Dott.ssa C. Gambetti,  Psicologa – Neuropsicologa          Dott.ssa S. Gnaldi,  Psicologa – Psicoterapeuta

La popolazione odierna èin crescente 

invecchiamento.

Con esso assistiamo all’aumento di  problematiche  connesse, quali 

l’aumento di patologie degenerative.

Invecchiamento

è un concetto/processo …multidisciplinare, poiché comprende diverse dimensioni dell’individuo (personale, biologica, psicologica, sociale, culturale)

dinamico, poiché è conseguenza dei cambiamenti dovuti a eventi di vita, a fenomeni accidentali, e a fenomeni sociali.

Un fenomeno ecologico che implica ilpatrimonio biologico di un individuo, tantoquanto l’ambiente fisico e sociale in cui eglivive, così come i cambiamenti individuali

che ha gestito la stessa persona.

La popolazione anziana è destinata ad aumentare considerevolmente e potrebbe raggiungere, nel 2020, 

un valore pari a 21%.

L’elevata presenza di anziani è una caratteristica italiana,13 regioni su 20 si trovano              nei primi 40 posti della graduatoria regionale europeadell’indice di vecchiaia.

I dati dell'ultimo (2011) censimento pubblicati recentemente dall'ISTAT ci permettono di analizzare meglio il fenomeno:

in dieci anni dal 2001, anno del precedente censimento, al censimento del 2011, la percentuale di popolazione di 65 anni e più èpassata dal 18,7% (10.645.874 persone) al 20,8% (12.384.963 persone); nel 1991 era al 15,3% (8.700.185 persone). 

Elaborazione su dati dei censimenti ISTAT

Il grafico seguente riporta dati aggiornati al 2008 (per mantenere omogeneità di 

rilevazione con gli altri paesi UE), possiamo notare come abbiamo ceduto il primo posto 

in Europa alla Germania per quanto riguarda l'indice di vecchiaia 

(ovvero il rapporto percentuale tra il numero di anziani di 65 anni e più e i giovani con meno di 15 anni, che permette di valutare il livello d’invecchiamento degli abitanti di un 

territorio). 

Grafico ISTAT aggiornato al 2008

Secondo vari studiosi (biologi, geriatri, psicologi, demografi),alla luce delle condizioni attuali, la vita media potrebbe in 

un prossimo futuro ulteriormente  allungarsi.

Tale prolungamento della vita non può a priori definirsi né positivo né negativo: 

come l'individuo e la società si porranno di fronte ad esso,come verranno risolti molti dei problemi, specie sanitari e assistenziali inerenti l'invecchiamento individuale e collettivo, andando incontro alle loro esigenze e bisogni primari (sanitari, psicologici, farmacologici e assistenziali)

In parallelo troviamo un aumento delle problematiche che 

riguardano i familiari che si occupano dell’assistenza del 

malato.

Il coinvolgimento emotivo, psichico e comportamentale con il passare del tempo aumenta sempre più. 

La malattia non colpisce solo il soggetto che ne affetto, ma coinvolge l’intero sistema 

familiare, il quale esprime il bisogno di indicazioni 

comportamentali e supporto psicologico per  fronteggiare la 

nuova situazione. 

Daily activities (DA)

Il declino delle capacità fisiche  è inesorabilmente connesso al fenomeno dell’invecchiamento e può, talvolta, compromettere anche le normali attività quotidiane.

(daily activities:come salire o scendere le scale, alzarsi da una sedia, oppure il semplice camminare autonomamente senza la necessità di ausili).

Dal momento che per molti soggetti anziani la richiesta funzionale durante le normali attività

quotidiane (daily  activities, DA) si rivela molto vicina alla loro massima richiesta funzionale,

è facile capire come anche una minima perdita di funzionalità si può tradurre in una drastica 

diminuzione della qualità di vita e in una perdita dell’autonomia funzionale nell’ambito della vita 

quotidiana (Rikli e Jones, 1997).

La perdita di capacità funzionale connessa all’invecchiamento può essere schematicamente ricondotta a quattro fasi anagrafiche(Shepard, 1997):

La cosiddetta “mezza età”, compresa tra i 40 ed i 65 anni, associata ad una perdita delle funzioni biologiche compresa tra il 10 ed il 30%.

La prima età anziana, definita dagli Autori anglosassoni con il termine di “young old age” che va dai 65 ai 75 anni e che fa registrare un’ulteriore perdita delle funzioni biologiche ma senza comunque che si evidenzino drastiche compromissioni.

La seconda età anziana, che seguendo sempre la nomenclatura degli Autori anglosassoni viene definita come “very old age”, compresa tra i 75 e gli 85 anni, fase dell’invecchiamento caratterizzata da un sostanziale declino funzionale nell’ambito delle normali DA, ma che comunque vede il soggetto ancora capace di mantenere una sua indipendenza funzionale.

L’età dei grandi anziani, ossia quella che per gli anglosassoni è la “oldest old age”, che raggruppa tutti i soggetti che abbiano superato l’ottantacinquesimo anno di vita, in cui si ricorre spesso, per far fronte efficacemente alla perdita di autonomia, all’istituzionalizzazione.

Il processo di sviluppo di ogni individuo, è

caratterizzato da una serie di cambiamenti evolutivi che

scandiscono il passaggio da una fase a quella successiva,   tale

trasformazione implica  il superamento dell’ equilibrio 

raggiunto nella fase precedente.

di sviluppoCrisi

accidentali

Quando si verifica una crisi, perdita, lutto 

si verifica un naturale processo di  riadattamento 

alla vita che comporta     tempi di elaborazione variabili da persona   a persona, soprattutto a 

seconda del significato

che tale perdita acquisisce nella vita del singolo

Invecchiamento cognitivo

Complessità delle capacità cognitive• Memoria: 

Memoria proceduraleSistema di rappresentazione percettiva

Memoria primaria o memoria a breve termineMemoria di lavoro

Memoria secondaria o memoria a lungo termine

Memoria semanticaMemoria episodica

• Attenzione: Attenzione selettivaAttenzione divisa

Attenzione sostenuta

• Linguaggio:CompetenzaComprensioneProduzione

Definire ciò che si perde  e si guadagna con 

l’invecchiamento è assai complesso.

L’invecchiamento infatti è un processo multidimensionale (biologia‐psiche‐ ambiente).

Ambito cognitivo:In generale, per quanto riguarda le 

capacità cognitive, possiamo affermare che abbiamo un declino nella velocità di elaborazione/ esecuzione dell’informazione.

Qualità della vita per un mantenimento cognitivo e funzionale

Da numerose ricerche è risultato come la qualità della vita di un anziano determini un buon mantenimento delle 

capacità cognitive e funzionali.

Il costrutto della qualità della vita (QdV) si è imposto sempre più, in quanto con questo termine non si vogliono indicare tanto le carenze o le malattie, ma proprio la salute. 

Quest’ultima, viene definita dall’ OrganizzazioneMondiale della Sanità come uno stato di completo benessere 

fisico, mentale e  sociale e non semplicemente l’assenza di malattia.     

L’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS) ha elaborato il concetto di

«invecchiamento attivo»(active ageing), inteso come un processo, applicabile sia a livello individuale sia a livello collettivo, finalizzato alla massima realizzazione delle potenzialità fisiche,mentali, sociali ed economiche degli anziani .

Il termine «attivo» èriferito alla concreta partecipazione sociale, economica, culturale e spirituale dell’anziano.L’invecchiamento attivo si caratterizza per il tempo liberato dalle attività dell’età adulta,  con le attività e impegni che la persona intraprende.

Attività mentale 

Non esiste un’età oltre la quale l’eserciziomentale cessa di svolgere il proprio ruolo protettivo. 

Studi recenti hanno dimostrato che negli anziani la partecipazione durante il tempo libero ad attività ricreative, sociali e culturali stimolanti, come leggere, giocare, praticare hobbies e suonare uno strumento musicale preserva le funzioni cognitive e si associa ad un ridotto rischio di demenza.

Globalmente si può affermare che uno stile di vita particolarmente attivo e socialmente integrato protegge 

dal decadimento cognitivo.

Cosa fare?Relazioni sociali e interpersonaliRuolo importantissimo dei nonniHobbiesAttività fisicaUtilizzo tecnologia (cellulare, computer, internet,..)Attività di volontariatoAttività di socializzazione (centri anziani: tornei carte,ecc..)Accudire un animaleAscoltare o creare musicaFrequentare cinema, teatro, centri culturaliAssociazionismoSoggiorni estivi

INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO

EE

DECADIMENTO COGNITIVODECADIMENTO COGNITIVO

Si può immaginare il sistema mentale come una città in cui l’essere umano tende a

ripercorrere sempre le stesse strade e a bloccarsi di fronte ad eventuali barriere o

interruzioni per "lavori in corso".

Questa metafora si presta anche a descrivere quanto avviene nelle reti neurali - correlato anatomico degli schemi cognitivi

- quando, a causa dell’espansione della coscienza, con la crescita di ogni individuo, intervengono fenomeni di plasticità neurale:

si ampliano gli schemi cognitivi, si induce neurogenesi e rimodellamento dendritico

nelle reti neuronali, si formano nuovi collegamenti e circuiti alternativi.Il cervello è una città immensa,

dalle cui "piazze" (i neuroni) partono numerosissime strade (i collegamenti con le altre cellule).

Le sinapsi: sono siti di contatto che permettono la “trasmissione del segnale nervoso” da un neurone all’altro sono quindi “elementi di raccordo tra cellule nervose

La componente esperienziale (scolarità, hobbies, tipo di lavoro, ambienti sociali frequentati), incide fortemente sulla formulazioni dendritica del sistema neurale

MAGGIORE e’ l’esperienza e lo stato culturale 

MAGGIORE ‘sarà il numero delle ramificazioni neuronali e delle sinapsi

(vie che congiungono una piazza all’altra – collegamenti tra un neurone all’altro)

Sviluppo del sistema nervoso e

della funzionalità:

Con l’invecchiamento, quindi dall’età di 30 anni, la funzionalità del sistema nervoso centrale (funzionalità cognitiva) comincia a subire delle perdite (non patologiche ma naturali).

consiste nella graduale perdita di connessioni e ramificazioni neurali oltre all’ulteriore perdita neuronale che si verifica inevitabilmente con il trascorrere 

degli anni.

Progressiva morte delle cellule neuronaliProgressiva perdita della funzionalità dell’organismo (udito, deambulazione, memoria, attenzione..)

Perdita del sistema neuraleL’invecchiamento si basa sulla morte cellulare dell’organismo tale da compromettere le rispettive funzionalità;

la morte neurale è tipica delle altre fasi del ciclo di vita di un essere umano, tuttavia si manifesta una riproduzione continua; 

con il procedere degli anni si rallenta questo movimento di vitalità;

la perdita neuronale è permanente.

Il cambiamento dipende dall’esperienza o dalle condizioni ambientali;

Modificabilità della trasmissione sinaptica:Varia sia la quantità del trasmettitore, sia la struttura dell’elemento pre‐ e post‐sinaptico

L’invecchiamento cerebrale

L’andamento della perdita neuronale che avviene nella fase di invecchiamento muta con il mutare delle arborizzazioni dendritiche formatasi in età adulta, di numero diverso secondo l’attività lavorativa 

e i propri interessi acquisiti e coltivati nella vita trascorsa.

Infatti, è’ frequente trovare dissociazioni tra quadri strutturali (cambiamenti biologici, neurofisiologici delle regioni cerebrali: TAC O RMI) e funzionali (delle capacità cognitive: memoria, 

attenzione). 

Quindi giocano un ruolo fondamentale i fattori:

GeneticiStoria individuale (quantità delle risorse)Fattori sensoriali e sensomotori (50% della varianza interindividuale)

Minore valenza hanno i fattori:Storia socio‐economici

La perdita dell’integrità delle capacità cognitive e l’andamento del processo d’invecchiamento è influenzato da:

Funzionalità sensoriale‐motoriaFunzionalità intellettiva

La perdita sensoriale, infatti, diventa funzionalmente rilevantequando innesca altre perdite in altri domini (effetto a cascata,Birren 1964) come la “deprivazione sensoriale”, le cui conseguenze a lungo termine riducono la stimolazione delle abilità intellettive e logico‐astratte e inducono l’isolamento sociale.

Funzionalità cognitiva:

Capacità cognitive (funzioni cognitive):

MEMORIA

ATTENZIONE

PERCEZIONE – aspetti sensoriali, percettivi nello spazio

FUNZIONI ESECUTIVE –pianificazione di azioni complesse

LINGUAGGIO

tempo

ORIENTAMENTO

spazio

MEMORIALa capacità di acquisire, ritenere, e rievocare (al momento opportuno) informazioni

necessarie all’individuo

La memoria è un processo multicomponenziale, caratterizzato da meccanismi dotati di un discreto grado di influenza reciproca.

I diversi sistemi di memoria si individuano semplicemente rispetto alla durata del ricordo.

Nella vita quotidiana ci sono situazioni in cui è necessario ricordare per pochi secondi un’informazione, utilizzarla e quindi dimenticarla.

Altre volte la stessa informazione diventa importante e deve essere utilizzata anche in seguito: ènecessario quindi immagazzinarla per poterla recuperare ogni volta che serve.

TECNICAMENTE ESISTE:Memoria a breve termine Memoria a lungo termine

MEMORIA A LUNGO TERMINE

Semantica

ProceduraleProspettica

Autobiografica

Episodica

MEMORIA A LUNGO TERMINELa memoria esplicita:

Memoria semanticaMemoria episodicaMemoria autobiograficaMemoria prospettica

La memoria esplicita permette di dare un’identità, una storia personale e una conoscenza del mondo circostante.

La componente maggiormente compromessa è quella episodica(fasi precoci di malattia).

La componente che si preserva nel tempo è quella Semantica.

MEMORIA IMPLICITA

Memoria proceduraleMemoria automatica

La componente procedurale permane preservata fino alle fasi più avanzate delle malattie dementigene:

Tecniche di stimolazione vengono utilizzate nell’habitat personale di ciascuna personaBagno: lavarsi i dentiCucina: cucinare un piattoGiardino: piantare, seminare, innaffiare

Memoria semantica conoscenze sugli oggetti e sugli stimoli che il soggetto ha incontrato nella vita personale (conoscenza dell’uso di oggetti, del significato di stimoli da parte dell’ambiente.. Espressioni..).

Memoria episodica: i ricordi dell’individuo. Conservazione del tempo e dello spazio in cui un’informazione è stata appresa.

Memoria autobiografica: ricordi semantici e episodici che riguardano la storia dell’individuo (data di nascita della madre, data del matrimonio, nome e data di nascita dei figli).

Memoria prospettica: memoria del futuro ricordare di dover fare qualcosa durante la giornata. Il momento del recupero deve avvenire al momento giusto.

MEMORIA A BREVE TERMINELa memoria a breve termine ha una durata di pochi secondi, 

l’informazione viene elaborata  (memoria di lavoro)

Capacità di manipolare e organizzare le informazioni in modo tale da apprenderle e trasmetterle al magazzino a lungo 

termine

Memoria di Lavoro

Sistema di ritenzione temporanea, elaborazione e selezione di informazione, finalizzato allo svolgimento di un compito ben specifico

(vecchio concetto di memoria a breve termine).

La memoria di lavoro è la prima componente che deteriora nell’invecchiamento.

Apprendimento

ATTIVAZIONE DELLA WORKING MEMORY NEL CONTESTO Cosa poter fare in casa?

Rievocazione degli oggetti già detti Uso di una corretta pronunciaScandire bene le parole

Spelling della parola target (WM):USO DEL RICORDO (IMMAGINE MENTALE di come è scritta la parola):

Rappresentazione mentale di singoli fonemi associate in sequenza: uso del disegno, rappresentare su foglio una notizia, un avvenimento.Calendario e associazione a date‐ giorni della settimana – ripetizione durante il giorno della data odierna SpellingUso di immagini illustrate

Con l’invecchiamento normalele capacità verbali della memoria permangonointatte più a lungo rispetto a quelle percettivee visuo‐spaziali, poiché l’emisfero destroè quello che si deteriora più precocemente.

Mancato ricordi dei contesti in cui un evento è avvenuto o la sequenza temporale di quando è accaduto.Minore capacità di codifica di informazione (talvolta causata da una minor attenzione uditiva) quindi di apprendimento di nuove informazioniMinor ricordo di eventi o episodi acquisiti di recente 

Nella demenza si evidenziano deficit di orientamento e delle capacitàdi riconoscimento, capacità di tipo visuo‐percettivo e di memoria sia a breve che a lungo termine.

In caso di demenza:Mancato ricordo dei nomi delle persone familiariMancato ricordo dei nomi degli oggettiMancato ricordo del posizionamento di oggettiDifficoltà delle memoria di lavoro

Cercare di mantenere un atteggiamento positivo e rassicurante

Non considerare i suoi comportamenti come rivolti contro di noi

Evitare di sottolineare inutilmente         gli errori e i problemi

Denominare continuamente ogni oggetto

Ricordargli ogni tanto le cose, utilizzando biglietti, colori o promemoria o accompagnare a quanto detto a stimoli visivi (riduce sforzo della memoria di lavoro)

SIA NELLA DEMENZA CHE NELL’INVECCHIAMENTO:

Fondamentale diventa l’uso di ausili mnemonici:LAVAGNA MAGNETICAPOST‐ITBLOCCHI PER APPUNTIESERCIZI DI SCRITTURA:

Appunto di un impegnoPensiero – ideaAppunto dell’attività da svolgere nel corso della giornataESPRESSIONE DI EMOZIONI

DESCRIZIONI DI OPERAZIONI (bagno, cucina, abbigliamento)COINVOLGIMENTO SOCIALECOMMENTO ATTIVO SU TRASMISSIONI

L’individuo e il suo sistema cognitivo si trovano e funzionano

in un ambiente. L’organismo è dotato di organi di senso dedicati a trasformare i segnali provenienti dall’ambiente in informazioni utilizzabili dal sistema cognitivo. Per far sì che l’informazione venga elaborata il sistema si deve trovare in uno stato di allerta, attivazione sufficiente a ricevere informazioni.

Anche l’attenzione è un sistema multicomponenziale:

• Attenzione selettiva

• Attenzione divisa

• Attenzione sostenuta

• Vigilanza

ATTENZIONE

Attenzione selettiva: selezione di stimoli e inibizione di altri (ricerca di qualcosa: elenco telefonico)

Attenzione divisa: divisione di risorse attentive fra più compiti (fare due cose contemporaneamente: guidare e chiacchierare)

Attenzione mantenuta: mantenimento dello stato di vigilanza per più di 10 minuti)

FUNZIONI ESECUTIVEConsistono nel controllo volontario del comportamento cognitivo e 

motorio. 

Le funzioni esecutive si riferiscono alla

messa in pratica e apprendimento di strategie

Organizzazione e soluzione di problemi, 

Autoconsapevolezza dei disturbi

Inibizione di un comportamento o di un compito o stimolo, per compierne un altro.

ES:  compiere un’operazione in un ufficio postale, scegliere e comprare un giornale.. Portare a compimento un piatto, cucinare..

Invecchiamento normale: sono le ultime funzioni a deteriorarsi

Invecchiamento patologico: si presentano nelle fasi medie della malattia 

LINGUAGGIOFunzione che permette di scambiare informazioni dotate di significato da un individuo all’altro.ProduzioneComprensioneDenominazione

Nella demenza si rilevano nelle fasi precoci deficit nella denominazione linguistica e di comprensione, legata a deficit dimemoria di lavoro e di attenzione che porta difficoltà nel seguire discorsi elaborati e detti in modo veloce e complesso.

Domini cognitivi maggiormente compromessi col passare degli anni

Attenzione: Riguardo alle abilità attentive ad essere maggiormente compromessa è la modalità divisa, quando nei compiti è implicata la memoria.

Memoria: Nel dominio della memoria, invece, spicca il declino del ricordoepisodico già dopo i 30‐40 anni. La memoria di lavoro sembra essere la piùridotta se correlata alle abilità di elaborazione delle informazioni: processo che richiede capacità attentiva.

Attenzione‐memoria – linguaggio sono così dei processi strettamente interconnessi in relazione alla vita quotidiana, al punto che una perdita 

in alcuni processi mnestici può incidere anche nella perdita di attenzione e linguaggio 

Difficoltà di attenzione e concentrazione: non riescono a ricordare e a organizzare la loro vita quotidiana in modo adeguato.

Perdita della funzionalità cognitiva

Invecchiamento primario : (invecchiamento normale)Perdita di velocità nel processamento ed elaborazione delle informazioni;rallentamento delle abilità visuo‐spaziali.Intelligenza Fluida (agilità mentale) Intelligenza Cristallizzata (fattori ambientali, socio‐culturali)

Difficoltà di memoria di lavoro: nel manipolare delle informazioni in modo corretto per la loro memorizzazione

Efficienza percettiva‐sensoriale

Invecchiamento secondario e terziario (presenza di patologia)  (“invecchiamento a cascata”)Disorientamento;destabilizzazione dell’organizzazione della personalità.

Invecchiamento patologico:

Le prime riduzione neuroanatomiche

Funzioni e capacità cognitive compromesse:

Memoria: perdita frequente di oggetti e incapacità a ritrovarliDifficoltà nella denominazione di oggettiOrientamento temporale: il ricordo della sequenza temporale degli eventi (strutture prefrontali destre).

Non ricordare talvolta dove si è parcheggiato l’autoNon trovare il cellulare o le chiavi di casa (se posizionati in posti inusuali)

sono dimenticanze normali che diventano patologiche se si ripetono più volte durante la giornata.

Invecchiamento normale:

Invecchiamento:prime riduzioni neuroanatomiche:

Le parti che si atrofizzano per prime sono quelle temporali,

specificatamente quelle dell’ippocampo – le più arcaiche

Ippocampo: regione che controlla le capacità di memorizzazione delle informazioni

Deterioramento cognitivo: atrofia delle regioni cerebrali

Riduzione del volume del tessuto nervoso associata a un minor peso del cervello: dai 26 anni agli 80-90 anni si osserva una riduzione del 15%Si osserva un allargamento dei solchi cerebrali – atrofia

Invecchiamento normale

Perdita di tessuto cellulare: maggiori difficoltà di memoria –minor numero di ramificazioni che partono dalle cellule maggioridifficoltà di elasticità mentale 

(intelligenza fluida)

Dilatazione cerebrale, porta a una minor velocità di elaborazione delle informazioni

Incremento della intelligenza cristallizzata (conoscenza delle cose apprese)

Aspetti psicologici e demenzaGli aspetti depressivi che insorgono inevitabilmente con l’invecchiamento (morte di un coniuge, pensionamento, perdita dell’integrità delle proprie capacità fisiche, sensoriali e cognitive) possono far emergere disturbi simili ai primi sintomi di una demenza.

Pseudo demenza ‐ NeurodegenerazioneGli anziani con depressione si ricordano i contenuti semanticamente negativi del passato, i malati di demenza non posseggono alcun ricordo remoto.Sintomi di una Pseudodemenza: insorgenza recente di perdita di sonno, di appetito, di fatica, il rallentamento, agitazione..Il paziente con demenza non lamenta perdite di memoria, l’anziano depresso riferisce problemi di memoria.I depressi hanno una maggiore capacità di apprendimento seppur in tempi lunghi (fatica, sforzo..).Il paziente con demenza dimostra una rapida perdita delle informazioni apprese pur se in ottimali condizioni emotive, senza rallentamenti di velocità (solo in patologia conclamata si perde le informazioni dopo i primi dieci minuti).

Contesti di applicazione: applicato al cucinare

Imposta la temperatura del fornoControlla – E’ corretta?

Vai a prendere gli ingredientiControlla – Ho tutto quello di cui ho bisogno?

Prepara gli ingredientiControlla ‐ E’ tutto pronto per cominciare?

Completa i passaggi uno alla voltaControlla – Ho seguito tutti i passaggi?

Istruzioni per la cotturaControlla – Ho scritto il tempo di cottura sulla lavagna?

L’orientamento nella realtà

Consiste sostanzialmente nel fornire senza sosta al paziente informazioni verbali su quanto sta avvenendo o dovrà avvenire.

si dovrà ricordare  al paziente,  ripetutamente durante  tutta  la  giornata,che giorno e ora è, che tipo di programma è previsto nella giornata, che cosa si sta facendo e per quale finalità, che cosa si è appena finito di fare e cosa di nuovo ci si prepara a  fare, dove si sta andando e perché, cosa si deve fare per contribuire ad una determinata attività, chi sta per venire e perché.

Tale serie di rammemorazioni dovrà essere continuamente ripetuta, e, durante l’andamento della giornata per fornire al paziente punti di riferimento che lo aiutino ad orientarsi, sia nella dimensione spazio‐temporale, sia nella comprensione delle situazioni concrete che sta 

vivendo.

L’adattamento all’ambiente

Consiste sostanzialmente nell’organizzare nell’ambiente in cui il paziente vive un sistema di segnali significativi. 

Esempi elementari sono le segnalazioni scritte a grandi lettere e bene in evidenza per ricordare al paziente quale sia la sua stanza, quali siano i cassetti dove tiene i vari capi di vestiario; o, in cucina, dove siano le varie stoviglie, o i diversi tipi di alimenti; o, in bagno, quali siano i suoi oggetti personali, ad esempio caratterizzandoli con lo stesso colore o con simili accorgimenti. In ambienti vasti (istituzioni lungo‐degenti), in cui vi siano difficoltà di orientamento, molto utili si dimostrano le segnalazioni basate su colori con cui vengono indicati i diversiambienti (es. le porte dei bagni di colore giallo) o particolari direzioni(es. le frecce verdi per andare in giardino).

Le EmozioniLe emozioni sono una parte integrante della 

nostra vita psichica, determinano il nostro benessere e motivano i nostri 

comportamenti. Sono il cuore delle nostre relazioni sociali.

Spesso assistiamo a un’incongruenza tra lo stereotipo  sociale e il vissuto emozionale 

degli anziani.

Carstensen (2006) ha proposto la teoria selettiva socioemotiva: con l’aumentare dell’età le emozioni vengono regolate in 

maniera più sofisticata

maggiore rielaborazione del negativo in positivo

relazioni interpersonali emotivamente significative

Dalle ricerche emerge:No diminuzione intensità emozioni, ma una maggiore modulazione data dall’esperienza e la stabilità delle caratteristiche personologicheNo differenze  con altre età per espressività delle emozioni.  

Ovviamente i tipi di eventi che hanno una valenza emotiva cambiano con l’età. 

Vissuto emotivo del cambiamento:

Perdita funzionale: cambiamenti dell’ corpo/organismo (dall’estetico al fisiologico)

Perdita della propria integrazione psico‐sociale: cambiamenti dei ruoli sociali

Importanza della soggettività: caratteristiche di personalità, approccio/valori alla vita, relazioni affettive determinano il vissuto emotivo nella terza età.

Le persone anziane, così, cercano di trovare un equilibrio che bilanci sentimenti come paura, disperazione e sensazioni di irreparabilità.

Inoltre  l’anziano vive un conflitto tra i propri desideri, le emozioni, gli istinti e la possibilitàsempre più ridotta di soddisfarli a causa delle limitazioni fisiche o dei tabù della società

contemporanea.

Assenza di legittimità di vissuti (es. “ormai è vecchio, non può avvertire alcuna emozione, non si rende conto delle situazioni, di ciò che diciamo..”)

Inoltre il bisogno di aiuto  nell’anziano, viene inteso come la perdita

dell’integrità delle capacità cognitive e della personalità, determinando una crisi a livello 

dell’identità. 

La perdita funzionale a livellosensoriale e motorio  può esserepagata a livello cognitivo e nelle

ridotte attività quotidiane (ritiro sociale).

La persona anziana richiede una sempre maggiore assistenza che va a sconvolgere il sistema familiare:

i ruoli di ciascun componente

Inversione della funzione parentale:il figlio diventa Genitore del proprio Genitore(soprattutto, se presente una demenza) 

Ulteriore perdita della propria identitàCausando  sentimenti di VERGOGNA, SENSI DI COLPA

Disturbi affettivi nella vecchiaiaDepressione  stato depressivo manifestazione reattiva di adattamento a situazioni di vita negative (lutti,malattia, perdite, ..)

Si caratterizza per una forte componente ansiosa, correlata da  ipocondria

Talvolta si può trasformare in una vera e propria Sindrome Depressiva. (DSM IV)

Le condizioni di disagio psicologico dell’anziano non sono mai frutto 

dell’età in sé, cioè non insite all’invecchiamento, ma sono il 

risultato dell’impatto degli eventi sociali, relazionali, personali sulla 

persona.

Stato Depressivo: (condizione di esaurimento con ritiro sociale, apatia, mancanza di energia )

Forma reattiva alla condizione somatica

Causa della patologia somatica (es. patologie degenerative SNC)

Fattori di rischio:Appartenenza di genere, donne più soggette.

Condizione di celibato, vedovanza e divorzio, maschi maggiormente esposti.

Condizioni abitative, maggiormente esposti anziani in strutture

Interazione con malattie somatiche croniche (malattie respiratorie, cardiovascolari, muscoloscheletriche  dolore cronico,morbo di Parkinson, incontinenza urinaria)

Fattori di rischio:Isolamento sociale;Povertà economica;Cambiamento di residenza;Allontanamento da contesti abituali;Gravi problemi di salute;Ricoveri ospedalieri;Perdita coniuge o persona significativa;Personalità pregressa nevrotica;

UNA NUOVA RELAZIONE

Le caratteristiche della nuova relazione fanno riferimento a quelle situazioni dove la persona anziana viene colpita dalla malattia.

Inversione di ruoli: coniuge assistente del proprio compagno, figlio genitore del genitore

Familiare  Caregiver: Colui che si occupa di dare cura e assistenza ad un’altra persona 

Familiare/caregiver:

‐Il miglior medico, ‐il miglior farmaco,‐ il miglior ospedale, ‐il miglior servizio…‐ il tempo veloce, non prevedibile…‐l’ organizzazione familiare si modifica si modifica, sorgono i conflitti, ‐ Le risorse :chi abbiamo? Cosa abbiamo?‐Vissuto emotivo del familiare

“dentro” al familiare?

Lutto , perdita (come nell’anziano)RabbiaDepressionePatteggiamentoAccettazione

I VISSUTI (… talvolta condivisi):RISENTIMENTO

COLPAVERGOGNA

ANSIADESOLAZIONE

PAURASCORAGGIAMENTO

ISOLAMENTO                                       ABBANDONOPERDITA

PAURA DELLA MORTE    

MODELLI  DI  COMPORTAMENTO:

Iper coinvolgimento, “impasse”

Delega

Condivisione

L’allungamento delle aspettative di vita, la riduzione del numero di figli, la maggiore 

occupazione extradomestica delle donne, impone un riesame

delle tradizionali forme di assistenza.

A volte il carico sulla famiglia non si annulla col ricovero del paziente (possono ad esempio aumentare sensi di colpa, di abbandono e le 

difficoltà logistiche/ economiche imposte dagli spostamenti).

Familiy bourdainIl peso della assistenza ha  portato a definire la malattia come una “malattia familiare”(naturalmente in senso sociologico e non dal puntodi vista della trasmissibilità della patologia).

La famiglia è coinvolta in modo totale, forte e in alcuni momenti anche drammatico.

Esempio Il 30,6% di familiari di pazienti con demenza severa è

impegnato più di 10 ore al giorno nell’assistenza diretta 

Il 31,7% oltre quindici ore nella sorveglianza.

Per il 40% dei casi in cui il malato è ad uno stadio avanzato di malattia, il tempo libero del caregiver non supera le 4 ore in media a settimana. 

Un malato di demenza di Alzheimer richiede 18 ore a settimana di servizi assistenziali a pagamento e 45 ore a settimana di cure personali fornite da un caregiver informale (un familiare).

Praticamente cosa accade

A) Modificazione della routine familiare (ritmi, gestione vita quotidiana, necessità di sostenere, sostituire, assistere e controllare). 

B) Modificazione delle relazioni sociali: la famiglia si chiude,emergono invidie e critiche gli amici spariscono. 

C) Insorge una riduzione del tempo libero e dei tempi di riposo

D) Emergono difficoltà sul piano lavorativo, finanziario, di carriera

E) Importanti sono le conseguenze per i figli del caregiver che possono sentirsi trascurati o provare vergogna per la presenza in casa di un paziente tanto scomodo. 

F) possono emergere forti conflitti con gli altri parenti meno coinvolti nella attività assistenziale alcuni casi anche i figli vengono coinvolti come assistenti alla cura.In altri casi invece può essere un momento di crescita ed aumentare la solidarietà intergenerazionale.

G) Le condizione psicopatologiche precedentemente illustrate possono favorire la comparsa di somatizzazioni.

H) Sono evidenti inoltre le conseguenze dello stress dell’assistenza a livello psicologico e psicopatologico. 1/3 dei familiari manifesta grave ansia o depressione; il 77% manifesta condizioni di stress

I) La consapevolezza della comune base genetica con il malato può favorire aspettative di malattia ed una tendenza ad interpretare in senso patologico ogni proprio momento di confusione o ogni sintomo difficile da comprendere (es.“tanto lo so che finirò anch’io come lui”).

COME INTERVENIRE?

Proposte di interventoI STEP:

Individuazione dell’origine delle prime difficoltà che si riscontrano nel quotidiano

VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA

II STEP:Intervento terapeutico sull’anziano per allenare la funzionalitàcognitiva come fosse una ginnastica per la mente

STIMOLAZIONE COGNITIVA

PerchePerche’’ èè necessaria una valutazione cognitiva prima di necessaria una valutazione cognitiva prima di intervenireintervenire

La valutazione neuropsicologica ha come scopo principale quello di valutare la relazione‐ se c’è ‐ tra il danno neurologico e l’alterazione cognitiva ad esso correlata.

È capace di individuare, in correlazione con gli esami strumentali (TAC/RMN) se si parla di malattia dementigena o di disturbo dell’umore.

Questo tipo di valutazione utilizza un approccio sia qualitativo che quantitativo servendosi di strumenti quali la raccolta anamnestica accompagnata da test standardizzati finalizzati alla valutazione del funzionamento cognitivo. Questo approccio permette di valutare una eventuale compromissione della funzionalità cognitiva (linguaggio, memoria, attenzione)

VALUTAZIONE NEUROPSICOLOGICA

Consiste inConsiste in:

somministrazione di adeguate di batterie testistiche già al momento in cui si presentano ai primi sintomi:

difficoltà nel trovare il nome di oggetti comuni, dimenticanze recentiaumento dell’impegno attentivo in compiti quotidianiripetizioni frequenti delle stesse frasi e/o domande

proposte di diagnosi tempestive di stima del danno cognitivo riconducibile  a malattie  degenerative  come  l’Alzheimer  o  il Parkinson e le altre tipologie di demenza.

una diagnosi neuropsicologica può escludere il deterioramento cognitivo patologico. 

La valutazione neuropsicologica assume una valenza sempre La valutazione neuropsicologica assume una valenza sempre maggiore sia per lmaggiore sia per l’’innalzamento dellinnalzamento dell’’etetàà media della media della 

popolazione, sia per le sempre maggiori conoscenze circa i popolazione, sia per le sempre maggiori conoscenze circa i sintomi della malattia da parte del familiare che rappresentano sintomi della malattia da parte del familiare che rappresentano 

sentinelle di allarmesentinelle di allarme..

Ginnastica mentale?il POTENZIAMENTO dei circuiti neurali preservati, integri e del tutto

efficienti permette il mantenimento dello stato di deterioramento cognitivo sia nella patologia che nell’invecchiamento normale.

Uso di tecniche di STIMOLAZIONE COGNITIVA

Cambia solo il modo di perseguire uno scopo o di eseguire un’azione

Trattamento riabilitativo:Lurija AR (1963; 1975) fu il primo a sostenere e a portare avanti la teoria

della riorganizzazione o adattamento funzionale del cervello.

I centri nervosi e i singoli neuroni non si rigenerano (ad eccezione

dell’ippocampo) così l’unica esigenza del sistema nervoso centrale,

per un corretto recupero funzionale è raggiungere un determinato

comportamento in un modo differente da quello originario (data la

lesione alla regione responsabile dello svolgimento corretto).

Si propone un intervento di stimolazione cognitiva in grado di riattivare alcune abilità che l’anziano ha smesso di utilizzare (sia a causa dei deficit conseguenti a perdite funzionali di regioni neurologiche, sia a perdita di interesse e motivazione) e tenere attive quelle residue

RIABILITAZIONE :

“processo di cambiamento attivo” mirato a permettere alle persone disabili a causa di un evento traumatico o di una malattia cronica di raggiungere un livello di funzionamento fisico, psicologico e sociale ottimale”. 

McLellan (1991)

STIMOLAZIONE COGNITIVA

Scopi:

Deve saper intervenire sulle funzioni e capacità cognitive adeguate

Deve controllare i deficit 

Deve poter stimolare quelle funzioni in modo da rendere il decadimento cognitivo 

più lento possibile

Deve avere una ricaduta ecologica nella vita quotidiana della persona (Sohlberg e 

Mateer, 1989; Ben‐Yishay e Prigatano, 1990) e portare un maggior benessere 

Stimolazione cognitiva“qualsiasi tecnica o strategia di intervento che intende permettere ai pazienti e alle loro famiglie di vivere con, controllare, escludere, ridurre o far terminare un deficit”.

Wilson, 1997

Stimolazione Cognitiva:un lavoro basato “sull’insegnamento di strategie sostitutive” che, se messe 

in atto, permetteranno al paziente di raggiungere quegli obiettivi che non riesce a perseguire a causa del danno cognitivo corrispondente all’aree neurologiche implicate.. seguendo la

teoria della compensazione

Insegnamento di nuove modalità di azione che possano favorire l’adattamento all’ambiente e il mantenimento delle capacità cognitive

La stimolazione delle funzioni cognitive deve favorire le 

elaborazioni delle informazioni proposte dall’ambiente 

Gli approcci alla riabilitazione cognitiva piùutilizzati

Risvolto ecologico nella vita quotidiana

Si concentra sugli aspetti funzionali della persona con patologia.

Migliorare l’adattamento all’ambiente, l’interazione sociale e il benessere della persona

Riacquisizione di una nuova identità.

Apprendere e generalizzare nuove strategie cognitive compensatorie.

Recupero del controllo delle risorse cognitive.

Ulteriori strumenti:

strumenti computerizzati 

(presentazione di stimoli visivi, acustici,

utilizzo di programmi specifici e di esercitazioni 

pensate e costruite per ogni singola persona o gruppo)

di esercizi carta e matita

completamento di figure, 

metodologie di utilizzo della cartina geografica 

(orientamento spaziale). 

Hotel Task

(Manly et al., 2002)

Correggere le bozze di un testoOrganizzare le etichette dei partecipanti di un congressoCercare vari numeri di telefonoAprire e chiudere le porte del garage in momenti prestabilitiSistemare le monete Compilare le fatture

Terapia della reminescenza

In questo tipo di intervento (affrontato in gruppo) si incoraggia il richiamo e lo scambio di eventi e vicende della vita personale 

Tale approccio è centrato sulle emozioni (Emotion‐ centered) e caratterizzato da:

riformulazione delle storie di vita per migliorare l’immagine di sé

Ricostruzione degli avvenimenti, in particolare di quelli legati al contesto delle tradizioni e degli usi 

Recupero dell’identità, senso di appartenenza ad una comunità.

Da un punto di vista pratico

l’intervento terapeutico offre la possibilità al familiare di acquisire strategie di coping, sul comportamento da assumere e sulle modificazioni ambientali da effettuare, prendendo spunto dalla psicologia ambientale, al fine di facilitare alla persona anziana il movimento nella casa 

Accettazione del cambiamento       indicazioni pratiche

Un approccio che può essere sia individuale sia di gruppo (che possa anche stimolare le capacità relazionali e di socializzazione) che affronta l’espressione 

dei singoli deficit permettendo alla persona disabilitata di migliorare le competenze funzionali nelle situazioni quotidiane.

Si restituisce, in tal modo, fluidità al pensiero e una nuova coerenza agli schemi cognitivi.

Si evince che

è necessario evidenziare la funzionalitevidenziare la funzionalitàà presente (le risorse)presente (le risorse) al fine di 

potenziarla con esercizi mirati e alimentare lalimentare l’’autoefficaciaautoefficacia e la percezione del 

sé, caratteristiche che interagiscono con il buon funzionamento delle cellule.

Il mantenimento dell’autostima e la capacità di eseguire compiti che prima 

risultavano complessi in modo diverso è fondamentale sia per il 

mantenimento della patologia, la NON progressione, sia perché molto spesso 

se presente l’anziano può NON presentare il deficit funzionale, seppur il 

danno organico sia di elevata entità.

il vissuto di patologia è più importante della gravità di patologia

Intervento terapeutico a due vie:

FAMILIARI PAZIENTEIl lavoro dello psicoterapeuta con i familiari mira a prepararli lentamente alla fase seguente, alla 

crisi probabile, alle problematiche che insorgeranno nel futuro prossimo (cambiamento 

emotivo e comportamentale). 

Il lavoro del neuropsicologo con gli anziani mira a stimolare e potenziare le risorse cognitive 

preservate che aiutino il paziente a riuscire a raggiungere gli stessi scopi,  gli stessi compiti in 

modo diverso.

L’intervento terapeutico, si basa su un lavoro

sull’OGGI‐COME:come affrontare le difficoltà quotidiana che si presentano OGGI

sul DOMANI: su ciò che si verificherà, nelle fasi seguenti di malattia

SOLO UN APPROCCIO MULTIDIMENSIONALE può intervenireSOLO UN APPROCCIO MULTIDIMENSIONALE può intervenire

sulla conservazione delle capacitsulla conservazione delle capacitàà adattive sia della persona anziana /o adattive sia della persona anziana /o 

affetta da demenza che del sistema socioaffetta da demenza che del sistema socio‐‐familiare a lui circostante cosfamiliare a lui circostante cosìì da da 

favorire la RIPARAZIONE e la RISTRUTTURAZIONE di una nuova identfavorire la RIPARAZIONE e la RISTRUTTURAZIONE di una nuova identititàà::

un approccio multidiscipinare aiuterun approccio multidiscipinare aiuteràà la persona a la persona a 

CONTINUARE A VIVERE AL MEGLIOCONTINUARE A VIVERE AL MEGLIO

Dr.ssa Stefania Gnalditel: 347 8647994

Dr.ssa Claudia Gambetti tel: 328 9039747claudia.gambetti@gmail.com stefaniagnaldi@libero.it