dorsalgia. casos clínics
TRANSCRIPT
Casos clínicsABS Canet de Mar
Pedro J. Subías2 de novembre de 2011
Dorsàlgia: característiques
□ Menys freqüent que la lumbàlgia i la cervicàlgia.
□ El dolor pot tenir característiques inflamatòries (EA, AR, tumors, infeccions) o mecàniques.
□ Inici: brusc (fractura Patològica) o lentament progressiu.
Dorsàlgia mecànica
□ Aguda□ Fractura patològica vertebral.□ Hernia discal
□ Crònica□ Malalt. Scheuermann□ Cifosi i escoliosi□ Espondiloartrosi□ Dorsàlgia funcional benigna
Dorsàlgia inflamatòria
□ Malalties reumàtiques□ Fibromiàlgia.□ Espondilitis anquilosant□ Osteoporosis amb fractura□ Síndrome dolor miofascial
□ Tumors□ Primaris, metastàtics i mieloma.
□ Infeccions
Dorsàlgia referida
□ Malalties abdominals:□ Via biliar□ Pàncrees□ Ulcus pèptic
□ Cardiopatia isquèmica.
Cas clínic 1
□ Home de 59 anys□ Antecedents laborals: paleta.□ Lumbàlgies de repetició,
mecàniques, no irradiades.□ HTA de bata blanca i xifres elevades
de colesterol (amb rics CV baix), exfumador.
Malaltia actual
□ Octubre 2010: lumbàlgia mecànica de resolució espontània en 2 setmanes.
□ Posteriorment inicia amb dorsàlgia no irradiada de característiques mixtes i que augmenta en decúbit. Augment del dolor progressiu. Control parcial amb ibuprofè.
□ Exploració inicial: dolor selectiu en espinosa D6 motiu pel que es deriva a urgències.
Seguiment
□ A urgències la Rx. de tòrax i de columna dorsal son normals.
□ Es pauta tractament amb ibuprofé i tramadol.
□ Mal control del dolor. A la setmana inicia amb dolor i parèsia de totes dues extremitats superiors.
Cas clínic 2
□ Home de 38 anys□ Fumador 20 c/dia, enol esporàdic□ Cervicàlgies de repetició i còlic
nefrític en 2010.
Malaltia actual
□ 03 abril: després d’un esforç (agafar a la seva filla) inicia de manera brusca amb dorsàlgia de característiques mecàniques.
□ Urgències Sant Joan Despi: Rx. tòrax i ECG normals. Li demanen RNM.
Malaltia actual (2)
□ 04 abril. Acudeix a la consulta amb exacerbacions de dolor que no cedeixen amb analgèsics.
□ Anamnesis dolor no clarament relacionat amb els moviments.
No vegetatisme.□ Exploració (domicili): Bon estat
general, PA 118/70 (simètrica a EESS). ACP N, abdomen N.
Malaltia actual (3)
□ 05/abril. Donat l’augment del dolor es deriva a urgències. Es valorat inicialment a traumatologia i finalment a medicina interna
□ ECG: sinusal a 100 bpm, rectificació ST a cara lateral i amputació de R a precordials dretes, supradesnivelació ST 0,5 mm a V1-3.
□ IAM anterior.
Cas clínic 3
□ Dona de 63 anys□ Fumadora 20 c/dia.
Hipercolesterolèmia □ Lumbàlgies de repetició.
Malaltia actual
10 agost. □ Dorsàlgia molt intensa d’unes
setmanes d’evolució característiques mecàniques
□ Mareig: nàusees + inestabilitat(no giratòria).
Exploració
□ BEG afebril P 132/87 Fx 87x'. ACP: normal.□ Abdomen tou sense masses ni megàlies,
dolor a la palpació en flanc esquerre.□ Neurologia: pares N. Romberg negatiu.□ Ortoscòpia: perforació timpànica dreta.
□ Columna be alineada. Dolor selectiu a C7 i generalitzat en columna dorsal
□ Contractura subescapular dreta
□ Tractament simptomàtic: myolastan + paracetamol
Després d’un mes d’evolució
□ Després de no millora amb analgèsia es deriva a urgències per estudi Rx.
Després d’un mes d’evolució(setembre)
□ Després de no millorar amb analgèsia es deriva a urgències per estudi Rx: N
□ Deriven a NEURO per estudi + tractament (tramadol, betahistina i Idaptan)
□ Intolera els tractaments acabant amb ketoprofé que produeix millora parcial.
□ Davant la presència de dolor muscular difús paravertebral dret i d’un punt gatell s’infiltra i s’afegeix paroxetina
FIN