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DOULEURS
DÉFINITION – MÉCANISMES –CLASSIFICATION – ÉVALUATION
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DOULEUREPIDEMIOLOGIE
enquête postale panel > 30000 sujets pop. générale
adulte
23712 questionnaires analysables
Douleur quotidenne 8417 - 37,6 %
> 3 mois 7522 - 31,7 %
ETUDE
STOPNEP
> 3 mois > 4 (EVA) 29,9 %
Bouhassira et al. Pain 2008
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DOULEUR…DOULEURSDEFINITION
• IASP – International Association for the Study of Pain• Sensation désagréable et expérience émotionnelle en réponse à une
atteinte tissulaire réelle ou potentielle ou décrites en ces termes
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DOULEUR…DOULEURSDEFINITION
• IASP – International Association for the Study of Pain
• Sensation désagréable et expérience émotionnelle en réponse à une atteinte
tissulaire réelle ou potentielle ou décrites en ces termes
• Multi-dimensionnel• D. sensori-discriminative
• D. affective – émotionnelle
• D. cognitive
• D. culturelle
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• IASP – International Association for the Study of Pain
• Sensation désagréable et expérience émotionnelle en réponse à une atteinte
tissulaire réelle ou potentielle ou décrites en ces termes
• Multi-dimensionnel• D. sensori-discriminative
• D. affective – émotionnelle
• D. cognitive
• D. culturelle
• Nociception / Douleur aiguë / Douleur Chronique
DOULEUR…DOULEURSDEFINITION
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• IASP – International Association for the Study of Pain
• Sensation désagréable et expérience émotionnelle en réponse à une atteinte
tissulaire réelle ou potentielle ou décrites en ces termes
• Multi-dimensionnel• D. sensori-discriminative
• D. affective – émotionnelle
• D. cognitive
• D. culturelle
• Nociception / Douleur aiguë / Douleur Chronique
• Douleur « alarme » / Douleur « maladie »
DOULEUR…DOULEURSDEFINITION
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DOULEURMECANISMES
Afférences périphériques
Neurones centraux
Voies ascendantes
Systèmes de contrôle
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Afférences périphériques
Neurones centraux
Voies ascendantes
Systèmes de contrôle
Antalgiques AINS
Opioïdes
DOULEURMECANISMES
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sensibilisationpériphérique (Na+)
sensibilisation centrale (Ca2+)
desinhibition (5-HT & NE)
DOULEURMECANISMES
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sensibilisationpériphérique (Na+)
sensibilisation centrale (Ca2+)
desinhibition (5-HT & NE)
AE bloqueurs Na+
Lidocaïne - AA
AE gabapantinoïdes
Antidépresseurs tricycliques/mixtes
DOULEURMECANISMES
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Douleur physiologique
Douleur nociceptive
Douleur neuropathique
Douleur fonctionnelle
lésion tissulaire non nerveuse
lésion nerveuse SNP/SNC
dysfonction SNP / SNC
stimulation phasique
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DOULEURS CLASSIFICATION
Douleur
physiologique
Douleur
Nociceptive
Douleur
Neuropathique
Douleur
Fonctionnelle
Agression tissulaire
Arthrose
Cancer
Lésions
SNP / SNC
Fibromaylgie
Migraine
Alarme Maladie Maladie Maladie
Anxiété Dépression Dépression Dépression
Antalgiques Antalgiques AE & ATD Tt Spécifique
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DOULEURS NEUROPATHIQUESETIOLOGIES
• Etiologies vastes et hétérogènes (lésion du SN)
• Etiologies « classiques »• Neuropathies diabétiques
• Algies post-zostériennes
• Douleurs centrales post-AVC
• Lésés médullaires
• Sclérose en plaques
• Etiologies les plus fréquentes +++• Radiculalgies (lombosciatiques et NCB)
• Lésions nerveuses traumatiques (post-chirurgicales/accidentelles)
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DOULEURS NEUROPATHIQUESETIOLOGIES - DIAGNOSTIC
Contexte neurologique
Contexte non neurologique
Erreur par excès
Erreur par défaut
Vigilance Diagnostique
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DOULEURS NEUROPATHIQUESDIAGNOSTIC
Douleurs spontanées
Douleurs évoquées
Continues
brûlure
froid douloureux
Paroxystiques
décharges électriques
coup de couteau
allodynie hyperalgésie
mécanique thermique
Stat. / Dyn. Chaud/Froid
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DOULEURS NEUROPATHIQUESDIAGNOSTIC – DEPISTAGE PAR QUESTIONNAIRE DN4
Q I. La douleur présente-t-elle une ou plusieurs des caractéristiques suivantes ?
1 - Brûlure
2 - Sensation de froid douloureux
3 - Décharges électriques
Q II. La douleur est-elle associée dans la même région à un ou plusieurs des symptômes suivants ?
4 - Fourmillements
5 - Picotements
6 - Engourdisement
7 - Démangeaisons
Q III. La douleur est-elle localisée dans un territoire où l’examen met en évidence ?
8 - Hypoesthésie au tact
9 - Hypoesthésie à la piqûre
Q IV. La douleur est-elle augmentée ou provoquée par ?
10 - Frottement
INTER
RO
GTO
IRE
EXA
MEN
SEUIL DIAGNOSTIQUE
Q I - Q IV : 4/10
-Sensibilité : 82,9 %
-Spécificité : 89,9 %
Q I - Q II : 3/7
-Sensibilité : 78,0 %
-Spécificté : 81,2 %
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DOULEURS EVALUATION
• Auto-évaluation (sauf non communicants) +++
• Intra-individuelle
• Uni-dimensionelle• EVA
• EN
• EVS
• Multi-dimensionnelle• Questionnaire Saint-Antoine (Mac Gill)
• Sensori-discriminatif / émotionnel
• Impact
• Émotionnel (HAD)
• Comportement quotidien (QCD)
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• Comportement anormal• surconviction somatique
• désir de chirurgie
• déni des conflits interpersonnels
• déni des perturbations émotionnelles
• Facteurs de renforcement• évitement d’activités jugées néfastes
• surattention, sollicitude de l’entourage
• bénifices secondaires (financiers, relationnels…)
DOULEURS EVALUATION
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• Pratique : exemple du questionnaire du DETD CHU de Nice
DOULEURS EVALUATION
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DOULEURS EVALUATION
DOLOPLUS
•sujet âgé
•> 5/30
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ALGOPLUS
•sujet âgé
•douleur aiguë
•1 oui par domaine
•2 domaines
DOULEURS EVALUATION
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ENFANT (exemples)
•Visages
•> 4 ans
•idem EN ou EVA
•DAN
•nouveau-né)
•> 2
DOULEURS EVALUATION