых элементов
• http://www.medknigaservis.ru/lots/Q0121475.html
Безопасность пациентаОпыт работы в России
Наш опыт работы в России
– Проекты Joint Commission
– Проекты EPOS SafetyCheck
– Постоянные контакты с больницами России
Безопасность пациентовОпыт проектов в России
Подготовка к Joint Commission
– Проверка всей организации работы больницы по 320 стандартам и 1200 измеряемым критериям для больниц высокого уровня (4-5 дней)
Проекты EPOS SafetyCheck
– Проверка общей организации работы больницы по 200 стандартам и 700 измеряемым критериям для организации (2 - 3 дня)
Проблемные области:Достационарные этапы, направление в стационар
обучение, постстационарное лечение реабилитация
Бытовая техника, электроустановки, процессы
ухода в
отделениях, управление информацией
основные услуги:
операционный блок, техника,
методика
Joint Commission International Особенности аккредитации по JCI
• Стандарты можно использовать как для аккредитации, так и для повышение безопасности пациентов, сотрудников и администрации ЛПУ
• ЛПУ может идти поэтапно, постепенно выполняя этапы и приближаясь к признанию – аккредитации
• Великолепный инструмент для проведения изменений в повседневной работе клиники
• Стандарты могут использовать все ЛПУ для внутренних целей, аккредитация, конечно, достижима не для всех на определенных временных отрезках
Безопасность пациентовОпыт работы в России
Некоторые общие рекомендации
– Внедрение стратегического мастер-плана в здравоохранении
– Определение связанных с пациентами эффектами от вложений в здравоохранение
– Внедрение культуры безопасности и предотвращения ошибок
– Внедрение серьезной системы анализа и мониторинга нежелательных последствий
– Совершенствование системы отчетности для систем мониторинга и управления
– Использование инструментов как SafetyCheck для постоянного внутреннего и внешнего контроля и совершенствования
Безопасность пациентов