Download - Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010
![Page 1: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/1.jpg)
Кардиоваскулярная патология в популяции инфицированных ВИЧ и ХВГ
СПб ГУЗ Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями
к.м.н. Абышев Р.А.
![Page 2: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/2.jpg)
Актуальность
Регистрация ранних проявлений
кардиоваскулярной патологии у больных, не получающих ВААРТ, в среднем на 10 лет раньше, чем у пациентов без ВИЧ.
Таким образом, можно говорить о ВИЧ, как о независимом факторе риска поражения сердца и сосудов.
J.E. Ho, P.E. Hsue. Cardiovascular manifestation and HIV infection. Heart, 2009 – 95. – p. 1193-1202.
![Page 3: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/3.jpg)
Актуальность
По последним отчетам ВОЗ
в России ВААРТ в среднем получает около 16 % инфицированных пациентов, на поздней стадии ВИЧ-инфекции.
Охват АРВТ лиц на поздней стадии ВИЧ. Мировая статистика здравоохранения. ВОЗ, 2010. – с. 35
![Page 4: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/4.jpg)
Липодистрофический синдром
Липоатрофия на лице, конечностях и ягодицах Абдоминальное ожирение Висцеральное ожирение / гепатоз Периферическая и печеночная инсулинорезистентность Нарушение толерантности к глюкозе / СД 2 типа Гипертриглицеридемия Гиперхолестеринемия Повышение уровня СЖК Гипоальфахолестеринемия Артериальная гипертензия
Дж. Беренс, Р. Шмидт. Лечение ВИЧ-инфекции 2009. Москва, 2010.
![Page 5: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/5.jpg)
Диагностический минимум
Клинический анализ крови Липидограмма Глюкоза крови Мочевина, креатинин, мочевая кислота Электролиты Общий анализ мочи ЭКГ ЭхоКГ УЗИ почек КИП сонной артерии
![Page 6: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/6.jpg)
Характеристика групп пациентов
Амбулаторий Стационар
Средний возраст 35,1±11,2 лет 41,5±12,9 лет
Медиана 31 лет 38 лет
Состав групп 31,3% мужчины
68,7% женщины
61,5% мужчины
38,5% женщины
![Page 7: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/7.jpg)
Липидный профиль больных
ОХС ТГ ЛПНП ЛПВП КА
Амб 5,44±1,4 2,06±1,4 3,63±1,3 1,42±0,5 3,19±1,4
Стац 5,06±1,5 2,19±1,5 3,30±1,3 1,18±0,4 3,68±1,6
ХВГС 5,36±1,6 2,34±1,8 3,58±1,5 1,22±0,4 3,82±1,9
Достоверных различий между группами не выявлено.Нормальные значения липидограммы ОХС ≤ 5,2 ммоль/л ЛПНП ≤ 2,7 ммоль/лТГ ≤ 1,7 ммоль/л ЛПВП ≥ 1,0-1,2 ммоль/лКА ≤ 3,0 ммоль/л
National Cholesterol Education Programm (NCEP), 2008
![Page 8: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/8.jpg)
Доля нарушений липидного обмена
0
10
20
30
40
50
60
70
80
ГХС ГТГ ГЛПНП Гипо-альфаХС
ДЛП
Амбулаторий
Стационар
ХВГС
![Page 9: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/9.jpg)
Анализ причин нарушений липидного обмена
Более выражены дислипидемические нарушения у пациентов, проходящих стационарное лечение, которые соответствуют II-III типу по Фредриксону, что проявляется высоким риском коронарного атеросклероза и м.б. связано с преобладанием в данной группе:
- ВИЧ 4а-4в ст. / СПИД - оппортунистических инфекций
а так же зависит от проводимой терапии:- ВААРТ / Ингибиторы протеазы
Часто отягощены:- липодистрофией/липоатрофией
![Page 10: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/10.jpg)
Внешние проявления ДЛП – плоские ксантомы век
![Page 11: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/11.jpg)
Регистрация ЭКГ в стационаре с января по сентябрь 2010 года
0100200300400
1 2 3 4 5 6 7 8 9
Кол-во выписанныхбольных
Кол-во больныхподвергшихсясъемке ЭКГ
В среднем около 90% госпитализированных больных в текущем 2010 году подвергаются съемке ЭКГ, показания к которой определяются врачами приемного покоя, кардиологом и лечащими врачами.
Менее 10% ЭКГ без патологии.
![Page 12: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/12.jpg)
Нарушения, регистрируемые на ЭКГ
0
5
10
15
20
25
30
35
40
ГЛЖ Тахи НБПНПГ НБЛНПГ ДЛП ДПП Сист перЛЖ
Амбулатория
Стационар
![Page 13: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/13.jpg)
Первичный анализ ЭКГ
Стационарные больные значимо чаще характеризовались, по данным ЭКГ:
- Систолической перегрузкой ЛЖ (субэпикардиальная ишемия миокарда / диффузные нарушения реполяризации)
- Гемодинамической перегрузкой ПП
Что м.б. связано с нарастающей анемией, активным коронарным атеросклерозом, легочной гипертензией и т.д.
![Page 14: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/14.jpg)
Регистрация данных ЭхоКГ
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
ИЭ РевК ЛГ ГЛЖ ДКМП МК ТК
Амбулатория
Стационар
![Page 15: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/15.jpg)
Первичный анализ ЭхоКГ
Стационарные больные значимо чаще характеризовались, по данным ЭхоКГ:
- Инфекционным эндокардитом- Дилатационной КМП- Легочной гипертензией- Регистрацией патологии трикуспидального
клапана
Что м.б. связано с большей долей больных, в прошлом/настощем ПИН.
![Page 16: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/16.jpg)
Выводы
1. Представленные данные свидетельствуют об актуальности раннего и комплексного обследования больных с факторами риска CCЗ.
2. Наиболее характерными являются: -гипер-ТГ и гипер-ЛПНП (в 50-80% случаев); -гипертрофия и систолическая перегрузка миокарда ЛЖ (в
30-40% случаев); -выявляются признаки инфекционного эндокардита,
дилатационной кардиомиопатии, поражения трикуспидального и митрального клапанов (более чем в 30% случаев).
3. ВИЧ 4а-4в ст. является независимым фактором риска развития кардиоваскулярной патологии.4. Наиболее тяжелые проявления отмечаются у молодых
трудоспособных мужчин в возрасте 40,6±12,6 лет, являющихся в прошлом/настоящем ПИН.
![Page 17: Сердечно-сосудистая патология у инфицированных ВИЧ. Популяционный обзор. Спб Центр СПИД. 2010](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022062404/554af9f3b4c9059f798b5089/html5/thumbnails/17.jpg)
База данных кардиоваскулярной патологии пациентов Центра